预见性护理对主动脉内球囊反搏手术患者术后并发症影响

周菲菲

【摘要】 目的 观察预见性护理对主动脉内球囊反搏手术患者术后并发症的影响。方法 94例主动脉内球囊反搏手术患者， 依护理方案不同分为对照组和观察组， 每组47例。对照组行常规护理， 观察组在常规护理基础行预见性护理， 比较两组患者术后心理状态及并发症情况。结果 观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分分别为（36.14±5.11）、（35.22±5.03）分， 均低于对照组的（47.21±6.14）、（46.23±4.59）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总率为10.64%， 低于对照组的27.66%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对主动脉内球囊反搏手术患者术后行预见性护理可减少并发症发生， 且能改善心理状态， 值得推广。

【关键词】 预见性护理；主动脉内球囊反搏手术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.075

Effect of predictive nursing on postoperative complications of intra-aortic balloon pump surgery patients ZHOU Fei-fei. Department of Cardiovascular Surgery， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective To observe effect of predictive nursing on postoperative complications of intra-aortic balloon pump surgery patients. Methods A total of 94 intra-aortic balloon pump surgery patients were divided by different nursing regimes into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received predictive nursing. Comparison were made on postoperative psychological status and complications. Results The observation group had self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） score respectively as （36.14±5.11） and （35.22±5.03） points， which were all lower than （47.21±6.14） and （46.23±4.59） points， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 10.64% than 27.66%， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can reduce occurrence of complications for patients with intra-aortic balloon pump surgery， as well as improve psychological status. So this method is worth promoting.

【Key words】 Predictive nursing； Intra-aortic balloon pump surgery； Complications

主動脉内球囊反搏手术是一种辅助性机械循环装置， 用于治疗心血管病， 其目的是提高冠状动脉灌注， 增加主动脉受压， 促进冠状动脉血流增多， 以减小心脏负荷， 提高心室功能[1]。尽管该手术疗效好， 但患者术后并发症较多， 如出现出血、血栓、感染或细胞填塞等， 延缓患者康复[2]。因此， 如何预防主动脉内球囊反搏手术术后并发症， 已成为临床护理的重点内容。本研究以2015年7月～2016年10月本院行主动脉内球囊反搏手术治疗的患者为观察对象， 旨在探究预见性护理的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年7月～2016年10月于本院收治的94例主动脉内球囊反搏手术患者作为研究对象， 纳入标准[2]：均为急性心肌梗死伴室间隔穿孔、心力衰竭、难治性心绞痛等心血管病， 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败或未行PCI转至外科手术患者；排除标准[3]：主动脉夹层或窦瘤破裂、血管病变、凝血异常及急性脑出血等患者。将患者依护理方案不同分为观察组和对照组， 各47例。观察组男22例， 女25例， 年龄40～72岁， 平均年龄（54.21±6.24）岁， 其中急性心肌梗死伴休克12例， 心肌炎伴休克13例， 难治心绞痛14例， 顽固心力衰竭8例；对照组男24例， 女23例， 年龄43～71岁， 平均年龄（54.04±6.62）岁， 其中急性心肌梗死伴休克14例， 心肌炎伴休克10例， 难治心绞痛12例， 顽固心力衰竭11例；两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行常规护理， 做好术前沟通， 说明手术作用， 术中监测心电图；术后定期清洁病房， 约束术侧患肢， 定时按摩；早晚为患者漱口；密切观察病情， 观察体温、出血情况， 记录每日尿量， 注意术侧下肢的颜色、皮温、动脉搏动情况。观察组在常规护理基础行预见性护理， 具体包括：①心理护理：护士术后积极与患者交谈， 主动关心患者， 给予言语激励；耐心解答患者疑虑， 时常开导患者， 帮助其建立治愈信心；护士嘱家属配合患者， 适当探视， 予以其家庭关怀、支持。②球囊导管护理：插管前细查球囊有无缺损， 禁球囊接触粗糙、尖锐物；球囊于反搏时破裂， 即刻结束主动脉内球囊反搏手术， 更换新球囊及导管， 合理放置球囊导管；定时观察球囊导管是否移位、弯折或脱落， 嘱患者插管侧禁弯曲， 每次操作后摆正导管；反搏治疗时， 交接班护士需将主动脉内球囊反搏手术导管压力重新归零， 肝素盐水定时冲洗中心腔>10 s， 有回血或波形血压阻力， 即刻抽出再加压冲洗[4-6]。③预防并发症：建议患者平卧， 床头抬高<30°， 嘱其禁翻身；安置患者躺于气垫床， 严察下肢血运， 反搏2 h内， 30 min/次查看足背动脉搏动， 查看皮肤颜色、温度、痛觉， 无异常则每2小时检查一次检查至拔管；定时监察、清洁穿刺点， 观察有无渗血、肿胀， 每日乙醇消毒穿刺皮肤， 敷料定时更换；紫外线消毒病房30 min/d， 适当予以抗生素[7-9]。

