两种椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症的疗效比较

王树根 孙学猛 刘瑞存 陈承雨

（山东省郓城县人民医院骨科，山东 郓城 274700）

两种椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症的疗效比较

王树根 孙学猛 刘瑞存 陈承雨

（山东省郓城县人民医院骨科，山东 郓城 274700）

目的比较两种椎间融合器联合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析手术治疗腰椎滑脱症65例。术后应用复位指数、融合率、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本矫形外科学会（JOA）的下腰痛评定标准，判断两组患者临床疗效，应用Student-Newman-Keuls检验分析。结果术后随访24～36个月，平均30个月。A，B两组患者复位指数术前术后均有显著性差异（P＜0.05），A，B两组融合率无显著性差异，A，B两组术前和术后ODI、JOA评分有显著性差异（P＜0.05）。结论两种术式均取得了良好的手术效果，两种术式在临床疗效方面无显著性差异，两种融合器在临床实践中均值得推广应用。

腰椎滑脱症；碳纤维融合器；聚醚醚酮融合器；内固定

2009年1月至2012年1月在我院骨科行腰椎滑脱手术治疗患者70例，其中65例（碳纤维融合器31例，聚醚醚酮融合器34例）得到24～36个月随访，本文通过术后临床疗效、植骨融合率分析评价得出两种术式的优劣。

1 资料与方法

1.1 病例资料：共选择65例，男35例，女30例，按Wiltse分类和Meyerding分度，碳纤维融合器组（A组）31例，退变性滑脱14例，峡部裂性滑脱17例。聚醚醚酮融合器组（B组）34例，退变性13例，峽部型21例。以上患者均有不同程度的持续性下腰痛，经正规保守治疗3个月后病情无好转。术前均常规行X线摄片及CT、MRI检查。两组病例在年龄、性别、滑脱分型及程度上均无显著性差异。

1.2 手术方法：手术方式及术中、术后并发症在术前告知患者及其家属，签署手术知情同意书。①碳纤维融合器置入方法：术前半小时预防性给予抗生素。采用全麻，俯卧位，后正中切口显露。于滑脱椎及下位椎弓根上植入椎弓根钉。视椎管受压情况，行半椎板或全椎板切除，神经根致压因素充分去除。修整切下的椎板、关节突骨质为直径2 mm左右的骨粒备用。折弯固定棒使腰椎恢复自然前凸角度，压棒入椎弓根螺钉凹槽内并撑开。撑开后转棒以使滑脱的椎体复位，恢复腰椎自然前凸角度，切开后纵韧带，置入保护套管，用铰刀铰除纤维环及髓核组织。将部分备用骨粒置入椎体前间隙内并稍加打压、压实，然后植入1枚带有自体碎骨颗粒的碳纤维融合器，上连接棒，并适当加压，锁定螺帽，连接横联杆，硬膜外放防粘连膜，将备用碎骨颗粒植入两侧已咬除表面骨皮质的横突和关节突的植骨床上，充分冲洗，放置负压引流，关闭切口。②聚醚醚酮融合器置入方法：减压术程及植入方法同碳纤维融合器。

1.3 术后处理及随访方案：术后48 h拔除引流管，视术中硬脊膜、神经根受压或水肿情况予甘露醇脱水治疗，严格予患者术后功能锻炼。术后1周、3个月、6个月、12个月、24个月、36个月进行严格随访并拍摄腰椎正侧位X线片，评价各项指标。

1.4 评价标准

1.4.1 影像学评价标准：依据患者X线片观测以下指标：①Taillard指数；②Boxall指数；③腰骶关节角；④椎间隙高度指数；⑤骨性融合标准：根据SukSI等植骨融合评定标准[1]：术后1年通过CT或X线片检查骨界面有无骨小梁通过。已融合：植骨块与椎体间有连续的骨小梁，伸屈侧位椎体活动度＜4°；可能融合：植骨块与椎体间连续骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度＜4°；未融合：未见连续骨小梁，融合界面有间隙，伸屈侧位椎体活动度＞4°。融合率的计算采用公式：植骨融合率=（总植骨例数-植骨未融合例数）/总植骨例数×100%。

1.4.2 临床评价方法：采用日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准和汉化Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价两组病例临床疗效。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件处理。两组计量资料均数的比较使用Student-Newman-Keuls检验，JOA好转率和ODI改善率的比较使用卡方检验，并发症发生率应用Fisher确切概率法检验，检验水准α=0.05，P＜0.05被认为有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后切口均Ⅰ期愈合，A组一例硬膜轻度撕裂；B组两例硬膜撕裂。A组两例出现神经根损伤症状，3个月后恢复正常。B组1例出现神经根损伤症状，半年后恢复正常。AB两组并发症发生率相比无显著性差异，P=0.639。随访24～36个月，平均30个月，两组均无断钉断棒及椎间融合器移位现象。按照骨性融合标准，两组65例均达坚强融合。术后恢复根据JOA及ODI评判标准，A、B两组患者术后较术前JOA好转率及ODI改善率均有显著性差异（P＜0.05），但A、B两组在ODI改善率，JOA好转率方面无显著性差异（χ2=6.47，P＞0.05）。手术前后复位指数（Taillard指数，Boxall指数，椎间隙高度指数及腰骶关节角）比较差异有显著性（P＜0.05），随访终末与术后比较无显著性差异（P＞0.05），提示滑脱椎体复位满意，椎间隙高度明显恢复，术后腰骶关节角较术前平均增加6度，随访终末无明显丢失。

