基于奥马哈系统的延续性护理在出院高血压老年患者中的应用

王 媛

(绍兴市第七人民医院 质控办，浙江 绍兴 312000)

经验交流

基于奥马哈系统的延续性护理在出院高血压老年患者中的应用

王 媛

(绍兴市第七人民医院 质控办，浙江 绍兴 312000)

文章对照观察不同护理方法的应用效果，探究奥马哈系统的延续性护理对出院高血压老年患者的护理效果。结果显示，应用奥马哈系统的延续性护理，可以明显改善患者的技能评分、责任感评分、概念评分、健康认知评分及SDS、SAS评分，且并发症发生率低。

奥马哈系统；延续性护理；高血压；老年患者

高血压作为发病率最高的心血管疾病，在普通人群中患病率高达30%～45%，并随年龄的增长而大幅上升，2010年我国高血压人群已达到2亿人[1]。美国奥马哈家访护士协会于20世纪70年代提出了奥马哈系统[2]，其作为一个具有良好信度和效度的国际标准化护理语言体系，由问题分类系统、干预系统和效果的问题评分 3部分组成。我国于20世纪90年代引入奥马哈系统，在诸多慢性疾病的护理方面得到了广泛应用；本研究探讨基于奥马哈系统的延续性护理在出院高血压老年患者中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2016年2月我院收治的高血压患者86例，均符合高血压诊断标准[3]，在社区卫生服务中心有高血压档案记录；排除继发性高血压、严重并发症、有精神障碍，无法正常交流及患有其他严重疾病者。本组男46例，女40例；年龄60～80岁，平均69.5±4.9岁；病程4～11年，平均6.6±2.1年；其中患有冠心病12例，心脏病8例，肾功能损伤6例。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组各43例，两组患者的性别、年龄、学历及体质量指数、血糖、血压等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)；患者及其家属知情同意，本研究获得医院伦理委员会同意。对照组患者接受常规护理：住院期间进行健康教育，包括饮食、生活习惯、生活环境等，出院后每月行电话随访或门诊随访，随访时间6个月；观察组接受基于奥马哈系统设计护理方案。

1.2 基于奥马哈系统的延续性护理

1.2.1 成立护理小组 选取临床经验3年以上的6名护士成立护理小组，对6名护士进行奥马哈系统理论以及高血压相关知识的学习；6名护士对观察组患者以及家属进行基于奥马哈系统的延续性护理教育。

1.2.2 建立电子档案 记录患者性别、年龄、血压等临床基本资料，并根据病人基本情况制定护理方案，指导病人出院后充分利用社区医疗卫生资源；病人出院后对其进行电话随访，对患者的生活情况以及出现的情况进行指导。

1.2.3 制定评估表 基于奥马哈系统制定的高血压患者家庭访视评估表，从环境、心理、生理、健康行为4个方面进行干预。①环境方面：对患者所居住生活环境进行评估和指导，避免嘈杂；②心理方面：对患者情绪进行管理，宣讲不良情绪对血压的影响，鼓励患者多与别人进行沟通交流，告知患者家属多与患者进行情感交流；③生理方面：发放高血压预防和治疗相关资料，使患者对高血压及其并发症有一定程度的认知，告知患者充分利用社区医疗资源，如血压测量；指导患者坚持按医嘱服药；④健康行为方面：指导患者健康的饮食习惯，食用油、盐等每天最大摄入量，对膳食搭配给出建议；指导正确的健身活动，告知适宜运动量，每天至少活动6000步；指导睡眠与休息，告知提高睡眠质量的方法，如睡前泡脚，禁茶、咖啡等饮料；指导患者进行戒烟酒，告知患者烟酒的危害，让患者意识到戒烟酒的重要性，对意志力不强的患者进行鼓励，增强戒烟酒意识；指导患者或家属运用家庭血压计进行血压自查，告知患者定期家庭监测血压的意义。每周进行家庭访视，对出现的问题进行及时指导，每月复诊，时间6个月。

1.3 评价指标 采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁量表(SDS)对其心理情绪进行评估，使用1999年WHO[4]推出的患者改良通用自我护理能力评分表与生活质量指数评定量表分别对患者的自我护理能力以及生活质量进行评价，生活质量评估表包括情绪功能、社会功能、身体功能、角色功能等方面，分数越高表示患者的生活质量越好，患者自我护理能力得分表包括技能、责任感、概念、健康认知水平等得分，分数越高表示患者的自我护理能力越好。对两组患者进行并发症诊断，统计其并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件处理数据，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组的自我护理能力总分129.5±1.3分，对照组116.3±8.5分，2组差异显著(t=2.015，P=0.036)；其中技能、责任感、概念、健康认知等各项评分均显著高于对照组。观察组SDS、SAS评分显著低于对照组，总体生活质量评分显著高于对照组(均P<0.05)。随访期间，观察组出现1例脑卒中，并发症发生率为3.2%；对照组出现2例心力衰竭、1例脑卒中，并发症发生率为16.1%，2组差异显著(χ2=4.876，P=0.032)。护理后，观察组患者生活质量水平更高。

3 讨 论

基于奥马哈系统的延续性护理首先对护理有明确的要求[5]，护理由经验丰富的医生护士以及心理医生共同组成，一方面能够提供患者专业的疾病知识，另一方面不仅注重患者的病情恢复情况，更重要的是对患者的心理有明确的治疗方法，通过与患者及家属进行有效沟通，通过案例分享、角色扮演等途径有效提高患者治疗依从性。来自家庭的支持对于病人身体的恢复有着重要的作用能够充分调动患者治疗主动性，提高治疗效果[6-7]；本研究通过向家属宣传知识、沟通交流保证家属能够正确认识高血压，在日常生活中给予患者以支持；同时，观察组患者通过彼此交流，其被忽视的社交功能得到有效锻炼，进而能够正确面对生活，提升个人信心，从而有利于病情的恢复。

本研究中，在奥马哈系统护理下的出院高血压老年患者的自我护理能力、总体生活质量皆明显高于对照组，观察组焦躁抑郁等负性情绪缓解良好，而并发症发生率明显降低。并发症发生率是自我护理能力的一个重要体现[8]，表明奥马哈系统护理下的出院高血压老年患者在病情恢复方面起着积极作用，较传统护理而言，其护理效果更显著。

[1]陈瑞明,焦娜娜,马祖长，等.基于Peplau人际关系模式并结合护理程序的社区高血压患者家庭访视效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(13):1-4.

[2]杨桂芝.社区高血压患者服药不良行为的护理干预备[J].护理学报,2013,15(8):79-81.

[3]谭晓青,成阳,李冬敏，等.基于奥马哈系统居家访视模式对社区慢性病患者社会心理问题的干预[J].护理学报,2013,20(11):67-70.

[4]陈楚,郑翠红,赵敏，等.家庭访视对社区高血压患者治疗行为依从性的影响[J].中国护理管理,2015,14(2):186-189,190.

[5]谭晓青.应用奥马哈系统构建居家访视流程和记录模式以及访视成效评价的研究[D].广州：南方医科大学,2011.

[6]陈楚.高血压患者家庭访视方案的构建及实证研究[D].福州：福建医科大学,2014.

[7]谭晓青,朱金萍,曾丽，等.慢性病患者健康相关行为领域问题的居家访视效果[J].护理学杂志,2013,28(11):73-76.

[8]黄金月,王少玲,周家仪，等.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):320-323.

2016-08-28

王 媛(1980-)，女，浙江诸暨人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.043

R473.5

B

1674-6449(2017)02-0234-02