结肠镜检查两种食物对肠道清洁度影响的比较

李晓亮，唐红卫, 陈晓光，吴丽莎，张 龙

结肠镜检查两种食物对肠道清洁度影响的比较

李晓亮1，唐红卫2, 陈晓光2，吴丽莎2，张 龙2

目的 比较两种饮食准备方法对结肠镜检查肠道清洁效果的影响。方法 选取2016-01至2016-12武警北京总队第三医院和武警总医院150例拟行结肠镜检查的患者，随机分为A、B两组，各75例。A组(预包装饮食组)检查前1 d三餐摄入预包装食物，B组(自备低渣饮食组)检查前1 d摄入自备低渣饮食，两组清肠液均采用复方聚乙二醇电解质散4 L,于检查当日晨口服，比较两组患者肠道清洁程度。并采用渥太华评分量表对左半结肠、横结肠、右半结肠清洁度及液体量进行评分，得出综合评分，进行统计学分析。结果 预包装饮食组肠道清洁度总分优于自备低渣饮食组(3.32±1.41vs5.54±0.91)，差异有统计学意义(P<0.05)，其中，预包装饮食组左侧结肠及右侧结肠清洁度优于自备低渣饮食组(P<0.05)，横结肠清洁度两组比较无统计学差异。结论 结肠镜检查预包装饮食与自备低渣饮食相比，清肠效果更佳，安全有效，适用人群范围更广。

肠道准备；结肠镜；预包装饮食；低渣食物

肠道准备的好坏关系结肠镜检查、治疗的成败[1]。饮食准备是肠道准备的关键环节，中国肠道准备指南建议患者在内镜检查前1 d开始低纤维饮食[2]。在调查中发现，只有72%的患者能准确指出低纤维饮食种类及结肠镜检查中的禁忌食品[3]，即使医师通过检查告知单、影像等告知患者饮食限制要求，患者的依从性仍旧不高[4]。国内结肠镜肠道准备要求往往只包括馒头、面条、米粥等。然而，这些饮食以糖类为主，不适合糖尿病患者。本研究旨在评价一种新型预包装饮食在结肠镜检查中的应用价值，探讨改进肠道准备方法。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016-01至2016-12武警北京总队第三医院、武警总医院拟行结肠镜检查的150例患者作为研究对象，年龄18～75岁。排除标准：(1)不能配合检查者；(2)严重便秘；(3)消化道出血；(4)消化道手术后；(5)结肠梗阻；(6)有严重心、脑、肾、肝等疾病及其他不能耐受肠镜检查者；(7)孕妇及哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者随机分为A、B两组，每组75例。A组(预包装饮食组)，男40例，女35例，平均(44.9±6.7)岁。B组(自备低渣饮食组)，男42例，女33例，平均(45.2±5.6)岁。两组在性别、年龄、体重指数、便秘史、肠镜史、糖尿病史等一般资料方面比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 两组不同饮食准备患者基本资料比较 ±s)

注：A组：预包装饮食，B组：自备低渣饮食

1.2 方法

1.2.1 饮食准备 采用单盲研究，内镜医师不知受检患者具体分组情况。A组在检查前1 d嘱患者进食预包装食物(台中元丰泰生技医药有限公司)1盒(每盒内含3小包，分别为元气早餐、便利中餐及轻食晚餐)，每餐1包，每包依个人口味不同加入250～400 ml热开水，搅拌均匀食用。成分主要包括小麦、玉米、大豆蛋白、马铃薯、豆腐、其他谷物及多种维生素等。B组于结肠镜检查前1 d嘱患者进食米粥、面条、馒头、鸡蛋羹等易消化、清淡少渣半流食，避免进食蔬菜、水果及肉类。

1.2.2 清洁方法 两组均取复方聚乙二醇电解质散[舒泰清(北京)生物制药股份有限公司]4盒，每盒将A+B粉溶于750 ml温水中，共服用3000 ml水，于检查当日晨4点开始服用，2 h内服完，服用期间，来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度，直至大便为清水样或淡黄色水样。

1.2.3 清洁效果评定 所有被检患者由一名有经验的内镜医师根据渥太华肠道清洁评分标准给予分级评定。该评分标准共分5级，总分0～14分，肠道清洁度0～12分(左侧结肠、横结肠、右侧结肠分别为0～4分)，液体量0～2分。优(0分)：肠腔残存微量液体，肠黏膜充分暴露；良(1分)：少量液体残留，良好的肠洗黏膜暴露；一般(2分)：少量液体伴有微量固体剩余，基本不影响观察；差(3分)：存在大量固体粪便需要冲洗，对肠黏膜的观察受到影响；极差(4分)：需要重新准备。液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分)。

