针药联合治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床疗效观察*

郑 跃，刘 丽

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

针药联合治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床疗效观察*

郑 跃1，刘 丽2△

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

目的:探讨针药联合(运动针刺法、中药内服、中药灌肠)治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎临床疗效。方法:选取慢性盆腔炎患者气滞血瘀型100例，用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组给予常规西医治疗(替硝唑注射液加盐酸莫西沙星片)，治疗组给予针药联合治疗(运动针刺法加膈下逐瘀汤口服加中药灌肠方灌肠)，两组均治疗3个月经周期，观察两组临床疗效;治疗前后症状总积分、体征总积分;治疗前后单项体征积分。结果:治疗组临床治疗效果(92%)明显优于对照组(82%)，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后症状总积分、体征总积分与治疗前相比均有改善，且治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组和对照组治疗前后单项体征积分比较有改善，且治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:针药联合治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎临床疗效显著，值得临床借鉴。

针刺;针药结合;气滞血瘀型;慢性盆腔炎;临床观察

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症。慢性盆腔炎病情顽固，可导致月经不调、白带异常、腰腹疼痛及不孕等，是妇科常见病、多发病［1］。西医在治疗方面主要以西药为主，容易产生耐药性，反复发作［2］。我院近年来对慢性盆腔炎患者采取针药联合治疗，临床效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源于2014年3月至2016年3月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊收治的慢性盆腔炎患者，中医辨证为气滞血瘀型，共计100例。将符合纳入标准的患者按照就诊顺序标号为1～100，用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组50例，所有患者均有性生活史，且无其他器质性疾病。两组患者年龄最小20岁，最大46岁;病程最短1年，最长10年;妊娠次数最少0次，最多4次。经比较两组患者年龄、病程、妊娠次数无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者年龄、病程、妊娠次数比较(±s)

表1 两组患者年龄、病程、妊娠次数比较(±s)

组别 n 年龄(岁) 病程(年) 妊娠(次)治疗组50 38.51±2.63 4.33±1.51 1.03±0.17对照组50 37.13±2.74 4.60±1.83 1.01±0.21

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2010年美国疾病控制中心推荐的盆腔炎性疾病诊断标准［3］，最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准:体温(口表)＞38.3℃;宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物生理盐水湿片大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C-反应蛋白升高;实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。特异标准:子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎;阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。诊断必须符合最低标准，≥1个附加标准，有或无特异标准，且多伴有急性盆腔炎的病史。

中医诊断标准参照《中医妇科学》［4］中关于气滞血瘀型标准:少腹部胀痛或刺痛，疼痛固定，遇劳加重，伴有经血量多或经期延长，经色暗，有瘀块，情志抑郁，乳房胀痛，甚至婚久不孕，舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

1.3 纳入标准

符合上述西医盆腔炎诊断标准及中医气滞血瘀型标准;年龄20～50岁女性;能够按计划疗程坚持治疗者;知情同意。

1.4 排除标准

不符合诊断标准者;妇科检查、B超检查等发现有妇科肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等其他疾病能引起相关症状者;年龄＜20岁或＞50岁，及妊娠期或哺乳期患者;合并有高血压、糖尿病、冠心病等重大内科疾病的患者;有精神疾病、严重皮肤病等无法合作者，或不愿合作者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

针刺治疗:选取三阴交双、足三里双、关元、气海、子宫双、中极，采取运动针刺法，患者排空膀胱后取仰卧位，全身放松，均匀呼吸，常规消毒穴位局部皮肤，嘱患者慢频率、腹式深呼吸，同时行大幅度慢频率捻转手法，每穴1～2 min，后留针20 min。每日行运动针刺法1次，7日一疗程，经期停针，经净再行第2疗程，连续治疗3个月经周期。针刺针为“华伦牌”一次性无菌针灸针(GB2024-94，苏州医疗用品厂有限公司)。中药治疗:包括口服膈下逐瘀汤和中药灌肠方灌肠。中药口服:膈下逐瘀汤加减(丹皮15 g，赤芍20 g，乌药、川芎各15 g，香附20 g，枳壳15 g，元胡20 g，桃仁、鳖甲、地龙各15 g)每日1剂，水煎，早晚温服;经期停药，连续治疗3个月经周期。中药保留灌肠:中药灌肠方(大血藤、黄柏各20 g，败酱草、丹参各30 g，赤芍10 g，当归20 g，川芎10 g，三棱25 g，莪术20 g，皂角刺25 g，穿山甲10 g)每日1剂，水煎，睡前保留灌肠，每日1次。经期停药，连续3个月经周期。中药材均由黑龙江中医药大学附属第一医院提供。

