砭贴穴位贴敷对支气管哮喘缓解期的影响观察

朱勇

(北京市中医医院延庆医院，北京102100)

砭贴穴位贴敷对支气管哮喘缓解期的影响观察

朱勇

(北京市中医医院延庆医院，北京102100)

目的:观察砭贴穴位贴敷疗法对支气管哮喘缓解期的影响。方法:将符合支气管哮喘缓解期诊断标准的60例患者，按照随机数字表法，随机分为对照组和治疗组各30例。其中对照组应用舒利迭外喷治疗，治疗组在对照组基础上加用砭贴穴位贴敷治疗。两组患者均治疗4周，之后比较两组患者总有效率、哮喘症状积分、肺功能指标、免疫功能指标、ECP、IL-10、IL-5水平的差异。结果:治疗后总有效率比较，治疗组为93.33%，高于对照组的70%，且P＜0.05，差异有统计学意义;3个月后随访总有效率比较，治疗组为96.67%，高于对照组的90%，但P＞0.05，差异无统计学意义;治疗后及治疗后3个月哮喘症状积分比较，治疗组均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义;治疗组在PEF、FEV1方面，治疗后及3个月后回访时均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义;治疗组在IL-5、IL-10、ECP水平方面，治疗后及3个月后随访时，均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义;治疗组在CD4+及CD4+/CD8+水平方面，治疗后及3个月后随访时，均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，而CD8+则显著较对照组低，P＜0.05，差异有统计学意义。结论:砭贴穴位贴敷疗法治疗支气管哮喘缓解期，具有较好的临床疗效，可显著提高患者免疫功能及肺功能，使患者IL-5、IL-10、ECP水平下降。

砭贴;支气管哮喘;穴位贴敷;缓解期

支气管哮喘是呼吸内科常见疾病，以气道的慢性炎症、气道高反应性为特征，由多种细胞及细胞组分共同参与，发作时存在大范围的可逆性的气流受限，出现气促、喘息、胸闷、咳嗽等诸多症状。近年的流行病学调查发现，支气管哮喘的总体发病率正在持续升高，发作频率增加，给人们的健康、生活带来严重威胁。因此对于支气管哮喘缓解期的积极预防治疗非常重要，但西医西药治疗效果不佳，而中医治疗因其能扶助正气、提高免疫，具有很好的前景。笔者近期应用砭贴穴位贴敷治疗本病的缓解期患者，疗效满意，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的患者为我院呼吸内科及针灸科住院患者，观察时间为2015年6月—2016年6月，均符合支气管哮喘缓解期诊断标准，共计60例。纳入观察的60例病例中，男性26例，女性34例;年龄为21～62岁，平均为(41.29±7.81)岁;病程0.5～18年，平均为(8.11±1.66)年。按照随机数字表法，将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。两组患者的一般资料比较，无统计学差异，见表1。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准:①患者符合本病的相关诊断标准，参照《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育管理方案)》［1］中支气管哮喘缓解期的诊断标准;②患者年龄在20～70岁之间;③与课题组签订知情同意书;④通过了本医院的伦理委员会审核。

表1 两组一般资料比较

排除标准:①患者病情与上述诊断标准不符;②患者合并有肾、肝、心、脑等系统的严重疾病;③患者合并有肺结核、肺纤维化、慢阻肺疾病等肺部疾患;④患者为过敏体质的;⑤处于妊娠期及哺乳期的女性。

1.3 治疗方法

对照组患者应用舒利迭外喷治疗(化学名:沙美特罗替卡松粉吸入剂，厂家:英国葛兰素史克公司，注册号H20090240)，1吸/次，2次/天，共治疗4周。

治疗组患者在对照组患者基础上，加用砭贴穴位贴敷治疗。砭贴以优质泗滨砭石为原材料，采用现代先进的超微粉涂布技术，将砭石粉末与低敏性医用压敏胶混合，研制而成。开发者为全国名老中医北京中医药大学谷世喆教授，生产厂家为北京中科贴针灸健康科技有限公司，批号为:滇(昆)食药监械(准)字2014第1270010号。取穴:定喘、肺俞、大椎、神阙、膏肓、脾俞、肾俞。每日上午9:00将砭贴贴于上述穴位，8 h后撕下。治疗周期1次/天，共治疗4周。

1.4 疗效评级标准

依据《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育管理方案)》［1］中支气管哮喘缓解期的疗效判定标准拟定:①完全控制:患者的哮喘发作情况完全得到缓解，肺功能各项指标恢复至正常;②部分控制:患者的哮喘发作情况明显缓解，肺功能各项指标显著改善;③未控制:患者的哮喘发作情况和肺功能各项指标均无明显改善。治疗总有效率=(完全控制数+部分控制数)/总数×100%。

1.5观察指标

观察时间点为治疗前、治疗后、治疗后3个月。观察指标为:哮喘症状积分、疗效、肺功能各项指标［包括第1秒时间肺活量(FEV1)、呼气峰流量(PEF)］、ECP、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-5(IL-5)、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1.6 统计学处理

