椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术的围术期护理体会

李钰

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--02

腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛的最常见原因。以L4-5和L5S1间隙发病率最高1。一直以来，腰椎间盘突出症大都采用开放手术，创伤较大，对脊柱的稳定性影响较大。自2009年以来，我院陆续开展了椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术。是一种新兴的微创技术，手术视野清晰，可进行精确定位，具有良好的治疗效果，以创伤小，恢复快等优势而被越来越多的患者和医生所接受2。我们总结了这23例患者的围术期护理过程，现汇报其经验如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：本组患者23例，男14例，女9例，年龄32岁-75岁，平均54岁，病程6月-8年，L45突出12例，L23突出5例，L5S1突出6例。本组患者均有不同程度的腰腿疼痛、坐骨神经痛等症状。患者体征结合CT和MRI检查确诊。

1.2 手术方法：患者取患侧向上侧卧位，腰部垫高，使患侧腰部和患侧的髂前上棘尽可能平齐，有利于穿刺。在DSA或C形臂X线机下定位病变间隙和穿刺点，常规消毒、铺巾，由手术护士抽取2%利多卡因10ml，加0.9%NaCl注射液30ml稀释后局部麻醉，麻醉药物的浓度不宜过高。在C臂引导下将穿刺针缓慢送入椎间盘后1/3，依次穿刺并放置导丝直到椎间盘内，使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1：4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除，用磨钻逐级扩大椎间孔；放置工作套管及椎间孔镜；摘除染色突出的髓核组织并探查；最后应用双极射频消纤维环，拔出套管。缝合切口，无菌纱布覆盖，局部包扎。

2.术前护理

腰椎间盘突出症患者病程中大都较长，又长期受疼痛的折磨，对手术产生恐惧心理，因此给予患者适当的安慰和鼓励，患者的信心是手术的首要基础。术前手术室护士详细了解病情，检查术前各项辅助检查是否完备。根据患者不同的病情、年龄。文化层次和经济条件等采取不同的心理疏导方法，穿插讲解手术的基本知识和患者配合内容等。让患者及家属以良好的心态积极迎接手术。

2.2 术前准备：患者准备：术前协助患者完善各项检查，鼓励患者进食高热量、高蛋白饮食；术前夜晚可在医师指导下口服催眠类药物，以保证患者睡眠良好。疼痛剧烈患者术前30min可静脉给予镇痛药物，有利于术中的配合。

物品的准备：手术对无菌条件要求较高，需在层流手术间内进行；常规检查C臂X线机完好；术中所需的急救药品和器械由巡回护士检查完善。其中手术床必须为可透过X线的骨科专用手术床。

3.术中护理

3.1 一般护理：术前建立静脉通道，常规使用22G静脉留置套管针，并连接三通管，有利于术中给予药物。椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术一般采用局部麻醉，但仍需备好静脉通道及抢救药品，预防不测。根据患者的具体情况，调节输液速度，必要时可给予导尿治疗。

3.2 患者体位摆放：手术大都采取侧卧位。安放体位时由两名医護人员协助患者，根据患者的具体情况调整头架、头圈和腋下垫的位置，特别注意患者的下肢需要用适当的薄枕垫起，防止手术时间过长导致踝部、髋部等部位压伤。我们对于上肢采取患者自然怀抱一方形厚枕，这种体位时患者的上肢处于自然状态，患者普遍反映良好，舒适度高。

3.3 术中观察：术中密切观察生命体征，因椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术采用局部麻醉，随时与患者保持沟通，特别是穿刺或扩孔时及时询问患者下肢是否出现异感，可以保证手术的安全，防止损伤神经根，避免灾难性的手术并发症。

密切观察手术进程，特别是手术时持续冲洗术野，手术区域易受潮，发现手术无菌区域受潮及时加盖无菌手术单，保持无菌区域的干燥、整洁，可用脑外科专用切口膜覆盖。严格执行无菌操作规范。

4.术后护理

虽然是局部麻醉下手术，术后仍然需注意观察患者的生命体征是否平稳，注意伤口敷料的渗出情况。及时更换敷料，保持患者伤口的干燥，防止感染。椎间孔镜下髓核摘除术切口较小，但部分患者仍疼痛明显，可给予非甾体内镇痛药物口服，或汇报医师汇报处理。术后患者需要继续卧床休息24h，术后第二天可下床活动，但仍然需要注意避免便秘、咳嗽、弯腰负重等增加椎间盘压力的情况。

5.讨论

加强术前访视工作详细的个性化的术前访视可以显著减轻患者和家属的顾虑，增加对医护人员的信任感，使患者和家属以积极健康的心态配合手术的进行。手术室护士也可以提前了解患者的社会、心理情况和疾病情况，术前及时准备特殊的手术用品和药物，确保手术的安全顺利进行。

加强术中管理椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术术野小，技术要求高，对手术器械的要求很高，手术护士必须熟练掌握手术器械的使用，对各种器械的性能、作用和保养均非常熟悉，以免在术中影响配合手术医师。术中的感染控制至关重要，椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术在椎管内操作，一旦发生感染，后果不堪设想，需严格遵守手术室内的无菌操作流程，控制人员出入，谢绝参观。术中严密观察患者的生命体征。确保患者术中安全。术后不可因为局部麻醉手术而忽视观察，特别需要向患者及其家属交代：术后患者需要继续卧床休息24h，尽量减少下床活动。术后患者疼痛明显好转或解除，患者常出现兴奋状态而忽视术后注意事项，此时医护人员更应保持警惕。

6.结论

椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术能有效解除腰椎间盘突出症患者痛苦的，且创伤小，恢复快，安全系数高的治疗方法。但对手术的器械和手术人员的团队要求均较高，护理工作在围术期起到了重要的作用，治疗前后的每一个环节对患者的细致观察和护理对微创治疗的成功起到重要的保障作用3。

参考文献

[1]陈孝平，汪建平 外科学（M）第八版 北京：人民卫生出版社，2013：753.

[2] 石雪 经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术22例临床护理[J]齐鲁护理杂志 2012，18（26）61-62.

[3]秦岩，徐凤和 TESSYS椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理[J]中国药物经济学2014 9（11） 358-359.