乳腺癌患者术后延续护理

祝智侠

无锡市第二人民医院 江苏省无锡市 214000

乳腺癌患者术后延续护理

祝智侠

无锡市第二人民医院 江苏省无锡市 214000

目的:评价延续性护理对乳腺癌患者生活质量的影响。方法:筛选2015年2月～2016年7月，医院肿瘤科收治的92乳腺癌手术患者，随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者46例，分别常规护理、延续性护理。结果:两组患者均获得随访。6个月后，观察组FACT-B、HAMD评分高于出院前，观察组FACT-B、HAMD评分、性生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:延续性护理有助于提升乳腺癌患者术后生活质量。

延续护理；生活质量；乳腺癌

乳腺癌是当前我国增长速度最快的恶性肿瘤之一，年发病率约为25/10万，年死亡率约为10.24/10万，在北上广等经济发达地区，乳腺癌的发病率达到或接近欧美发达地区[1]。近年来，早期乳腺癌检出率呈上升趋势。乳腺癌的治疗技术也有了明显的进步，乳腺癌的整体死亡率呈下降趋势，患者生存期明显延长，护理的重点开始向院外转移。乳腺癌患者术后面临体像障碍、性生活质量下降、心理障碍等问题，生活质量显著下降，同时患者还面临复发、转移风险。故，对乳腺癌患者提供延续性护理非常必要。本次采用采用对比研究，评价延续性护理对乳腺癌患者生活质量的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年2月～2016年7月，医院肿瘤科收治的乳腺癌手术患者入组。纳入标准：①非姑息治疗患者；②认知精神正常；③可获得随访；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②复发患者。入选对象92例，均为女性，年龄34～57岁、平均（36.5±10.6）岁。TNM分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期51例、Ⅲ期31例。激素受体表达阳性36例，HER-2受体阳性41例。手术类型：根治术60例，保乳手术32例。文化水平：初中及以下43例，高中及以上49例。婚姻状态：已婚姻67例、离异或丧偶20例、未婚5例。已生育73例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者46例，两组对象年龄、性别、手术类型、TNM分期、文化水平、婚姻状况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）对照组。常规护理，按照要求，定期复查，同时传授患者自查自检技能，进行出院前宣教，主要针对生活方式调整、术后维持用药、饮食管理、运动状态等，对于陪伴的家属也进行宣教，医嘱积极配合患者的治疗康复工作。

（2）观察组。提供延续性护理，建立微信群、QQ群，随意接受患者的咨询。并在术后第1、2、3、6、9个月，来院进行全面的护理干预。重视解决患者出院后康复过程中，面临的生活管理、性生活质量下降、失业、心理与体像障碍、肩关节功能障碍问题。如针对患者性生活质量下降问题，主要对策包括：①传授患者性知识，进行疾病健康教育，包括改变性爱体位等方法，减少对刺激乳房的依赖，通过注意力、环境的调整，以提升性生活的质量，指导做好避孕；②解决焦点问题，进行心理咨询、个体化的心理干预，帮助患者解决性生活相关问题，医护人员需要发挥干预协调作用，提供更多的支持；③加强配偶指导，让配偶提供更多情感支持，对于“年轻患者性生活无太大改变，但缺乏交流“、“性生活时，双方均存在较多顾虑”、“患癌是双方情感的转折点”等问题，对配偶进行的健康教育，已让配偶在性生活中更加积极主动，以增进夫妻间交流、提高性生活兴趣作为主题，通过情绪调节，患者和配偶能够相互表达自身的真实想法，分享患者的感受，相互理解，增进情感融洽，减少冲突的发生，配偶转变沟通的技巧，而不是安慰、一味的鼓励，避免给配偶带来更大的心理压力，要有信心面对妻子的倾述，提高沟通的效率。

1.3 观察指标

观察组、对照组，出院前、6个月后，患者乳腺癌生命质量评分（FACT-B）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，性生活质量评分，从频次、持续时间、有无异常如性交痛等方面综合评价，采用VAS划线法，其中0分为无、3分为差、6分为一般、9分为良好、10分为非常好。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计量资料采用（Mena±SD）符号（）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，组内对比采用配对t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均获得随访。6个月后，观察组FACT-B、HAMD评分高于出院前，观察组FACT-B、HAMD评分、性生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院前、6个月后，FACT-B、HAMD评分、性生活质量评分分别为（85.4±14.6）、（14.5±2.3）、（0.0±0.0）分，（94.1±5.7）、（10.6±2.6）、（6.7±1.6）分，对照组则为（84.0±13.5）、（14.3±2.5）、（0.0±0.0）分，（85.6±12.6）、（13.5±2.4）、（3.4±1.7）分。

3 讨论

乳腺癌患者术后普遍面临生活质量下降问题，乳腺癌特别是早期乳腺癌术后生存时间明显延长，生活质量的管理是护理关注重点。患者面临的主要问题为体像障碍、性生活质量下降、运动功能障碍、生活方式的调整所致不适应等，体像障碍主要为根治术导致的乳房性征消失、瘢痕形成，性生活质量下降主要与乳房刺激消失、心理障碍等有关。绝大多数乳腺癌术后面临的问题是可以克服的，许多学者对此进行了大量的研究，meta分析显示认知行为疗法可减轻乳腺癌患者的抑郁水平，提升生活质量。

本次研究中，对观察组患者提供延续性护理，重视解决以上问题，通过随访干预，提供更多的护理支持。结果显示，6个月后，观察组FACT-B、HAMD评分、性生活质量评分高于对照组（P<0.05）。需注意的是，患者的性生活质量评分仍较低，绝大多数患者表示一般，少部分6个月内未有性生活。

4 小结

延续性护理有助于提升乳腺癌患者术后生活质量，需重视解决性生活质量下降等影响患者生活质量的焦点问题，制定针对性的护理对策。

[1]石建伟,唐智柳,蔡美玉,等.2008-2012年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国妇幼保健,2014,29(10)：1063-1066.

祝智侠（1984-），女，江苏省无锡市人。大学本科学历。无锡市第二人民医院主管护师。研究方向为甲状腺乳房外科。