本次研究由指定人员录入观察数据，并经另外两人负责核准校对。应用软件SPSS19.0进行数据分析。计数资料应用χ2检验，组内计量资料应用用配对t检验，组间计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为判断具有统计学差异的标准。

2 结果

2.1 两组患者哮喘症状积分比较

治疗前后以及治疗后3个月，两组患者哮喘症状积分比较见表2。治疗前两组比较，P＞0.05，无统计学差异;治疗后、治疗后3个月与治疗前比较，两组症状积分均显著下降，P＜0.05;治疗后、治疗后3个月，治疗组哮喘症状积分均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者哮喘症状积分比较(±s)

表2 两组患者哮喘症状积分比较(±s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与治疗后比较，②P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后3个月治疗组 30 15.98±3.93 3.55±0.79①1.26±0.27①②对照组 30 16.13±4.02 5.24±1.11①2.43±0.60①②t值 0.2512 6.7725 10.7433 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者近期疗效比较

见表 3。治疗后总有效率比较，治疗组总为93.33%，明显优于对照组的70%，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组患者远期疗效比较

见表4。治疗后3个月随访，治疗组的总有效率为96.67%，对照组为90%，P＞0.05，无统计学差异。

表3 两组患者近期疗效比较 例(%)

表4 两组患者远期疗效比较 例(%)

2.4 两组患者肺功能各项指标比较

治疗前后以及治疗后3个月，两组患者FEV1、PEF比较见表5。治疗前两组比较，P＞0.05，无统计学差异;治疗后、治疗后3个月与治疗前比较，两组FEV1、PEF均显著上升，P＜0.05;治疗后、治疗后3个月，治疗组FEV1、PEF均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表5 两组患者肺功能各项指标比较(±s)

表5 两组患者肺功能各项指标比较(±s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与治疗后比较，②P＜0.05;与对照组比较，③P＜0.05

组别 时间 例数 FEV1(%) PEF(%)治疗前30 79.02±3.66 62.13±4.42治疗组 治疗后 30 84.11±3.80①③71.02±5.33①③治疗后3个月30 88.24±3.22①②③74.96±4.59①②③治疗前 30 79.20±3.68 61.98±4.35对照组 治疗后 30 81.03±3.13①65.99±4.58①治疗后3个月 30 83.94±3.44①②70.97±4.26①②

2.5 两组患者IL-5、IL-10、ECP比较

治疗前后以及治疗后3个月，两组患者IL-5、IL-10、ECP对比见表6。治疗前两组比较，P＞0.05，无统计学差异;治疗后、治疗后3个月与治疗前比较，治疗组IL-5、IL-10、ECP均显著下降，P＜0.05;治疗后、治疗后3个月，治疗组IL-5、IL-10、ECP均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.6 两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较

治疗前后以及治疗后3个月，两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+对比见表7。治疗前两组比较，P＞0.05，无统计学差异;治疗后、治疗后3个月与治疗前比较，治疗组 CD4+、CD4+/CD8+均显著上升，CD8+显著下降，P＜0.05;治疗后、治疗后3个月，治疗组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表6 两组患者IL-5、IL-10、ECP对比(±s)

表6 两组患者IL-5、IL-10、ECP对比(±s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与治疗后比较，②P＜0.05;与对照组比较，③P＜0.05

组别 时间 例数 ECP(μg/L) IL-5(ng/L) IL-10(ng/L)治疗前30 105.11±14.91 37.89±5.22 56.03±6.39治疗组 治疗后 30 75.88±13.86①③21.03±4.24①③51.23±6.53①③治疗后3个月30 52.54±11.03①②③15.97±2.66①②③43.35±5.51①②③治疗前 30 106.05±15.10 38.12±4.93 55.91±6.28对照组 治疗后 30 102.12±13.04 36.88±4.64 54.63±7.31治疗后3个月30 102.95±14.96 36.23±5.02 54.31±7.06

表7 两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较(±s)

表7 两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较(±s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与治疗后比较，②P＜0.05;与对照组比较，③P＜0.05

组别 时间 例数CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前30 33.24±2.29 32.94±2.68 1.00±0.11治疗组 治疗后 30 37.12±3.02①③31.13±2.65①③1.19±0.12①③治疗后3个月30 40.51±3.23①②③27.52±2.54①②③1.47±0.24①②③治疗前 30 32.95±2.38 33.03±2.71 0.99±0.10对照组 治疗后 30 33.14±2.43 32.93±2.62 1.00±0.09治疗后3个月30 33.25±2.41 32.34±2.55 1.02±0.11

