针药结合治疗血管性痴呆的临床疗效观察*

吴咚咚，李 岩，张智龙

(1.天津中医药大学，天津300193;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040; 3.天津市中医药研究院附属医院，天津300193)

针药结合治疗血管性痴呆的临床疗效观察*

吴咚咚1，李 岩2△，张智龙3

(1.天津中医药大学，天津300193;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040; 3.天津市中医药研究院附属医院，天津300193)

目的:观察醒神开窍针刺法结合益智饮口服治疗血管性痴呆患者的临床疗效。方法:将符合诊断和纳入标准的血管性痴呆患者90例随机分成3组，即针刺组、中药组和针药组，每组30例患者。其中，针刺组患者给予醒神开窍针刺法;中药组给予益智饮治疗;针药组给予醒神开窍针刺法配合益智饮治疗，疗程均为4周。观察3组患者治疗前后认知功能及日常生活活动能力变化，评价其临床疗效。结果:治疗后3组患者MMSE评分和ADL评分较治疗前均有所改善，且针药组明显优于针刺组和中药组，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后针药组总有效率为93.3%，明显高于针刺组(73.3%)和中药组(76.7%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:针刺配合益智饮治疗血管性痴呆具有较好的临床疗效。

针刺;血管性痴呆;醒神开窍针法;益智饮

血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)是指由缺血性或出血性脑卒中所致脑区低灌注而引起的严重认知及记忆行为等功能障碍症候群［1］。临床表现轻者可见神情淡漠、寡言少语、反应迟钝、善忘等症;重者则终日不语或闭门独居或口中喃喃、言辞颠倒、忽哭忽笑或不欲饮食、数日不知饥饿等症［2］。在中国VD患病率为1.1%～3.0%，发病率在0.5%～0.9%。目前针对血管性痴呆的临床治疗方法主要包括认知功能的康复训练、高压氧疗、各种改善脑部血流及代谢的药物等，但大多存在价格昂贵、治疗方法复杂、治疗周期长以及疗效不确定等缺点［3］。针刺和中药治疗血管性痴呆因其疗效显著且副作用小，越来越得到临床广泛认可。笔者自2013年至今采用醒神开窍针刺法配合益智饮治疗血管性痴呆患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例血管性痴呆患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科2013年1月到2014年12月期间收治的门诊及住院患者，根据就诊先后顺序，按照随机数字表法将患者随机分成3组，即针刺组、中药组和针药组，每组30例患者。针刺组30例患者中男18例，女12例;年龄54～80岁，平均年龄68岁。中药组30例患者中男20例，女10例;年龄55～75岁，平均年龄64岁。针药组30例患者中男20例，女10例;年龄55～75岁，平均年龄67岁。将3组患者的原始病情资料和年龄、性别等一般情况相比较，均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医学诊断标准参考《精神障碍诊断和统计手册》(美国精神病学)第4版制定的血管性痴呆的诊断标准［4］。

中医学诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］(卫生部制订颁布)第二辑中的“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”中髓减肾虚证。

1.3 纳入标准

①符合西医学对血管性痴呆的诊断标准;②符合中医学对于呆病的诊断标准;③年龄在50～80岁范围，男女患者;④SHachinski缺血量表评分大于7分;⑤简易精神状态检查量表MMSE评分:文盲者小于17，小学文化程度者小于20分，中学或以上者小于24分。

1.4 排除标准

①由阿尔茨海默病、帕金森氏病、脑外伤、颅内占位性病变等所致的认知功能障碍者;②汉密尔顿抑郁量表评分大于12分者;③合并有严重的心、肝、肾、造血等功能异常者;④曾服用可引起认知改变药物者;⑤伴有失语、听力障碍或严重视力障碍者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

醒神开窍针法选穴:神庭、百会、四神聪、内关、气海、中脘、太溪、悬钟、丰隆、足三里、膈俞、肾俞。针具和皮肤常规消毒，选用安迪牌0.35 mm×40 mm的毫针。快速进针，施平补平泻手法，得气后留针40 min。7天为一疗程，连续4个疗程。

