月经紊乱者血清性激素变化的临床意义

尚海晶，王秀梅，郝钦芳，刘丽萍，张媛媛，李立纲

月经紊乱者血清性激素变化的临床意义

尚海晶1，王秀梅1，郝钦芳1，刘丽萍1，张媛媛1，李立纲2

目的 探讨育龄期月经紊乱的不孕症患者血清性激素水平变化检测结果的临床意义。方法 将120例女性不孕症患者分为月经正常组和月经紊乱组，采用化学发光法测定患者血清LH、FSH、PRL、E2、T、Pro值，与健康对照组女性血清性激素六项值进行比较分析。结果 月经正常组不孕症患者血清性激素六项水平与健康对照组女性血清性激素六项水平差异无统计学意义，月经紊乱组不孕症患者血清性激素LH[(13.39±5.01) U/L]、FSH[(12.88±3.11) U/L]、PRL[(32.72±4.01) ng/ml]水平明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05),E2、T、P水平三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 分析血清性激素水平变化趋势对育龄期月经功能紊乱女性不孕症患者的临床诊断和治疗有指导意义。 【关键词】 不孕症 ; 血清性激素 ; 化学发光免疫检测

目前，职业女性生理问题伴随社会发展而日渐突出，育龄女性不孕症患者人数呈上升趋势，不孕症已经悄然成为妇科最常见疾病之一，特别是在工作强度超负荷、精神心理压力巨大的职场白领女性人群易高发，不孕症已经严重影响这一群体的身心健康，危及家庭生活幸福，并通过“负反馈”效应进一步影响女性的工作质量，从而形成恶性循环，导致一系列社会问题。据统计，我国育龄期妇女患不孕症人数比例已达10%～15%[1,2]，致病原因包括生殖器官结构畸形、内分泌紊乱、自身免疫等[3.4]，其中，机体内分泌功能紊乱是导致我国育龄妇女患不孕症最为常见的发病原因[5,6]。目前，检测血清性激素水平的方法主要包括放射免疫法和化学发光法[7,8]。研究表明，化学发光法测量血清性激素结果与放射免疫法相关性良好[9，10]。本研究选取2013-01至2015-12我院收治的120例女性不孕症患者，回顾性分析其血清性激素六项水平变化趋势，进而探讨该地区成年育龄女性血清性激素六项水平变化与不孕症患者月经功能紊乱临床表现之间的潜在相关性，旨在对临床诊断及治疗伴有月经紊乱的女性不孕症具有指导意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本院妇科门诊确诊的120例不孕症患者。均排除男方因素，为育龄妇女婚后2年未能怀孕者。根据月经情况分为月经正常组(A组)42例，年龄23～36岁，平均(29.1±3.6)岁；月经紊乱组(B组)78例，年龄24～38岁，平均(28.9±4.1)岁；并以已生育的健康体检妇女60例为对照组(C组)，年龄24～36，平均(28.9±6.7)岁。3组年龄构成差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在月经期的第2～5天上午8：00～11:00，在空腹状态下，抽取静脉血3～5 ml。置于37 ℃水浴箱中保存10 min，3000 r/min离心3 min，分离血清，应用美国贝克曼全自动化学发光免疫分析仪(型号：Access2)及原装配套试剂检测促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(Pro)、睾酮(T)水平。操作严格按照实验室规范和试剂使用说明进行。

2 结 果

A组患者血清性激素水平与C组血清性激素水平之间差异无统计学意义,B组血清性激素LH(13.39±5.01) U/L、FSH(12.88±3.11) U/L、PRL(32.72±4.01) U/L，明显高于A组与C组水平，差异有统计学意义(P<0.05)。血清性激素Testo、 Prog、E2三个项目水平3组间差异无统计学意义(表1)。

表1 三组育龄妇女血清性激素六项检测结果 ±s)

注：A组：月经正常组；B组：月经紊乱组；C组：对照组。与不孕症月经正常组和健康对照组比较，①P<0.05

3 讨 论

成年健康女性正常月经生理周期的维持，主要依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)的功能及其调节作用。下丘脑主要通过分泌促性腺激素释放激素(TnRH)，实现对垂体分泌的LH和FSH等性激素水平进行调节。LH的主要生理作用是促使卵泡发育成熟，刺激机体排卵并诱导和促进黄体生成；FSH的生理作用则是加快卵泡发育成熟，LH于FSH两者之间相互协调则可进一步加快机体E2的分泌。通过HPOA轴的神经内分泌调节作用及激素负反馈效应，女性机体得以维持血清性激素水平呈现规律、周期性变化，从而产生正常规律的月经周期。我国成年育龄期女性不孕症患者的发病原因具有复杂性、多样性、人群分布特异性等特点,其中性激素分泌异常及功能调节紊乱为不孕症发病的重要原因。临床上常采用对患者血清性激素水平的变化趋势，进行分组比较、判断分析的方法，实现对女性内分泌功能紊乱及其他内分泌失调等相关疾病的诊断，进而完成准确、有效的临床治疗。

