分析肾结石治疗中使用钬激光联合微创经皮肾镜取石术的临床效果

练卫东+林伟广+邓学斌+曾永威+唐照方+盛丰年+黄锦棠

【摘要】 目的 探讨钬激光联合微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石中的临床效果。方法 104例进行手术碎石治疗的肾结石患者， 按照入院顺序随机分为A、B组， 每组52例。A组接受传统经皮肾镜气压弹道碎石、取石术治疗， B组接受微创肾镜钬激光碎石、取石术治疗， 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等住院指标， 比较两组患者结石清除情况及清石次数， 比较两组患者术后出血、切口感染、尿瘘、肾绞痛等并发症发生率。结果 B组患者手术平均时间为（70.83±30.34）min， 术中平均出血量为（155.36±10.63）ml， 住院时间为（8.70±1.15）d， A组患者手术平均时间为（83.64±35.24）min， 术中平均出血量为（173.27±8.41）ml， 住院时间为（11.53±1.06）d， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者1次手术结石完全清除例数为49例（94.23%）， 显著高于A组的42例（80.77%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）； B组患者并发症总发生率为9.62%， 远低于A组的34.62%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 钬激光联合微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗中安全可靠， 效果显著。

【关键词】 钬激光；经皮肾镜取石术；肾结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.022

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by holmium laser combined with percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stone. Methods A total of 104 patients with kidney stone receiving operation lithotripsy were divided by admission order into group A and group B， with 52 cases in each group. Group A received traditional percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy and nephrolithotomy for treatment， and group B received minimally invasive nephroscopic holmium laser lithotripsy and nephrolithotomy for treatment. Observation and records were made on operation time， intraoperative bleeding volume and hospital stay time. Comparison was made on calculus clearance condition and times， and incidences of postoperative bleeding volume， incision infection， urinary fistula and renal colic between the two groups. Results Group B had mean operation time as （70.83±30.34） min， mean intraoperative bleeding volume as （155.36±10.63） ml， and hospital stay time as （8.70±1.15） d. Group A had mean operation time as （83.64±35.24） min， mean intraoperative bleeding volume as （173.27±8.41） ml， and hospital stay time as （11.53±1.06） d. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had obviously higher complete clearance case in first operation as 49 cases （94.23%） than 42 cases （80.77%） in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had much lower total incidence of complications as 9.62% than 34.62% in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of holmium laser and percutaneous nephrolithotomy is safe and creditable in treating kidney stone， along with precise effect.

【Key words】 Holmium laser； Percutaneous nephrolithotomy； Kidney stone

肾结石是泌尿系统多发病， 男性多于女性， 多发于青壮年， 2008年的一项对上海市浦东新区常住居民的调查显示， 肾结石总发病率为3.15%， 男性为4.05%， 女性为2.30%， 美国肾结石发病率远高于我国， 约为10%～15%[1， 2]。结石形成因素繁多， 机体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物使用是结石形成常见病因。肾结石外科治疗方法较多：体外冲击波碎石治疗、经输尿管碎石取石术、经皮肾镜取石术、输尿管放置支架、腹腔镜切开取石术等。传统的经皮腎镜取石术手术通道较大， 对肾实质损伤大， 出血、漏尿等并发症多[3]。钬激光联合微创肾镜在临床上的应用逐渐得到重视， 其操作方便、出血量少、损伤小等优点在肾结石治疗中尤为突出[5， 6]。本研究结合本院肾结石治疗经验， 使用钬激光联合微创经皮肾镜碎石、取石， 探索其在治疗肾结石中的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院泌尿科2014年8月～2015年11月收治的104例进行手术碎石治疗的肾结石患者， 均经影像学证实， 按照入院顺序随机分为A、B组， 每组52例。A组患者中男34例， 女18例， 年龄28～66岁， 平均年龄（36.46±9.85）岁， 其中肾盂结石20例， 肾下盏结石19例， 鹿角形结石8例， 肾上盏结石5例；B组患者中男35例， 女17例， 年龄28～65岁， 平均年龄（36.02±9.66）岁， 其中肾盂结石19例， 肾下盏结石20例， 鹿角形结石7例， 肾上盏结石6例。两组患者性别、年龄、结石部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉。A组取截石位， 结石侧输尿管插管， 注入生理盐水造成肾盂积液。改取俯卧位， 患侧垫高， B超定位进行肾穿刺造瘘术， 建立经皮肾通道置入导丝， 于皮肤作1 cm切口， 扩张肾通道， A组至F24～26， B组至F16～18。插入WOLF微创肾镜找到结石， A组使用气压弹道进行碎石治疗。B组采用钬激光（100 W+）进行碎石。利用灌注泵的脉冲水流冲洗出碎石。碎石后放置F6双J管， 留置肾造瘘管。术后拔管前需行泌尿系X线检查， 术后7 d可行Ⅱ期手术清除残余结石。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等住院指标， 比较两组患者结石清除情况及清石次数， 比较两组患者术后出血、切开感染、尿瘘、肾绞痛等并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者在院指标评价结果比较 B组患者手术平均时间为（70.83±30.34）min， 术中平均出血量为（155.36±10.63）ml， 住院时间为（8.70±1.15）d， A组患者手术平均时间为（83.64± 35.24）min， 术中平均出血量为（173.27±8.41）ml， 住院时间为（11.53±1.06）d， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者结石清除情况评价结果比较 B组患者1次手术结石完全清除例数为49例（94.23%）， 显著高于A组的42例（80.77%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；B组2次结石完全清除2例（3.85%）， 2次以上清除结石1例（1.92%）， A组2次结石完全清除7例（13.46%）， 2次以上清除结石3例（5.77%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症评价结果比较 两组患者术后出血、切口感染、尿瘘、肾绞痛等并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者并发症总发生率为9.62%， 远低于A组的34.62%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗技术的进步， 微创技术在手术中的应用逐渐增加， 经皮肾镜取石术是肾结石外科治疗中常用方法， 具有切口小、创伤小、术中出血量少等优点[7]， 避免开腹带来的巨大痛苦， 手术操作简单、视野清晰， 便于各级医院推广。但传统经皮肾镜还有手术通道大， 易损伤肾盏、血管、术后并发症多等问题[8]， 在临床应用中逐渐受限， 因此亟待对此技术进行改善。

本研究比较了传统经皮肾镜取石术与钬激光联合微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石中的临床效果， 结果显示B组患者手术平均时间、术中平均出血量、住院时间为均显著低于A组（P<0.05） ， B组1次结石完全清除例数显著高于A组（P<0.05）， B组患者并发症总发生率小于A组（P<0.05）。表明钬激光联合微创经皮肾镜取石术疗效显著， 安全性好。钬激光是以钇铝石榴石为媒质， 激活离子钬制成的脉冲固体激光装置产生的新型高能脉冲式激光， 可经光纤传导， 能被组织吸收， 瞬间产生的高能激光可切割结石， 具有精确控制的优点， 穿透性小、切割深度浅， 作用范围较窄[9-15]， 对周围正常组织损伤小， 还可以减少对血管的损伤， 同时具有凝固止血的作用， 减少出血量， 安全性高[10， 16-19]。微创经皮肾镜取石手术通道较小， 又对自身组织损伤较小， 造瘘时间短， 肾功能恢复快， 两者联合优势明显。

综上所述， 钬激光联合微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石中效果显著， 安全可靠。

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