2.2 对照组

替硝唑注射液(六安华源制药有限公司，国药准字:H20033248)100 ml，每日1次，静脉滴注;盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司，国药准字: J20100158)400 mg，每日2次，口服。7天为1个疗程，于月经期结束第1天开始，连续治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

治疗前、治疗后均采用中医证候量化评分表、局部体征分级量化表评分比较，其中中医证候量化表包括9个项目，局部体征分级量化表包括4个项目，项目评分都包括为0～3分和0～6分，前表共计36分，后表共15分。分数越高病情越严重。

3.2 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］(2002年版)制定的中医证候量化评分表、局部体征分级量化表。参考尼莫地平评分法进行评分分析，即疗效指数(N)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，根据疗效指数，将疗效等级分为痊愈N≥95%、显效70%≤N＜95%、有效30%≤N＜70%、无效N＜30%。

3.3 统计学方法

实验数据选用SPSS19.0软件处理:计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后症状总积分、体征总积分比较两组患者治疗前症状总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组患者治疗后差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。两组患者治疗前体征总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组患者治疗后差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后症状总积分、体征总积分比较

3.4.2 两组治疗前后单项体征积分比较 两组患者治疗前“子宫活动受限压痛”项目积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组患者治疗后差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前“输卵管呈条索状增粗、压痛”项目积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组患者治疗后差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前“宫骶韧带增粗触痛”项目积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组患者治疗后差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组在3个项目上明显优于对照组。详见表3。

表3 两组治疗前后单项体征积分比较(±s)

表3 两组治疗前后单项体征积分比较(±s)

项目 治疗组疗前 治疗组疗后 对照组疗前 对照组疗后子宫活动受限压痛4.50±0.86 1.24±0.22 4.92±0.84 3.52±0.91输卵管呈条索状增粗、压痛 4.20±0.68 0.91±0.14 4.13±0.63 2.72±0.56宫骶韧带增粗触痛2.70±0.69 0.73±0.18 2.78±0.52 1.45±0.47

3.4.3 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为82%。治疗组临床治疗效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

3.4.4 安全疗效评价 在本研究过程中，偶有少数患者自述针刺穴位疼痛，但调节针身后都可得到缓解，未见其他不良反应。

4 讨论

慢性盆腔炎是妇科临床常见疾病［6］。西医在治疗方面整体效果欠佳，容易反复发作［7］。而中医治疗方法多样，尤其在临床症状和体征方面改善明显。针药联合治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎，以运动针刺法、中药内服和中药灌肠治疗方法相结合，临床得到了患者和医师的认可。针刺疗法是在通过对腧穴的刺激、补虚泻实、调整经络气血运行、平衡机体阴阳，最终达到祛除疾病的作用。现代有研究［8］显示:针刺从器官水平［9］、细胞水平［10］及分子水平对机体的免疫功能存在多方面、多层次和双向良性的综合调节作用［11］;在防治变态反应性疾病、抗感染、抗炎等方面具有明显的作用;针刺的调节作用与神经内分泌免疫网络系统密切相关，可以增强机体的抗菌抗炎能力。运动针刺法，又称互动式针法、动静针刺法。是针刺得气后，医生在实施手法的同时，指导患者活动患处的一种针刺方法，可以调动患者自身的潜能，从而增加疗效。以中医整体观念为理论基础，针刺与患者患处活动同时进行从而达到调动患者自身阴阳的作用。运动针法主要治疗经络阻滞、气血运行不畅，针刺时可以催气，使气达病所，“刺之要，气至而有效”。患者活动患处即为守神，加速气至病所，有助于血脉流通、脏腑协调，“动摇则谷气自消，血脉流通，病不自生”。在患者被动治疗中加入患者主动运动，是针刺疗法与运动医学、心身医学的巧妙结合。中药口服方为膈下逐瘀汤，可以活血化瘀止痛、软坚散结。中药灌肠方可以清热解毒、活血化瘀、行气止痛，中药灌肠的优点在于通过肠壁的吸收，利用肠壁的半透膜的渗透性，使药物快速被吸收，特别对临近器官组织有显著疗效。针药联合治疗具有协同作用，提高了本病的治疗效果。综上所述，针药联合治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎能有效改善患者症状及体征，值得临床进一步推广应用。

