大剂量奥美拉唑治疗36例老年胃溃疡合并出血的效果分析

黄 刚 程 莹

吉化集团公司总医院肠道门诊主治医师 吉林省吉林市 132021

胃溃疡为发病率较高的消化内科疾病，通常反复性发作，出现周期性与节律性疼痛，可能导致消化道出血，甚至造成患者休克[1]。若延误治疗时机，将出现溃疡穿孔、幽门梗阻等严重并发症。治疗关键在于抑酸、保护消化道黏膜、消灭幽门螺杆菌，奥美拉唑应用比较广泛。本次研究将72例老年胃溃疡合并出血患者作为研究对象，分析大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年6月至2017年6月期间收治的老年胃溃疡合并出血患者中抽取72例。全部患者表现为上腹部灼痛、反酸，经检查幽门螺杆菌为阳性，经电子胃镜检查确诊为胃溃疡，溃疡直径在3至20mm，数目不超过2个，症状均为黑便、呕血、腹痛、冷汗淋漓、头晕、面色苍白，不存在本次研究使用药物过敏史、肾功能障碍、妊娠期、哺乳期、消化系统恶性肿瘤患者。对照组男性、女性分别20例、16例，最小、最大年龄为60岁、79岁，平均（71.2±3.6）岁，轻度、重度、重度出血分别有15例、16例、5例，接受过胃溃疡手术的有10例；研究组男性、女性分别19例、17例，最大年龄为60岁、78岁，平均（70.6±3.7）岁，轻度、重度、重度出血分别有16例、15例、5例，接受过胃溃疡手术的有11例。通过对两组患者进行临床资料上的对比，不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者给予常规治疗措施，包括叮嘱卧床休息、禁食、扩充血容量、处理感染等。

对照组使用奥美拉唑（生产单位：海南新世通制药有限公司；批准文号：国药准字H20066747）静滴，40mg/次，每隔12h一次。

研究组使用大剂量奥美拉唑，静推，首次80mg，然后每小时8mg静滴。

治疗72h后全部患者改用奥美拉唑肠溶片（生产单位：浙江华立南湖制药有限公司；批准文号：国药准字H19990160），1次/d，20mg/次。持续治疗30d。

1.3 研究指标

（1）临床指标。包括溃疡愈合时间、止血时间、抑酸持续时间、输血量、血红蛋白水平。

（2）临床效果。显效：治疗24h后不再出血，症状大致消失，1疗程结束后经胃镜检查溃疡愈合部分超过75%，幽门螺杆菌为阴性，有效：治疗48～72h后不再出血，症状大部分消失，1疗程结束后经胃镜检查溃疡愈合面积在50%～75%，幽门螺杆菌为阴性；无效：未达到上述标准[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（3）不良反应。

1.4 数据处理

借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和Χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2 结果

2.1 临床指标

研究组溃疡愈合时间、止血时间、抑酸持续时间、输血量、血红蛋白水平分 别 为（14.20±1.73）d、（19.33±4.32）h、（23.59±2.21）h、（1.53±0.39）U、（118.35±21.37）Ug/L，对照组溃疡愈合时间、止血时间、抑酸持续时间、输血量、血红蛋白水平分别为（19.23±2.45）d、（26.59±5.14）h、（11.38±3.24）h、（2.67±0.65）U、（89.55±14.40）Ug/L，研究组溃疡愈合时间、止血时间明显短于对照组（P＜0.05），抑酸持续时间明显长于对照组（P＜0.05），输血量明显少于对照组（P＜0.05），血红蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 临床效果

研究组显效、有效、无效患者分别有20例、14例、2例，总有效率为94.44%（34/36），对照组显效、有效、无效患者分别有18例、10例、8例，总有效率77.78%（28/36），研究组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应

研究组出现头晕、皮疹、失眠分别2例、2例、1例，不良反应出现率为13.89%（5/36），对照组出现头晕、皮疹、失眠各1例，不良反应出现率为11.11%（4/36），两组不良反应出现率差异不明显（P＞0.05）。

3 讨论

胃溃疡的发生是多种因素共同作用的结果，致病因子侵袭胃粘膜，影响其正常的生理功能，其中幽门螺杆菌造成的损害比较严重[3]。现代流行病学研究显示[4]，我国发生幽门螺杆菌感染的比例在18岁以上人群中高达40%～60%。感染该致病菌后机体中性粒细胞出现浸润，分泌数量较多的毒性代谢产物，损伤自由基，并扰乱正常胃酸分泌，导致上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻等相对严重的并发症，对于通常合并出现脑血管疾病、腰腿痛疾病等的老年患者更为严重[5-6]。胃溃疡早期症状不明显，能够确诊时治疗难度较大，并且容易复发。若未采取科学的治疗方式，还会加重溃疡程度。随着病情的恶化，溃疡面积不断扩大，如发生在动脉血管位置，将导致大量出血，甚至休克，给生命造成严重威胁。在临床治疗时通常使用质子泵抑制剂。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有以下功效：在外界为酸性环境时，可发生迅速转化，以亚磺酰胺形式出现，随后通过二硫键不可逆结合细胞壁分泌的H+-K+ATP酶，削弱该酶活性，达到降低胃酸分泌量的效果，药效能够达到90%以上；质子泵抑制剂还能破坏幽门螺杆菌细胞壁的ATP酶的正常活性，从而消灭细菌；提高胃液PH值，阻滞幽门螺杆菌释放尿素酶，造成其生长与繁殖环境的破坏；聚集血小板，加快凝血速度，降低胃蛋白酶活性，提升血痂稳定性，并避免再次出血[7]。本次研究结果显示，研究组溃疡愈合时间、止血时间明显短于对照组（P＜0.05），抑酸持续时间明显长于对照组（P＜0.05），输血量明显少于对照组（P＜0.05），血红蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05），表明大剂量奥美拉唑的应用在改善患者临床指标上的优势作用；临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明该种治疗方式可促进临床效果的提升；两组不良反应出现率差异不明显（P＞0.05），表明用药剂量的增加并不会明显增加不良反应。黄奕君等研究认为[8]，使用大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的治疗有效率为94.17%，远高于使用常规剂量的80.00%。提示大剂量奥美拉唑在提升胃溃疡合并出血治疗效果中的优势作用。本次研究与其具有一致性。

综合以上内容，将大剂量奥美拉唑应用到老年胃溃疡合并出血治疗中，在改善临床指标、提升治疗效果上可发挥积极作用，并且不会明显增加不良反应。

[1]李华伟,王立军,张英.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血患者的临床效果及安全性评价[J].广西医科大学学报,2016,33(06)：1050-1052.

[2]胡渊文,苏法,王庆华.奥美拉唑联合血凝酶对老年胃溃疡伴出血的临床疗效及作用机制探讨[J].实用老年医学 ,2016,30(04)：295-298.

[3]赵华,赵亚静,卢英.不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡伴出血患者的疗效对比分析[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(03)：395-397.

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[5]张家兴,王中元,谢娟等.泮托拉唑对比奥美拉唑治疗胃溃疡疗效与安全性的系统评价及药物经济学分析[J].中国药房,2015,26(12)：1662-1665.

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[7]韩加裕,崔巍,张思泉等.奥美拉唑与抗血小板治疗预防经皮冠状动脉介入术后消化道出血和心血管事件的效果[J].中国临床保健杂志 ,2017,20(01)：74-76.

[8]黄奕君,冯光球,许晋川等.两种首剂不同剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效评价[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(04)：442-444.