真菌所致院内感染的检验诊断

郑文颖，陈海敏

(宁波市第四医院 检验科，浙江 象山 315700)

经验交流

真菌所致院内感染的检验诊断

郑文颖，陈海敏

(宁波市第四医院 检验科，浙江 象山 315700)

文章将真菌所致院内感染患者作为观察对象，对比是否接受真菌检验诊断并针对性抗生素治疗的临床疗效。结果显示，真菌所致院内感染的患者接受真菌检验诊断并针对性抗生素治疗，能够显著提高临床治疗的总有效率，极大缩短患者的真菌转阴时间、体温恢复正常时间、住院时间，有效改善患者预后。

真菌；院内感染；检验；诊断

依据病原菌类型，院内感染主要分为病毒、细菌、真菌感染等，其中，最为多见的为细菌感染，相对少见的为真菌感染；近年来，真菌感染比例日益提升。虽然广谱抗生素及激素等能够在一定程度上控制真菌感染，但是也可能导致体内菌群失调，促进病原菌耐药性的增加[1]。为有针对性地选取理有效的抗生素从而有效改善患者预后，本研究探讨真菌所致院内感染的检验诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月-12月收治的患者4491例，其中细菌感染及其他感染阳性446例，细菌数467个，其中真菌所致院内感染患者107例作为研究对象，所有患者均在入院后2d内发生感染，均知情同意；排除合并急性传染病等患者。随机将这些患者分为真菌检验诊断接受针对性抗生素治疗组(检验诊断组，n=57)和未真菌检验诊断接受广谱抗生素治疗组(未检验诊断组，n=50)。检验诊断组中男30例，女27例，年龄18～60岁，平均38.8±3.5岁；原发感染时间1～10d，平均6.2±0.9d；真菌感染类型：24例患者为白色假丝酵母菌，15例为热带假丝酵母菌，9例为克柔假丝酵母菌，9例为曲霉菌。未检验诊断组患者中男26例，女24例，年龄19～60岁，平均39.6±3.4岁；原发感染时间2～10d，平均6.9±0.7d；真菌感染类型：22例为白色假丝酵母菌，13例为热带假丝酵母菌，8例为克柔假丝酵母菌，7例为曲霉菌。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 未检验诊断组患者没有接受真菌检验诊断，常规依据临床经验对其应用广谱抗生素；检验诊断组患者在入院后立即接受真菌检验诊断，直接镜检法：留取尿液、皮屑等标本，将氢氧化钾溶液滴加到固体标本上，用生理盐水依据一定比例稀释液态标本后进行镜检。真菌培养：镜检初筛，无菌条件下取10mL尿液用于培养，以3000r/min的速率离心10min，在沙保弱琼脂培养基中放置，在37℃的温度下培养病原菌24 h。仔细观察菌落的生长速度、颜色等，依据检验结果和药敏结果针对性地选取敏感抗生素类型及剂量。

1.3 观察指标与疗效评定 记录两组患者的真菌转阴时间、体温恢复正常时间、住院时间进行观察；评估患者临床疗效[2]，显效：治疗后患者的临床症状和体征均完全消失或基本消失，无痰，真菌转阴；有效：治疗后患者的临床症状和体征均在一定程度上好转，无痰，真菌阳性；无效：治疗后患者的临床症状和体征均没有好转，有痰，真菌阳性。

1.4 统计学分析 用统计软件SPSS20.0处理数据；计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

检验诊断组中显效49例，有效3例，治疗的总有效率为91.2%(52/57)；未检验诊断组患者中显效35例，有效2例，治疗的总有效率为74.0%(37/50)；2组治疗总有效率差异有统计学意义(χ2=12.83，P<0.05)。检验诊断组患者的真菌转阴时间、体温恢复正常时间、住院时间均显著短于未检验诊断组(P<0.05)，见表1。

表1 患者的真菌转阴时间、体温恢复正常时间、住院时间比较(d)

3 讨 论

真菌属于一种条件致病菌，侵袭途径主要为呼吸道及开放性伤口，患者机体免疫力较低时易感。真菌感染易加重患者的原发疾病，会加重肺部感染、诱发心力衰竭等新的疾病[3]。此外，不合理的抗生素应用一方面可能造成体内菌群失调，另一方面还可能造成菌株耐药，促进临床治疗难度的增加，对患者的预后造成严重不良影响[4]。依据临床经验给予患者常规广谱抗生素治疗是临床在对真菌感染进行治疗的过程中通常采用的传统方法，治疗有效则继续应用原方案，治疗无效则调整用药方案。传统方法会延误最佳的治疗时机，同时长期抗生素叠加应用还会促进体内菌群失调的增加及原发感染的加重，严重时还会引发新的感染[5]。

相关医学研究表明[6-8]，早期准确诊断真菌感染、尽快确定抗真菌治疗方案能够促进治疗针对性及有效性的提升，从而有效改善患者预后。本研究运用直接镜检法和病菌培养法检测真菌感染患者并进行针对性治疗，结果其治疗总有效率、真菌转阴时间、体温恢复正常时间、住院时间均显著优于未检验诊断组；说明真菌检验诊断后给予患者有针对性的抗生素治疗能够有效缩短患者的真菌转阴时间、体温恢复正常时间、住院时间，显著提高临床疗效、改善患者预后。

[1]周爱春．泌阳县人民医院院内感染细菌学分析及耐药性调查[J].内蒙古医学杂志，2015，47(8):961-963．

[2]张向芝.探究真菌诱发医院感染的检验诊断与临床分析[J].中国医药指南,2014,12(23):106-107.

[3]解泽强，辛续丽，杨朵．白色假丝酵母菌院内感染分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2015，36(2):253-255．

[4]叶恒平，张姣萍．一起由真菌污染空气引起医院内感染的调查[J].中国消毒学杂志，2015，32(2):146-147．

[5]马微丰,岑雷音.新生儿院内感染危险因素及护理对策[J].健康研究,2015,35(3):340-341.

[6]朱越燕.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染危险因素调查[J].健康研究,2016,36(4):374-376.

[7]Felix L, Davoodbas ha M, C hari N,etal.One pot synt hesis and anti-biofilm potential of copper nanoparticles (CuNPs) against clinical strains of Pseudomonas aeruginosa[J].Biofouling,2015,31(4):379-391.

[8]Oberle M, Reic hmut h M, Laffer R,etal.Non-Seasonal Variation of Airborne Aspergillus Spore Concentration in a Hospital Building[J].International Journal of Environmental Researc h and Public Healt h,2015,12(11):13730-13738.

2016-10-10

郑文颖(1979-)，女，宁波象山人，本科，主管检验师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.042

R53.3

B

1674-6449(2017)02-0232-02