一例卵巢癌乙状结肠造口病人的护理体会

蒲燕

【中图分类号】R473.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一[1]。卵巢癌初诊时60%以上已到达晚期，手术治疗是目前治疗它的主要手段。卵巢癌腹腔内广泛转移，上自横隔，下至盆底的各器官和組织，以肠道转移最常见、危害最大。严重者发展为致命肠梗阻。晚期卵巢癌肠转移手术能明显提高患者五年存活率。严重肠道转移的病人需要行肠道造口术。乙状结肠造口：为治疗肠道疾病而人为进行的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使排泄物通过该造口排出体外。用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出，造口位置，左下腹，以左髂前上棘与脐之间中点上方，腹直肌外侧右旁中线位置为宜。乙状结肠造口排出的粪便为正常成形的粪便，排便也较有规律。2016年1月我科收治1例卵巢癌行乙状结肠造口术的患者，先将护理总结如下。

1.病例介绍

患者，女，52岁，患者已绝经4年，入院前20天无明显诱因出现下腹痛、持续性，自诉针刺样，腹胀明显，不伴恶心、呕吐、肛门坠胀、腹泻、阴道不规则流血等不适，疼痛持续10分钟后有明显缓解但仍呈持续隐痛，未予治疗，入院前1天患者来我院门诊就诊，我院门诊CT检查示：盆腔混杂密度肿块，大小12.5x9.3x16cm，考虑附件来源恶性畸胎瘤可能性大，盆腹腔大量积液，大网膜增厚，广泛腹膜强化结节”考虑卵巢癌收入我科。患者精神差，食欲差，二便及睡眠正常，能平卧位休息，体重无明显变化。入院后完善相关检查，术前准备。1月7日全麻开腹下行次广泛子宫切除+双附件切除+大、小网膜切除术+阑尾切除+肿瘤细胞减灭术+直肠切除术+乙状结肠造瘘术+肠粘连松解术。术中放血性腹水2300ml。术后生命体征平稳，于防感染、输液等对症支持治疗。术后第三天开放造瘘口，术后第七天造口处有未成形大便排出。术后第11天，患者康复出院。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理：手术是其首选治疗方式，积极完善术前常规检查，完善术前准备并告知病人手术晨应沐浴，贴身穿上病人的衣服，将头发编成2条辫子自然放于两肩，以免术后卧床时散乱或造成不适，病人修剪指甲，勿化妆并将一切饰品取下，戴好有患者信息的手腕带并说明此为病人唯一身份标识，嘱病人准备一双棉袜，以免手术时间过长造成足部冻伤，向病人介绍麻醉方式，手术过程，术后出现的不适及采取措施。

2.1.2 肠道准备：由于解剖位置的关系术前应做好肠道准备，术前3d开始进食无渣饮食，保证营养，同时口服肠道抗生素，术前1d口服导泻剂，术前1d进食流质饮食，并进行清洁灌肠，术日晨清洁灌肠，

2.1.3 皮肤准备：因本手术为开腹手术，术晨按照开腹手术的备皮方法进行规范的皮肤准备。备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。备皮时先将准备好的肥皂冻均匀的涂抹于皮肤表面，再用一次性备皮刀采用短毛、顺刮，片片相连的方法刮除毛发。

2.1.4 心理护理：术前与患者及家属建立融洽的关系，介绍造口知识。了解造口只是将粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响。肠造口一般情况下无痛楚，肠造口本身对性功能无影响，引起的不适会随着时间延长而逐渐改善

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理：患者知道自己患有妇科恶性肿瘤，手术大，肠道造口，佩戴造口袋改变了患者的排便正常途径造成生活不便，自我形象紊乱[2]，特别是还将面临肠造口引起的并发症，日常生活能力及患者的社会心理反面问题。因此，在护理工作中应随时关注病人的情绪，主动关心病人，积极回答病人的各种问题，再次向病人介绍同种成功案例，增加病人战胜疾病的信心。由于造口会伴随病人终身，出院后造口的护理也由家属或病人完成，故应让病人及家属尽早学习并参加造口护理，向患者展示造口护理用物，肠造口袋等。告诉病人造口的作用是帮助自己排便，对自己是有利的，通过精心的护理并不会影响正常生活。