1. 3 观察指标与评价标准 参照SAS、SDS评定两组患者术后心理状态， 评定标准[10] ：SAS分数>53分即焦虑严重， SDS分数>50分即抑郁严重。观察两组并发症情况， 如穿刺血肿、下肢血栓、感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心理状态比较 观察组SAS、SDS评分分别为（36.14±5.11）、（35.22±5.03）分， 均低于对照组的（47.21±6.14）、（46.23±4.59）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症情况比较 观察组并发症发生率为10.64%， 低于对照组的27.66%， 差异有统计学意义（χ2=4.3977， P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性心血管病患者入院病情危急， 加之疾病引起的剧烈疼痛， 导致患者心理过度恐惧、担忧， 且术后因低氧可致脑部灌流缺少， 引发患者烦躁、焦虑等情绪。术后焦虑异常可致患者自主神经功能过于亢进， 增强心肌收缩， 提高心输出量， 加重患者病情， 增加术后并发症风险[11， 12]。预见性护理是以提升医疗效果为目的的护理， 护士于临床护理中通过护理程序全面分析、判断患者， 提前预测护理风险， 做好防范措施， 以预防术后并发症发生[4]。

本研究结果显示， 观察组SAS、SDS评分分别为（36.14± 5.11）、（35.22±5.03）分， 均低于对照组的（47.21±6.14）、（46.23± 4.59）分， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示预见性护理可消除主动脉内球囊反搏手术术后患者的不良心理。主动脉内球囊反搏手术患者治疗多于监护室内， 缺少与家属交谈， 感到孤单， 且周围均是重癥患者， 易造成心理压力。预见性护理重视患者心理治疗， 护士时常予以患者鼓励， 及时告知患者有关术后常见现象， 协同家属共同给予患者支持， 增强治疗信心， 调整自我心态积极面对疾病， 从而消除焦虑、抑郁情绪[13]。另外， 研究显示， 观察组并发症发生率为10.64%， 低于对照组的27.66%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示预见性护理可预防并发症， 帮助预后。其原因如下：预见性护理强调术后并发症防范， 护士术后定时观察下肢情况， 尤其是插管侧的足背脉搏动， 当搏动降低、术肢皮温下降或胀痛时， 及时遵医嘱为其处理；同时， 在置管期间协助患者做下肢活动， 加强肢体保暖工作， 以达到预防下肢形成血栓[14]。主动脉内球囊反搏手术患者术后存在血小板减少现象， 可能是球囊机械破坏血小板所引起， 也可能是穿刺伤及血管或抗凝所致。因此， 护士护理时严查患者动脉穿刺点及牙龈处有无出血， 穿刺皮肤每日乙醇消毒， 敷料定时更换， 以减少感染；尽量选择静脉输液， 以免频繁穿刺， 造成局部肿胀。由于患者术后禁翻身， 为避免压疮， 护士提前备好气垫床， 术后在气垫床上静养， 因气垫床透气性好， 可避免压疮发生[15-18]。另外， 护士注重导管护理， 嘱患者向术侧侧卧为主， 每次操作导管后将其摆正， 观察管道是否回血， 避免其脱落、弯折而堵塞中心腔。

综上所述， 对主动脉内球囊反搏手术患者术后行预见性护理可减少并发症发生， 且能改善心理状态， 值得推广。

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