3 讨论

支气管哮喘属中医学“哮病”的范畴。其发作的内因，主要是阳气亏虚，肺、脾、肾三脏正气不足，导致水液代谢障碍，痰饮内生，并内伏于肺。伏痰是本病气道高反应性改变的主要病理因素［2-4］。痰饮内伏于肺，遇到外邪外犯，则痰随气而上升，气机之升又因痰而阻，两者互相纠结，阻滞于气道，进一步则导致哮喘。这个过程中，痰饮的形成是关键，与肺、脾、肾功能的失调密切相关。肺脏司呼吸，主气，又主肃降宣发，通达水道，肺失于宣降，则水道失调，进一步使水液代谢受阻而形成痰饮;脾脏主运化，运化不及则水湿聚集，形成痰饮;肾脏为水脏，与水液代谢关系最密切，肾的气化功能正常才能蒸腾、输布水液，肾气虚则水液不化，进而凝结成痰［5-7］。因此，肺、脾、肾三脏的功能失调，都可以导致“痰饮内生”。根据这一病机，笔者选穴以定喘、肺俞、神阙、大椎、肾俞、膏肓、脾俞为主穴，作为穴位贴敷疗法的组方。肺俞作为肺脏的背俞穴，对肺功能的调节作用显著，它与定喘穴配伍，达到平喘降逆、宣降肺气的功效;大椎穴为督脉要穴，是手足十二经中诸阳经交会之地，是调理、补益周身阳气的关键穴位;膏肓穴又扶正补虚的功效;神阙穴是任脉的要穴，有通达百脉、调节诸经之气的功效，尤其与脾、肺、肾三脏密切相关，它和督脉的命门穴正好相对，具有温肾健脾壮阳、补益元气之功效;肾俞是肾脏背俞穴，具有助阳益肾、利水纳气之效;脾俞是脾脏背俞穴，可以益气健脾生血、化痰利湿。诸穴合用，则调整肺、脾、肾之功能，祛痰化痰，对支气管哮喘缓解期有很好的防治作用。

砭贴以优质泗滨砭石为原材料，采用现代先进的超微粉涂布技术，将砭石粉末与低敏性医用压敏胶混合，研制而成。开发者为全国名老中医、北京中医药大学针灸学院首任院长谷世喆教授。通过贴敷于体表经络穴位以及疼痛部位，利用砭石自身特定波长的远红外热辐射以及特定频率的超声波脉冲振动，深层次刺激经络穴位，达到类似针灸的功效，发挥其益气活血、疏通经络、平衡阴阳、扶正祛邪的四大功效，从而治疗各种慢性疾病和各种疼痛。砭贴改变了现行传统针灸临床模式的“扎针痛”“心里怕”等不足，使用安全、简单、方便、时效性强，率先开创了可以进入家庭实现自我治疗养生的时尚中医保健模式。其原石每次摩擦可产生3698次特定频率超声波脉冲震动，类似针刺效果;经实验证实，纳米级的砭石粉末在贴敷于体表时释放能量的效率要优于砭石原石。贴针灸贴敷于穴位上之后，还可以进行手法按摩，以增加治疗效果，贴针灸在进行治疗的同时，砭石所产生的特定波长的远红外热辐射可以对穴位产生热效应，循经而行，实现温通经络、祛除寒湿的灸法效果。

分析本次课题的数据结果，治疗后总有效率比较，治疗组为93.33%，高于对照组的70%，且P＜0.05，差异有统计学意义;3个月后随访总有效率比较，治疗组为96.67%，高于对照组的90%，但P＞0.05，差异无统计学意义。治疗后及治疗后3个月哮喘症状积分比较，治疗组均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。这说明本疗法能够显著提升治疗的近期疗效和远期疗效，缓解患者的哮喘症状，达到防治结合的作用。

现代医学认为支气管哮喘是以气道的慢性炎症、气道高反应性为特征，由多种细胞及细胞组分共同参与，发作时存在大范围的可逆性的气流受限，出现气促、喘息、胸闷、咳嗽等诸多症状。这个病理过程中，参与并引起气道病变的因素，主要是多种细胞因子，尤其是炎性介质细胞因子［8］。近期以来，相关的报道研究表明，支气管哮喘的人体免疫学发病机制和人体辅助性T淋巴细胞的两个亚群 CD4+、CD8+关系密切［9-10］。分析本次课题的数据结果，治疗前后以及治疗后3个月，进行两组患者IL-5、IL-10、ECP对比。治疗前两组比较，P＞0.05，无统计学差异;治疗后、治疗后3个月与治疗前比较，对照组IL-5、IL-10、ECP均显著下降，P＜0.05;治疗后、治疗后3个月，治疗组IL-5、IL-10、ECP均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。分析治疗前后以及治疗后3个月，两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+对比，治疗前两组比较，P＞0.05，无统计学差异;治疗后、治疗后3个月与治疗前比较，治疗组CD4+、CD4+/CD8+均显著上升，CD8+显著下降，P＜0.05;治疗后、治疗后3个月，治疗组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。这说明本疗法可以显著提高患者的免疫系统功能。

综上所述，砭贴穴位贴敷疗法对支气管哮喘缓解期患者有很好的防治效果，可显著提高患者免疫功能及肺功能，使患者IL-5、IL-10、ECP水平下降。

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R246.1

A

1005-0779(2017)03-0019-03

2016-08-16

朱勇(1980-)，男，主治医师，研究方向:中西医结合呼吸内科。