2 结 果

A组渥太华评分总分低于B组，肠道清洁度高，差异有统计学意义(P<0.05)，其中，A组左侧结肠清洁度、右侧结肠清洁度优于B组(P<0.05)，横结肠清洁度两组比较无统计学差异(表2)。

表2 两种不同饮食准备方法肠道清洁度比较 (分；±s)

注：A组：预包装饮食，B组：自备低渣饮食

3 讨 论

目前，临床主要关注使用何种清肠液及服药时机对肠道清洁度的影响，很少评价不同食物对肠道的影响[5]。饮食准备是肠道准备的关键环节，食物进入胃后，一般5 min开始排空，食物在小肠内停留的时间随食物的性质而异，一般为3～8 h , 食物残渣在大肠内停留时间在10 h以上[6]。高脂饮食还容易使食物残渣黏留在肠壁上，影响肠道清洁度。结肠镜检查前采用全素低脂饮食可以加快胃肠道排空。

文献[7]表明，38%结肠镜检查患者对低渣饮食的种类并不了解，过多摄入膳食纤维会导致肠道准备不充分[8]。单纯依靠门诊或住院医师健康教育指导并不能提高肠道准备质量[9]。有研究针对这种现实情况制作了饮食准备影像宣传片，用于门诊患者结肠镜检查饮食指导，数据表明，影像宣传片辅助并不能提高肠道准备质量。因此，临床急需一种标准化、安全舒适、营养全面又不影响肠道清洁准备的食品[10]。本研究正是基于这种需求，对比研究标准化预包装食品与自备低渣饮食对肠道的影响。本研究中预包装食品成分包括小麦、大米、玉米、红甘薯、黄甘薯、马铃薯、大豆蛋白、葡萄糖聚合物、营养萃取物、各种维生素及味剂，全素低糖，低脂少渣，符合肠道饮食准备的要求。患者自备低渣饮食一般以米粥、面条为主，种类单一，且不适合糖尿病患者[11]。预包装食品配方中增加了薯类及大豆蛋白，薯类中含有的糖类远低于大米和白面，血糖生成指数也属于中低等级，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感，薯类中的抗性淀粉对改善胃肠功能有良好的促进作用，可以代替部分谷物食品；豆类血糖生成指数更低，食后吸收慢，血糖升高缓慢，均为糖尿病推荐食物[12]。本研究中两组糖尿病患者分别为4例和3例，检查中患者均无特殊不良反应。

总之，本研究中预包装食品可以提高肠道清洁度，提高患者满意度，使医师检查指导更加快捷方便，减少护士工作量，适用人群范围广，包括糖尿病患者，值得推广应用。

[1] 刘 超，李延青.莫沙比利和聚乙二醇在肠镜检查前肠道准备中的联合应用价值研究[J].中华消化内镜杂志,2012，29(1):33.

[2] 中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J].中华消化内镜杂志，2013，19(9):354-356.

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(2016-10-18收稿 2017-01-06修回)

(责任编辑 尤伟杰)

A comparative study of effect of prepackaged diet and low- residue diet on intestinal cleanliness of colonoscopy

LI Xiaoliang1,TANG Hongwei2,CHEN Xiaoguang2,WU Lisha2, and ZHANG Long2.

1.Outpatient Department,the Third Hospital of Beijing Municipal Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100041,China; 2.Department of Digestive System,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force.Beijing 100039, China

Objective To compare the effect of colon cleaning with two different dietary regimens intended for colonoscopy.Methods One hundred and fifty patients undergoing colonoscopy were randomized into two groups in a prospective,single-blind,and controlled trial.Patients of group A received a prepakaged diet while group B received a self-made low-residue diet .All the patients received 4 liters of compound polyethylene glycol electrolyte power(PEG) on the day of colonoscopy.Results The colon cleanliness of the prepackaged diet group was better than that of the low -residue diet group, and the difference was statistically significant (P<0.05). the cleanliness of the left colon and the right colon was better than that of low-residue diet group (P<0.05), but there was no significant difference in transverse colon cleanliness between the two groups.Conclusions The prepackaged diet is safe,effective and superior to the low-residue diet for bowel preparation for colonoscopy,and can be used by larger populations.

bowel preparation;colonoscopy;prepackaged diet;low-residue diet

李晓亮，硕士，护师。

1.100141，武警北京总队第三医院门诊部；2.100039 北京，武警总医院消化科

唐红卫，E-mail：wj_njw@126.com

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