3 讨 论

碳纤维融合器和聚醚醚酮融合器的优劣：本研究采用的两种融合器均具有透光性好，可透过X线，也可行CT和MRI检查，弹性模量较好，具有抗腐蚀性及生物相容性，减少植骨量，提高融合率。PEEK是目前临床应用最广泛的椎间融合材料，被认为是理想的椎间融合器，其弹性模量接近正常人体骨组织。由于其弹性模量与皮质骨相近，因此产生较小的应力遮挡，能够刺激骨的生长，取得良好的融合效果。Desogus等[2]随访观察20例应用PEEK材料进行腰椎间融合的患者，无cage移位、塌陷等并发症，达到骨性融合，能够提供即刻的稳定性，认为单独应用PEEK材料的cage可以获得好的效果。辅助椎弓根螺钉系统能够获得与钛合金同样的稳定性，并且减少与之接触椎体终板应力，增强骨传导。传统观点认为碳纤维融合器脆性较大，Brantigan等[3]在碳纤维融合器植入后行压应力实验时发现，椎体的骨性失败先于融合器的破坏，说明碳纤维融合器可有效对抗轴向压力和弯曲应力，本研究中应用碳纤维融合器的全部病例的椎间植骨均发生了融合，无椎间融合器移位或沉陷，与应用聚醚醚酮融合器得到的融合率相同，说明碳纤维融合器是一种有效的椎间融合器。

图1-①女，54岁，术前X线片示L5椎体滑移＞4 mm，L5/S1椎间不稳伴椎管狭窄症状；行后路复位减压植骨融合内固定术，1-②术后1周，L5椎体滑移纠正，可见单枚碳纤维融合器位置良好；1-③术后2年，X线片示L5/S1椎间已骨性融合，腰椎生理弧度维持良好，内固定未见松动迹象。图2-①男，65岁，术前X线片示L4椎体滑移＞4 mm，L4/5椎间不稳伴椎管狭窄症状；行后路复位减压植骨融合内固定术；2-②术后1周，L4椎体滑移纠正，可见单枚聚醚醚酮融合器位置良好；2-③术后2年，X线片示L4/5椎间已骨性融合，腰椎生理弧度维持良好，内固定未见松动迹象

已有研究证实，椎体间置入单枚或双枚Cage融合器对融合率并没有产生很大的影响[4]本临床研究中，均采用单枚融合器，均取得较好的术后影像学及临床症状改善率，与文献报道相一致。

本临床研究中，A、B两组病例随访终末均达到骨性融合，统计学上无显著性差异。经过两年的随访观察，未出现植骨不融合及腰椎失稳现象。A、B两组病例在骨融合及脊柱稳定性方面无显著性差异，因此，碳纤维融合器和聚醚醚酮融合器不存在临床效果的优劣之分。

当然，本临床研究中对术后患者的平均随访时间相对较短，对其术后长期疗效有待进一步观察，这是本研究的不足之处。

综上所述，本研究表明，在联合椎弓根螺钉内固定前提下，碳纤维融合器和聚醚醚酮融合器均取得良好的手术效果，两组临床疗效相比，差异无显著性，两种融合器在临床实践中均值得推广应用。

[1]Suk SI,Lee CK,Kim WJ,et al,Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolithesis[J].Spine,1997,22(2):210-220.

[2]Desogus N,Ennas F,Leuze R,et al,Posterior Lumbar interbody fusion with PEEK cages:personal experience with 20 patients[J]. J Neurosurg Sci,2005,49(4):137-141.

[3]Brantigan JW,Steffee AD.A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion: two- year clinical results in the first26 patients[J]. Spine,2003,18(14):2106-2117.

[4]Suh KT,Park WW,Kim SJ,et al.Posterior lumbar interbody fusion for adult isthmic spondylolisthesis: a comparison of fusion with one or two cages[J],J Bone Joint Surg Br,2008,10:1352-1356.

The Comparison of the Rapeutic Efficacy of the Treatment of Lumbar Spondylolisthesis by Two Kinds of Cage Combined with
Pedicle Screw System

WANG Shu-gen, SUN Xue-meng, LIU Rui-cun, CHEN Cheng-yu
(Department of Orthopedics, the People's Hospital of Yuncheng, Yuncheng 274700, China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy between carbon fiber interbody and polyetheretherketone cage combined with pedicle screw fixation for the treatment of lumbar spondylolisthesis .Methods65 cases with lumbar spondylolisthesis were treated with carbon fiber interbody or polyetheretherketone cage combined pedicle screw system. The reset index, the rate of fusion, Oswestry dysfunction index (ODI), Japanese Orthopaedics Association (JOA) score system was used to evaluate the clinical efficacy , Student-Newman-Keuls test was applicated.Results65 cases were followed up for 24-36 months after operation, an average of 30 months. There was statistical significance of the reset index between preoperation and postoperation for the two groups of patients (P＜0.05), and no statistical significance of the rate of fusion between A group and B group. The mean scores of JOA and ODI showed statistical significance between preoperation and postoperation (P＜0.05).ConclusionTwo kinds of surgical operation were achieved good effect, no significant difference between the two kinds of operation in clinical curative effect, the two kinds of interbody is worthy of popularization and application in clinic.

Lumbar spondylolisthesis; Carbon fiber interbody; Polyetheretherketone cage; Fixation

R687.3

B

1671-8194（2017）04-0008-02