案例教学法在人体解剖学教学中的实践与体会

冯利强 焦旭文 马江波 秦 毅 丁银秀

宁夏医科大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学系 宁夏回族自治区银川市 750004

在我国高等医学院校，人体解剖学是医学各个专业必修的一门医学课程，是后继学习其他基础医学和临床医学课程的基础。针对各个医学专业的不同，各高等医学院校分别开设了系统解剖学、局部解剖学、断层解剖学、麻醉解剖学、口腔解剖生理学等课程。其中局部解剖学与临床手术学联系紧密，涉及外科学、妇产科学；断层解剖学是临床上医学影像学重要的基础学科；这些课程都具有很强的实践性。虽然各个专业的解剖课程都既有理论教学内容，又有实验教学内容，但鉴于解剖学的形态学特点及较强的实际应用性，各高等医学院校应重视解剖学的实践教学。案例教学法是教师根据教学目标和教学内容的需要，选择一些典型的、有代表性的案例，引导学生针对性的剖析、讨论，让学生在具体问题情境中积极思考、主动探索，以提高学生思考问题、分析问题和解决问题等综合能力的一种教学方法。案例教学法早已在内科学、外科学、病理学等临床医学专业课的教学中被广泛采用，但在基础医学课程尤其是对于缺乏医学知识的大一学生开设的第一门基础医学课“解剖学”的教学中尚处于探索阶段。为适应医学教育的改革和发展需要，我们近几年在解剖学教学中引入了病例、手术短视频、医学影像资料等，将解剖学内容与临床相关学科诊疗相结合，以培养学生的基础知识运用能力和锻炼医学生的临床思维能力。

1 人体解剖学教学现状与存在的问题

解剖学课程教学我校主要采用先讲理论后实践的模式，经过几次教学改革，理论课的占比大大减少，从而增加了实践课的课时和内容。解剖学中器官和组织的形态、结构、毗邻内容单一，解剖学名词繁多，内容复杂，偏重于记忆，学生听起来枯燥无味，记起来非常困难，容易遗忘，导致很多学生久而久之兴趣渐无，严重影响了教学质量。在实际教学过程中发现，学生还缺乏对局部结构的整体认识，“只见树木不见森林”，也就是说能具体掌握某一器官的形态、结构，却不能将各局部联系起来理解人体的生理过程和病理过程，更不能与临床具体的诊疗过程相联系。

2 案例教学法在解剖学教学中的实施

2.1 案例的选择

在案例选择上, 要根据教学大纲及授课内容有计划、有目的地选择案例。案例选择是否恰当，直接影响着教学效果。解剖学是大一新生开设的第一门医学基础课程，学生刚刚高中毕业，没太多的医学知识，因此想要在教学中成功地利用案例教学法，所选取的案例应具有真实性、完整性、典型性、可操作性及趣味性。所选案例要与学生掌握的解剖知识密切相关，使学生能够利用解剖学知识分析案例，并且达到举一反三的效果。在教学过程中，学生经常会问一些与自己或周围人相关的疾病，这说明学生对临床知识有强烈的兴趣，教师可以抓住这一点，选用一些常见病、多发病作为案例。围绕这些常见病例设定问题，以激发学生的学习兴趣与求知欲，吸引他们的注意力。

2.2 案例教学法在解剖教学中的实施

课堂案例教学的过程为案例引入、教师讲解教材内容、课堂讨论、教师总结。根据所选案例的不同，可以在课前、课中、课后等不同时间引入案例，有些案例可留给学生课外自己通过图书馆文献检索、网络等方式查阅相关资料。教师精讲大纲要求的解剖学内容时，可以给学生提供这些常见病的医学影像资料（Χ光片、B超、CT、磁共振），让学生结合本次课的教学内容加以研判、讨论，甚至可以加入手术短视频，把学生的视野拓展到临床治疗中去。在学生观看临床手术视频时，要求学生仔细观察器官在活体上的颜色、形态、细微结构及器官组织之间的毗邻关系。课堂讨论时，把学生分成几个小组，各小组成员将所搜集资料带到小组中讨论，针对每一问题逐一进行讨论，应用所学到的解剖知识寻求解决方法，讨论结束后每组自行推选一名代表在课堂上给大家汇报。在讨论环节，鼓励学生的新的想法和新的创意；引导学生团结协作, 形成团队精神；突破思维方式的转变, 使学生在求同与求异思维两方面都得到相同的发展。对同学的结论，教师不需立即做出评判，如果同学的回答错误或不全面，教师不要立即给出否定或补充，要采用引导的方式将学生领入正确的理解；如果同学回答正确，教师要及时给予鼓励[1]。让学生亲身体验过程，不能只给结论，更重要的是让学生在寻求答案的过程中锻炼自己知识的运用能力，把病例教学的知识转化成学生的经验。最后教师加以梳理归纳、总结、答疑，将案例的知识点进行条理性讲授, 对各组观点进行梳理点评, 较大程度实现学习与兴趣融合、教学与实践结合的良好教学效果。同时引导学生对案例的分析进行理论层次的提升，使其能切实掌握正确处理和解决问题的思路和方法。

3 教学效果与体会

通过发放问卷调查的方式对案例教学法在解剖学教学中的实施效果进行评价。调查结果显示，绝大多数的同学对这种教学方法给予了肯定。学生们认为这种教学方法在激发学习兴趣、加深对解剖专业知识的理解和记忆、拓展知识面、提高综合分析、解决问题能力、培养自身的创新意识和创新能力、培养自主学习能力、交流协作、提高团队意识等方面发挥了很大的作用。案例式教学法在教学过程中充分体现了“授之以渔”的原则，以学生为中心，使学生由“要我学”变为“我要学”，是实现知识、素质、能力并重培养的有效方法[2]。病例分析的目的是让学生进一步熟悉和掌握解剖学知识，更深刻的领会人体结构的功能意义。由于学生对知识点尚未灵活掌握，对问题的回答一般是零碎的、有的不够准确，思维的逻辑性、系统性不强，教师适时地发挥其主导作用，点拨、指导学生进行病例分析，是发挥病例分析教学效果的关键[3]。案例式教学学科跨度大，教师要有丰富的基础和临床医学知识；而作为基础医学的教师，往往在临床经验和临床案例分析能力方面有所欠缺。这就要求教师在备课上要花费更多的时间和精力，不但要进一步学习其他相关基础课程，还要加强对临床知识的学习，需要多向临床医生请教，多查阅相关文献。当然，案例教学法需要与多种教学方法相结合才能既保证圆满完成教学任务，又能提高解剖学的教学质量。

[1]钟堂武,扈清云,王培军等.自主探究式学习与案例教学法相结合在人体解剖教学中的应用探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(24)：3943-3944.

[2]田吉梅,盘强文.案例式教学在生理学教学中的探索与应用[J].现代医药卫生 ,2013,29(09)：1419-1421.

[3]连辉,方方.病例教学法在解剖教学中的应用体会[J].河南职工医学院学报 ,2012,24(04)：535-536.