俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响

李 娟 陈 萍 高琴霞 施翠林 杨 江

（曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响

李 娟 陈 萍 高琴霞 施翠林 杨 江

（曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

目的研究俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响。方法应用统计学方法处理数据，进行数据分析，根据具体计算值得出结果，进行分析。结果经过结果分析，通过俯卧位通气联合肺复张的方法会使ARDS氧合及肺复张容积明显增高。结论应用俯卧位通气联合肺复张方法较单应用俯卧位通气的方法治疗能显著增高肺复张容积，可以提高ARDS氧合。

俯卧位通气；肺复张；急性呼吸窘迫综合征；肺复张容积

由肺内原因和肺外原因引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），以顽固性低氧血症为主要特征的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征的临床表现是呼吸困难，发绀，心率快，X胸片有阴影。急性呼吸窘迫综合征起病急，由于呼吸不畅导致全身供养不足，发展迅速，但是，若组织由于缺氧引起细胞损伤，一般为不可逆的细胞损伤，所以急性呼吸窘迫综合征的预后极差，而且该病病死率极高，因此，应该采取有效的方法进行紧急治疗。治疗急性呼吸窘迫综合征多采用机械通气和非机械通气两种方法，其中机械通气包括肺保护通气、肺开放以及机械通气辅助治疗（其中包括俯卧位通气）[1]。急性呼吸窘迫综合征病理生理表现：肺容积明显降低（表现为肺泡水肿，肺泡表面活性物质消耗或严重不足，肺间质水肿压迫远端细支气管），肺顺应性明显降低，通气/血流比值失调（表现为肺内分流和死腔样通气）。

1 材料与方法

1.1 材料：选用25只健康家兔，13只雌兔，12只雄兔，每只家兔体质量较平均，对家兔同时在实验处理，使每只家兔处于正常状态，保持家兔健康状态，此外，对家兔进行体能健康监测，使家兔的氧分压，二氧化碳分压以及pH值处于正常状态，淘汰非正常家兔，并补充正常家兔，从而保证家兔处于可进行实验的正常状态，等待实验。

1.2 方法

1.2.1 制备模型：处理家兔，通过给家兔注射油酸，使家兔血气稳定在急性呼吸窘迫综合征的血气标准左右，从而成功复制急性呼吸窘迫综合征家兔模型，使每只家兔均为急性呼吸窘迫综合征模型，为实验奠定基础。此外，给家兔做手术，进行气管插管、静脉插管和动脉插管，之后稳定家兔各项体征。

1.2.2 监测指标：应用监测仪监测家兔心电图，应用颈动脉插管测量动脉压，应用颈静脉插管测量中心静脉压，此外，监测家兔的氧分压、二氧化碳分压、pH值的变化。

1.2.3 实验方法：将复制为急性呼吸窘迫综合征模型的10只家兔，分为五组（每组2只），第一组应用仰卧位通气法治疗，第二组应用仰卧位通气联合肺复张法治疗，第三组应用俯卧位通气法治疗，第四组应用俯卧位通气法联合肺复张法治疗，第五组不应用任何方法治疗（此组为空白对照），保证该组家兔所做处理与其他组相同，设置此组的目的是为防止实验误差。 实验中的前四组，之所以用两只家兔进行实验，是为了两组实验结果取平均值，从而减小实验误差。对五组家兔的氧分压、二氧化碳分压以及pH值的变化进行记录，此外，对氧合和肺复张容积的变化进行比较，从而进行分析，最后得出结论。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件处理数据，对数据进行处理，针对处理后的数据是否符合正态分布特点分别进行处理分析，使其具有统计学意义，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1、2。

表1 各组家兔氧分压、二氧化碳分压及pH值变化（x-±s）

表2 各组家兔氧合与肺复张容积变化

3 讨 论

第一组家兔应用仰卧位通气法治疗后家兔的急性呼吸窘迫综合征临床症状有所减轻，但是急性呼吸窘迫综合征的氧合以及肺复张容积呈减少趋势[2]。第二组家兔应用仰卧位通气联合肺复张治疗后急性呼吸窘迫综合征的氧合以及肺复张容积呈减少趋势。第三组家兔应用俯卧位通气法治疗后急性呼吸窘迫综合征的氧合以及肺复张容积呈增加趋势。第四组家兔应用俯卧位通气联合肺复张法治疗后急性呼吸窘迫综合征的氧合以及肺复张容积增加趋势更加明显。第五组家兔由于不给于治疗，所以急性呼吸窘迫综合征的氧合以及肺复张容积减少更为明显。通过几组数据的比较，可以看出俯卧位通气法治疗急性呼吸窘迫综合征后的氧合以及肺复张容积比仰卧位通气法增加非常明显，若是将俯卧位通气联合肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征后的氧合自己肺复张容积增加的更为明显。