［1］阮越容，范氏凤，董莉.中医治疗慢性盆腔炎临床研究进展［J］.山东中医药大学学报，2016，40(3):293-296

［2］王敏，冯兰兰，韩春霞，薏苡附子败酱散加味联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床研究［J］.河南中医，2014，34(12):2300-2301

［3］程玲珍.针药并用治疗气滞血瘀型慢性盆腔38例［J］.中医药导报，2014，20(4):99-101

［4］马宝璋，齐聪.中医妇科学［M］.9版.北京:中国中医药出版社，2012:298-300

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:270

［6］冯晓萍，冯学梅.宋氏妇康方汤剂口服配合离子导入治疗慢性盆腔炎的临床研究［J］.时珍国医国药，2014，25(7):1683-1684

［7］吴苗敏，韩璐，刘娜.中药三联疗法治疗慢性盆腔炎患者临床疗效及对血液流变学的影响研究［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20(5):658-662

［8］梁诗韵.针灸治疗排卵障碍性不孕症近代文献研究［D］.广州:广州中医药大学，2015

［9］叶金国.针灸治疗产后疾病的历代文献研究［D］.广州:广州中医药大学，2013

［10］王华，杜元灏.针灸学［M］.9版.北京:中国中医药出版社，2012

［11］沈雪勇，许能贵.经络腧穴学［M］.北京:人民卫生出版社，2012

Clinical Observation on the Treatment of Chronic Pelvic Inflammation by Acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine

ZHENG Yue1，LIU Li2△
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Objective:To investigate the clinical effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine(exercise acupuncture，orally taking Chinese medicine，Chinese medicine enema)on chronic pelvic inflammatory disease with Qi stagnation and blood stasis.Methods:100 patients with chronic pelvic inflammatory disease were treated.The patients were divided into a treatment group and a control group by random number table.50 cases in the control group were treated with conventional western medicine，and the treatment group was treated with acupuncture combined with medicine.The two groups were treated for 3 menstrual cycles，and the clinical efficacy and the total score of symptoms and signs were observed.Results:The therapeutic effect of the treatment group(92%)was superior to that of the control group(82%)，and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，the total score of symptoms and the total score of signs in two groups were improved compared with those before treatment，but the improvement degree of the treatment group was significantly superior to that of the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the treatment of chronic pelvic inflammatory disease with Qi stagnation and blood stasis has a significantly clinical effect，which is worthy of clinical references.

Acupuncture;Combination of acupuncture and medicine;Qi stagnation and blood stasis;Chronic pelvic inflammatory disease;Clinical observation

R246.3

A

1005-0779(2017)03-0009-03

2016-09-27

哈尔滨市科学技术局面上项目，编号:2014RFXG071;黑龙江省整理、传承老中医药专家学术思想课题，编号:CZ14-07;黑龙江省哲学社会科学规划办公室一般项目，编号:13B059。

郑跃(1985-)，女，主治医师，2014级中医妇科专业博士研究生，从事中医妇科临床工作。

△通讯作者:刘丽(1966-)，女，主任医师，从事中医妇科临床工作。