E2是卵巢分泌的重要性激素之一，它的主要生理功能是促进和调节女性性器官及副性征的发育。催乳素(PRL)与LH两者之间相互作用、互相协调，共同作用结果可以促进黄体形成，并能够促进、维持黄体进一步分泌孕激素。然而，过量的PRL又能进一步溶解黄体组织[11],两者之间似乎具有相互抑制作用。PRL的分泌也可以影响卵巢功能，机体卵泡内的PRL含量伴随着卵泡的逐渐发育成熟而同样含量增加，PRL可影响HPOA轴的任何环节，从而发挥抑制作用，进一步造成性激素轴功能失衡、调节紊乱，导致患者机体表现出临床上月经周期不规则、功能紊乱、闭经、非正常泌乳及不孕等症状。E2由成熟卵泡分泌并释放入血，其血清水平变化趋势可以反映成年女性卵巢的功能状态。E2水平呈持续降低趋势提示卵巢功能状态欠佳或呈衰退趋势，而当血清E2值过高时则更提示患者生育能力衰减、呈下降趋势；一般情况下，血清E2水平变化趋势与血清LH、FSH 水平变化趋势呈负相关。本研究中，3组研究对象之间E2水平变化差别虽无统计学意义，但不孕症月经紊乱组患者的血清LH、FSH水平，较其他两组血清LH、FSH水平变化有明显升高趋势，提示该组患者可能存在不同程度的卵巢病变，如卵巢早衰、先天性卵巢发育不良及多囊卵巢综合症等。有研究表明，当LH/FSH>3时，提示该患者多为多囊卵巢综合征[12]。本研究结果发现，不孕症月经紊乱组患者血清PRL水平也表现出较其他两组水平显著升高趋势。结果表明，血清PRL值异常升高多提示患者为垂体泌乳素腺瘤、卵巢早衰等[13]。血清孕酮(Pro)水平测定主要用于判断机体有无排卵、评估胎盘功能状态及黄体功能等。血清睾酮(T)水平的测定，临床上主要用于评价PCOS的治疗效果及预后卵巢功能状态评估等[14]。在本研究中，3组研究对象的血清孕酮值和血清睾酮值，组间水平变化趋势差别无统计学意义。

综上所述，我国北京地区成年育龄女性性激素研究结果表明，其血清水平变化趋势与女性不孕症患者的月经功能紊乱临床表现之间关系十分密切，分析该地区成年育龄女性不孕症患者血清性激素水平变化趋势，对指导临床上诊断伴有月经紊乱的不孕症及进一步作出有效、精准的治疗具有重要指导意义。

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(2016-04-21收稿 2016-12-12修回)

(责任编辑 梁秋野)

Clinical correlations of changes in serum gonadal hormone levels in females with menstrual irregularity

SHANG Haijing1,WANG Xiumei1，HAO Qinfang1,LIU Liping1，ZHANG Yuanyuan1,and LI Ligang2.

1.Department of Clinical Laboratory, 2.Department of Anesthesiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing,100039,China

Objective To analyze the clinical significance of serum gonadal hormone levels for diagnosis of female infertility due to menstrual irregularity.Methods 120 female infertility patients were divided into two groups: eumenorrhea group and paramenia group. The serum levels of LH,FSH,PRL,E2,Tand PRO of these patients were determined by chemiluminescence methods and compared with those of healthy women as control.Results There was no statistically significant difference of serum hormone levels between the eumenorrhea group and control. The serum levels of LH[(13.39±5.01) U/L]、FSH[(12.88±3.11) U/L] and PRL[(32.72±4.01) ng/ml] in paramenia group were much higher than those in the other two groups. The difference was of statistical significance (P<0.05),but there was no significant difference of serum levels of E2,T,and PRO between these three groups(P>0.05).Conclusions Analysis of the changes of serum hormone levels can facilitate clinical diagnosis and treatment of female infertility with menstrual irregularity.

infertility;serum hormone;chemiluminesent immunoassay

尚海晶，本科学历，主管技师。

100039 北京，武警总医院：1.检验科，2.麻醉科

李立纲，E-mail：331416198@qq.com

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