2.2 中药组

口服益智饮(自拟方):黄芪50 g，山茱萸15 g，制首乌50 g，肉桂10 g，熟地黄、远志各15 g，石菖蒲10 g，川芎15 g，竹茹10 g，酸枣仁30 g，甘草10 g。用法及用量:每日1付，水煎服，早晚分服。七日为1个疗程，连续4个疗程。

2.3 针药组

醒神开窍针刺法联合中药益智饮口服。针刺:醒神开窍针法治疗同针刺组。中药方剂:益智饮(自拟方)药物组成及用法用量同中药组。7日为1个疗程，连续4个疗程。

3 疗效观察方法

3.1 观察指标

观察各组患者治疗前后的认知功能即MMSE量表评分及日常生活活动能力量表评分治疗前后变化，分别记录患者治疗前后评分。

3.2 疗效判定标准

依据目前临床认可度较高的尼莫地平计算公式［6］，即治疗后量表评分减去治疗前量表评分除以治疗前量表评分的百分数为其疗效指数。评定标准:显效:疗效指数≥20%;有效:疗效指数≥12%;无效:疗效指数＜12%;恶化:疗效指数＞-12%。

3.3 统计学分析

采用新版SPSS19.0统计学分析软件，临床研究所收集的计数资料运用卡方检验;所得计量资料用均数±标准差(±s)表示，各个治疗组之间评分变化比较选用独立样本t检验，每个治疗组内治疗前后评分变化比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 各组患者治疗前及治疗后MMSE量表评分比较

3个治疗组患者在治疗前简易精神状态量表(即MMSE)评分比较无统计学差异，具有可比性;针刺组、中药组和针药组MMSE量表评分治疗后均较治疗前有所改善(P＜0.05);各组间比较，其中针药组较其它两组治疗后评分比较疗效更佳(P＜0.05)，而单纯给予针刺和中药治疗的两组患者治疗后比较无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗前后MMSE量表评分比较(分，±s)

表1 3组患者治疗前后MMSE量表评分比较(分，±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与针药组比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后针刺组 30 20.68±1.41 25.25±1.86＊△中药组 30 21.24±1.25 25.67±2.08＊△针药组 30 21.13±1.32 28.41±2.16*

4.2 患者治疗前后ADL评分比较

表2 3组患者治疗前后ADL量表评分比较(分，±s)

表2 3组患者治疗前后ADL量表评分比较(分，±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与针药组比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后针刺组 30 42.29±6.04 37.24±5.07＊△中药组 30 42.44±6.81 36.69±4.66＊△针药组 30 43.11±5.57 33.59±5.01*

由表2可知，3个治疗组患者在治疗前日常生活活动能力量表(即ADL)评分比较无统计学差异，具有可比性;针刺组、中药组和针药组ADL量表评分治疗后均较治疗前有所改善(P＜0.05);各组间比较，其中针药组较其它两组治疗后评分比较疗效更佳(P＜0.05)，而单纯给予针刺和中药治疗的两组患者治疗后比较无统计学差异(P＞0.05)。

4.3 患者治疗临床疗效比较

针药组治疗总有效率为 93.3%，针刺组为73.3%，中药组为76.7%，针药组与其它两组比较疗效更佳，差异具有统计学意义(P＜0.05)，针刺组和中药组比较无统计学差异(P＞0.05)。见表3。

表3 3组VD患者临床疗效比较(例)

5 讨论

血管性痴呆是老年人群的常见病和多发病，也是所有痴呆类型中目前唯一一个可以防治的类型。因此，积极寻求临床有效、副作用小的治疗方法能够显著减轻社会和家庭负担，具有重要意义［7］。血管性痴呆(VD)属中医学“呆病”“健忘”范畴。本病病位在脑，涉及五脏，尤与心、肝、脾、肾有关，病变多见虚实夹杂证。本病起因于中风，而中风多发于中、老年人，《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”肾精亏虚是中风发病的根本，肾为先天之本，主骨生髓，而脑为髓海，元神之府。正如《医林改错·脑髓说》曰:“年高无记忆者，脑髓渐空;年高肾亏髓海空虚，发为呆病”，由此可见，肾精不足、大脑失养、灵气不通则出现意识模糊、神情呆滞、精神抑郁、语无伦次、遇事多忘、头目不清、喃喃独语、不思饮食等症［8］。