2.2.2 乙状结肠造口护理

（1）肠造口的观察[3]：形状为圆形/椭圆形，直径25—60cm，高度0.5—2cm。表面为肠黏膜，红润有光泽。（2）肠造口的开放时间：一般为术后48-72h，术后3天拆除碘纺纱术后8天造口拆线。（3）肠造口的护理：造口开放前密切观察结肠造口处敷料是否干燥，如有渗透要通知医生立即更换注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。保护腹壁切口，预防感染。开放后取同侧位，可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。造口袋的正确使用[4]。一般选用两件式造口袋，造口袋底座与造口黏膜之间保持适当距离：1—2mm。术后早期宜用透明造口袋，可直接观察造口情况，排泄物的性质，造口周围的皮肤等。后期可选用不透明造口袋，以肉色为主，减少视觉刺激。当造口袋内充满1/3排泄物是需及时跟换。肠造口拆线前使用生理盐水沖洗，拆线后使用溫水即可用纱布或毛巾拭干造口周围的皮肤及黏膜，再涂上鞣酸软膏保护防止皮炎和皮肤糜烂。

2.2.3 常见并发症的预防和护理

（1）造口周围皮肤炎：皮肤单纯潮红时，可使用护肤剂。发生糜烂时将护肤剂涂在糜烂面上，再贴上皮肤保护剪片或更换其他品牌的造口袋。（2）造口缺血坏死：动脉损伤、血运障碍引起，术后72h内须严密观察造口血运情况，去除及避免一切加重肠造口缺血坏死的因素，如拆除腹带，暂不使用造口袋等。（3）造口狭窄：腹壁开口过紧或外置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生疤痕引起，主要表现为粪便流出形状变细，不成形，排便费力、腹胀等，造口皮肤开口缩小，指诊时手指难以进入，肠管周围紧缩。定时扩肛预防，开造口1周后，用食指带手套，涂上润滑油后，徐徐插入结肠造口至第二关节处，在造口停留5-10分钟，每周1-2次，使造口内径保持在2.5cm左右。

2.2.4 饮食和营养：造口开放后开始进食流质再过渡到半流质及软食。定时进食，定时排便。细嚼慢咽，闭嘴咀嚼，以免吞入太多空氣。减少粪臭，可以多喝红梅（酸梅）汁，脱脂奶或酸奶。除味剂（用在造口袋内）饮食摄取要均衡，避免暴饮暴食，限制高纤维素饮食摄入过多，少吃麻辣、油炸食物，摄入适当的液体，避免便秘，注意饮食卫生，防止腹泻。少吃产生气体或气味大的食物，如洋葱，蒜，豆类，啤酒，汽水、鱼、羊肉等[5]。

2.2.5 疼痛管理：术后患者安置了镇痛泵，我们采用视觉模拟评分法（VAS）对其进行疼痛评分，手术当天20：00对其评分为7分，给予病人口服止痛药。除此次疼痛评分较高外，其余时间疼痛评分在2分-3分，给予指导正确使用镇痛泵和转移注意力等措施。

2.2.6 健康指导：指导患者有健康的行为[6]。衣着方面：以轻柔，舒适、宽松为原则，避免裤腰压迫造口。运动方面：术后1-3个月避免重体力劳动，防止腹压增高导致结肠外翻，造口处黏膜脱出。3个月后根据自身体力适当户外活动或完成一般家务。预防上呼吸道感染，防止剧烈咳嗽。社交活动方面：鼓励患者参加社区组织的相关活动

提高肠造口的自理能力，恢复自信心，改善生活质量，更好的融入社会。性生活方面：术后3个月伤口愈合后可进行性生活。要检查底板的密闭性，排空或更换造口袋。

3.护理体会

此卵巢癌乙状结肠造口患者，伤口愈合佳，未发生感染，术后家属能正确掌握结肠造口的护理。病人能接受结肠造口的事实，能积极面对以后的生活。我们总结了卵巢癌乙状结肠造口患者的护理要点，患者的心理护理，肠造口的护理，肠造口并发症的预防及饮食及健康指导。尤其要注意心理护理及肠造口的护理，造口的适应状况，因为患者面临肠造口带来的自我形象紊乱和自理能力下降等护理问题，因此心理护理及肠造口的护理应当贯穿在整个护理工作中。

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012，371

[2] 赵月琴 1例卵巢癌并发乙状结肠转移的护理[ J]实用临床医药杂志 2012，02：19-21

[3] 徐晓林 .卵巢癌肿瘤细胞减灭术后结肠造口护理[ J].山西医药杂志2014，9（43）：17

[4] 徐燕，张跃.7例卵巢癌复发二次减瘤术后肠瘘的护理[ J].实 用临床医药杂志，2012，16（4）：14-17

[5]张飞雅，张美英 卵巢癌细胞减灭术合并回结肠造口的护理[J]护理实践与研究2010（21）：62-64

[6]刘丽，护理干预对结肠造口患者自我护理能力及健康行为的影响[J]中国医药指南2012（35）：13-14