闭合复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

张晓星，代 灿，邓志龙，苟景跃

·经验交流·

闭合复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

Closedreductioncombinedwithpercutaneousvertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures

张晓星，代 灿，邓志龙，苟景跃

对57例骨质疏松压缩性骨折采用术前牵引过伸复位，再行经皮椎体成形术(PVP)治疗,术后患者疼痛明显减轻，椎体高度显著恢复，无严重并发症。闭合复位联合PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。

脊柱骨折；骨质疏松；复位；椎体成形术

经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折((osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的主要方法之一，但手术本身不能复位骨折、恢复椎体高度。笔者医院自2014年3月～2016年3月采用闭合复位联合PVP治疗OVCF57例，疗效满意。

临床资料

1一般资料本组57例(65个椎体)，其中男性18例,女性39例；年龄58～87岁，平均73.2岁。致伤原因:摔伤34例,道路交通伤12例,无明显外伤11例。受伤距手术时间1～14d，平均3.2d。损伤部位T11～L4。

2治疗方法入院后，患者平卧位，2h内腰背部垫高。手术时，患者取俯卧位，给予吗啡镇痛后，腹部悬空，头尾侧牵引，使骨折部位过伸进行复位。复位后，调节手术床，保持腰部适当后伸，维持复位。本组均采用单侧椎弓根穿刺,经旁椎弓根入路将穿刺针刺入椎体。侧位像观察针尖端达椎体中前1/3或正位像显示针尖接近椎体中线时停止。透视下将调制好的骨水泥在拉丝晚期至面团早期注入到病椎，并密切观察骨水泥在椎体内的弥散情况及有无静脉显影、渗漏等。术后1～3d开始戴胸腰支具下床行走。患者伤后常规行抗骨质疏松药物治疗。

3结果每个椎体手术时间21～37min,平均27.2min。每个椎体骨水泥注射量1.9～4.6mL，平均3.4mL；骨水泥渗漏7例(椎体前方5例、侧方2例)，术后随访7～15个月,平均11.3个月，患者症状均明显改善，无感染、血管栓塞等严重并发症。术前、术后1周、术后1个月及末次随访时VAS评分为(8.6±1.2)、(2.6±0.9)、(1.6±0.5)、(0.8±0.2)，与术前相比，P<0.01，差异有统计学意义；术前平均椎体压缩率为(45．2±15．2)% ，术后椎体平均压缩率为(27．1±13.3)%, 与术前相比，P<0.01，差异有统计学意义。

讨 论

虽然经皮椎体后凸成形术(PKP)较PVP有利于椎体高度恢复，但费用高昂[1]，PVP结合体位复位能够有效恢复椎体高度,矫正后凸畸形，且不增加费用[2]。本组采用此方法，在不增加患者痛苦、不加重患者经济负担的情况下取得了满意的效果，术后患者疼痛明显减轻，椎体压缩率较术前明显改善。另外闭合复位后椎体内压力降低,骨水泥弥散度好，并可一定程度上降低骨水泥渗漏的风险。

骨折复位越早越易，因此在患者病情允许的情况下可尽早行腰背部垫高的体位复位及牵引复位，适当早期行PVP手术治疗；手术前，保持受伤部位适当过伸位，以免复位丢失。OVCF患者多伴有慢性内科疾病，长时间俯卧位患者常不能耐受；术前可通过影像学资料，模拟穿刺，有利于提高穿刺成功率，缩短手术时间，同时减少手术创伤、降低射线危害等。本组均采用单侧旁椎弓根入路穿刺,损伤小，手术时间短，并达到了满意的弥散度及良好手术效果。

PVP的最常见并发症之一是骨水泥渗漏[3]，渗漏部位主要在椎旁软组织、硬膜外、椎间孔以及椎静脉丛，多由穿刺针位置不良、注射骨水泥量过大、骨水泥太稀等因素引起，因此，熟练的操作技术、适当的灌注剂量、增加粘滞性可以有效预防骨水泥的渗漏。本组通过穿刺部位适当偏前，在拉丝晚期至面团早期注入骨水泥，注射过程中密切监视的方法，共出现骨水泥渗漏7例，均位于椎旁)。栓塞也是PVP的严重并发症之一，为避免栓塞，可以通过增加骨水泥黏度,开始缓慢推注的方法,这样可使骨水泥形成团块状堵塞交通血管,减少栓塞的发生。骨水泥注射过程中，可利用注射针的斜面，通过旋转穿刺针，一定程度控制弥散方向。

[1] 邓爱民,张印,李国祥,等.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效对比[J].创伤外科杂志,2015，17(4):304-307.

[2] 张愈峰,龚辉,侍德.过伸体位复位联合Confidence高黏度椎体骨水泥椎体成形术治疗椎体骨质疏松压缩性骨折[J].中国矫形外科杂志,2016，24(2):110-113.

[3] 郑毓嵩,张勇,林金,等.椎体成形术骨水泥渗漏的相关危险因素分析[J].中华创伤杂志,2015，31(4):312-316.

(本文编辑： 郭 卫)

400014 重庆，重庆市急救医疗中心骨科

1009-4237(2017)09-0710-01

R 683.2

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.021

2016-03-04；

2017-05-05)