醒神开窍针刺法是李岩教授在多年运用针刺治疗脑血管疾病及其后遗症的基础上，潜心总结出的一种取穴精少、配伍合理、疗效显著的治疗血管性痴呆的临床治疗方法，具体取穴包括神庭、百会、四神聪、内关、气海、中脘、太溪、悬钟、丰隆、足三里、膈俞、肾俞［9-11］。通过局部取穴和远端取穴相配，既能醒神益智、填髓充脑以治其本，又能通过针刺刺激改善患者颅内外血管舒缩功能、改善大脑血液循环、激活受抑制的大脑皮层以去其标。百会是诸多经脉的交会穴、诸阳之会，针刺百会和四神聪穴有醒神益智、填髓充脑的功效［12］;神庭穴为督脉要穴，并与足太阳经相交，可以治疗一切神志病症;中脘、气海、足三里三穴配合具有益气和中的功效;丰隆穴是治痰的要穴，针刺能够祛湿化痰，从而通经活络;肾俞、太溪两穴相配，共奏滋肾健脑之功效;悬钟是八会穴之髓会，能够健肾益髓;内关具有益心安神之功效，膈俞为穴会，针刺可活血化瘀。诸穴配合具有益肾补脑之功。血管性痴呆中医防治以补肾益精为主，活血袪瘀为辅，并且重视疏肝解郁法在治疗血管性痴呆中的重要地位。益智饮汤药可以补肾活血、益精补脑、醒神益智，黄芪与党参两者能够补气健脾;熟地、山茱萸补肾滋阴、益髓填精;炙首乌和酸枣仁能够补精益血，从而益智健脑;远志、石菖蒲、竹茹均能祛痰开窍，远志还有益智安神之效;肉桂能够温通经脉，使气血运行;川芎活血化瘀兼具行气之功效，配合甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾填精健脑之功效。

本研究运用醒神开窍针刺法配合益智饮治疗血管性痴呆，既能补肾填精以治其本，又能疏经通络以去其标，是在继承我国传统医学的基础上进行不断的创新，且该疗法具有成本低廉、无毒副反应等优点。临床研究结果显示，针药组治疗能够显著改善血管性痴呆患者MMSE和ADL量表评分，与其它治疗组相比，疗效显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)，值得临床进一步推广应用。

［1］贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:205

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Clinical Observation on the Treatment of Vascular Dementia by Acupuncture and Medicine

WU Dong-dong1，LI Yan2△，ZHANG Zhi-long3
(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China; 3.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Tianjin 300193，China)

Objective:To observe the clinical effect of acupuncture combined with Yi Zhi Yin to treat vascular dementia.Methods:90 cases of vascular dementia patients were randomly divided into an acupuncture group，a traditional Chinese medicine group and an acupuncture-medicine group，with 30 cases in each group.Acupuncture group was treated with Xingshen Kaiqiao acupuncture therapy;the traditional Chinese medicine group was treated with Yi Zhi Yin;the acupuncture-medicine group was treated with Xingshen Kaiqiao acupuncture therapy and Yi Zhi Yin.The treatment courses lasted 4 weeks.Results:After treatment，MMSE score and ADL score of three groups were improved，and the acupuncture-medicine group was superior to the acupuncture group and traditional Chinese medicine group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，the total effective rate of acupuncture-medicine group was 93.3%，which was significantly higher than that of acupuncture group(73.3%)and Chinese medicine group(76.7%)，with a significant difference(P＜0.05).Conclusion:Acupuncture combined with Yi Zhi Yin for treating vascular dementia has a good clinical efficacy.

Acupuncture;Vascular dementia;Xingshen Kaiqiao acupuncture therapy;Yi Zhi Yin

R246.6

A

1005-0779(2017)03-0016-03

2016-08-01

黑龙江中医管理局项目，编号:ZHY12-Z053。

吴咚咚(1983-)，男，2014级针灸推拿专业博士研究生。

△通讯作者:李岩(1963-)，女，主任医师，硕士研究生导师，主要从事针灸临床工作。