治疗急性呼吸窘迫综合征常用的方法是机械通气法，机械通气是通过应用机械设备来代替自主呼吸，护士控制自主呼吸，甚至改变自主呼吸，这样可以改善机体的通气质量，提高机体的氧合，从而改善并治疗急性呼吸窘迫综合征[3]。由于机械通气是正压通气，胸膜腔内压力、呼吸道内压力及肺泡内压力均为正压，正因为是正压通气，可以使肺泡扩张，肺血容量减少，所以，机械通气可以提高肺复张容积。此外，机械通气可以使气体分布更加均匀，也可以使肺内血流重新分布，改善通气/血流比值，从而减少呼吸死腔。

俯卧位通气法是指利用翻身操作，使患者在俯卧位进行机械通气，使萎缩或通气不足的肺泡恢复通气，使肺泡复张，因为肺泡通气量增加，从而使氧合提高，并且提高肺复张容积，改善肺泡通气状态，减少肺内部的分流，可以纠正低氧血症。俯卧位之所以能过改善氧合，是由于俯卧位可以使胸壁顺应性下降，也可以使背侧肺泡复张超过复侧肺泡塌陷，还可以使肺顺应性增加，从而改善氧合。此外，俯卧位也可改善通气/血流比值，还可以增加二氧化碳的清除。但是，俯卧位通气也有一些待改进的地方，俯卧位可以导致许多不良反应，例如：气道阻塞、氧饱和度一过性降低，低血压、心律失常、血管活性物质需求增加等。此外，俯卧位通气不能解决肺泡塌陷很难使其复张，或是肺泡的过度扩张，更或是干扰循环等问题。

对此次实验研究进行分析讨论，通过分析比较，第一组实验结果显示，仰卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征后，家兔的氧合及肺复张容积减少，而且家兔的氧分压不能有效的提高，不能明显改善家兔的通气/血流比值，故不能有效地治疗急性呼吸窘迫综合征；第二组实验结果显示，仰卧位通气联合肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征后，家兔的氧合及肺复张容积明显减少，而且家兔的氧分压更不能有效提高，通气/血流比值反而减少，故也不能有效地治疗急性呼吸窘迫综合征；第三组实验结果显示，俯卧位通气法治疗急性呼吸窘迫综合征，家兔的氧合及肺复张容积有所提高，有效改善通气/血流比值，使氧分压提高，故可以有效地治疗急性呼吸窘迫综合征；第四组实验结果显示，俯卧位通气联合肺复张能明显的提高氧合和肺复张容积，肺的通气状态有所改善，通气/血流比值同样有所改善，故此方法治疗急性呼吸窘迫综合征的效果显著。

4 结 论

通过各组实验的结果显示，对各组实验结果进行分析，可以得出结论，俯卧位通气联合肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征，可以明显的提高氧合和肺复张容积，通过改善肺泡通气量，以及改善肺的通气/血流比值，更好的改善和治疗急性呼吸窘迫综合征。但是，应用俯卧位通气联合肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征时，应注意避免此方法引起的不良反应，由于机械通气本身就存在一些不良之处，虽然现在仍然有很多的不良之处是无法避免和解决的，但是在应用此方法时仍然要避免其气道阻塞及机械通气导致的肺泡扩张等不良反应。

目前，对俯卧位通气联合肺复张治疗的时间现在还没有特别明确的报道，由于每个人与每个人的身体素质不同，所以，不同的患者治疗时间和治疗效果有明显的差异，很有可能是由于患者处于不同的病理变化阶段的原因。

[1]范远华,朱华勇,张敏,等.俯卧位通气联合肺复张对重度ARDS的治疗作用[J].现代诊断与治疗,2014,25(21):4925-4926.

[2]贺慧为,杨春丽,陈志,等.俯卧位通气联合肺复张治疗对重症ARDS患者氧合及预后的影响[J].江西医药,2014,49(2):113-115.

[3]范远华,朱华勇,黄振飞,等.俯卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者氧合和血流动力学的影响[J].实用医学杂志,2012,28(6):926.

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1671-8194（2017）04-0012-02