社会支持对肺动脉高压患者生活质量的影响

梁冰，梁晶冰，邢姿，胡国梁

(中国人民解放军总医院海南分院保健办公室1、保健一科2、心血管内科3、保健二科4，海南 三亚 572000)

·调查研究·

社会支持对肺动脉高压患者生活质量的影响

梁冰1，梁晶冰2，邢姿3，胡国梁4

(中国人民解放军总医院海南分院保健办公室1、保健一科2、心血管内科3、保健二科4，海南 三亚 572000)

目的了解肺动脉高压患者的生活质量，并探讨社会支持对肺动脉高压患者生活质量的影响。方法采用整群抽样的方法选择2014年12月至2015年8月期间在解放军总医院海南分院住院治疗的84例肺动脉高压患者作为研究对象。分别采用简明健康调查量表(SF-36)和社会支持评定量表(SSRS)对患者的生活质量及社会支持进行问卷调查。结果肺动脉高压患者生活质量各维度得分均低于常模，差异均有统计学意义(P＜0.05)；Pearson相关分析显示，肺动脉高压患者的社会支持总分与生活质量的生理功能(r=0.169，P＜0.05)、生理职能(r= 0.159，P＜0.05)、躯体疼痛(r=0.239，P＜0.05)、总体健康(r=0.225，P＜0.05)、活力(r=0.247，P＜0.05)、社会功能(r=0.223，P＜0.05)、情感职能(r=0.279，P＜0.05)及精神健康维度(r=0.509，P＜0.05)得分均呈正相关。多元线性回归分析显示，影响肺动脉高压者生活质量的因素有：性别(β=-0.373，P＜0.05)、6 min步行距离（β=-0.354，P＜0.05）、是否合并右心衰竭(β=-0.109，P＜0.05)及社会支持水平（β=0.233，P＜0.05)。结论肺动脉高压患者的生活质量不容乐观，今后应采取积极措施，特别是通过改善社会支持来提高患者的生活质量。

肺动脉高压；生活质量；社会支持；主观支持

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)的主要特点为肺血管阻力及肺动脉压力进行性升高[1-2]。由于致病机制复杂、诊断治疗棘手且病程较长，肺动脉高压患者的生活质量引起了越来越多的关注[3-4]。社会支持具有缓冲应激压力、维持良好情绪体验的作用，与个体的身心健康密切相关[5]。目前，国内尚未见关于社会支持与肺动脉高压患者生活质量关联的研究报道。本研究的目的为了解肺动脉高压患者的生活质量，并进一步研究社会支持对肺动脉高压患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群随机抽样的方法选择2014年12月至2015年8月期间在解放军总医院海南分院住院且符合纳入标准的84例肺动脉高压患者作为研究对象。研究对象的纳入标准为：(1)标准静息状态下测得的右心导管肺动脉平均压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)根据Dana Point分类诊断为肺动脉高压；(3)年龄≥18岁；(4)意识清楚，无精神障碍；(5)自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况 采用研究者自行设计的调查表收集患者的一般情况。患者的一般情况包括性别、年龄、民族、有无配偶、是否在职、受教育水平、家庭人均月收入、有无医疗保险、疾病病程、WHO心功能分级、6 min步行距离(6-minute walking distance，6MWD)、是否合并右心衰竭以及是否坚持氧疗。

1.2.2 社会支持评定量表(SSRS) 采用社会支持评定量表评估患者的社会支持水平。该量表由肖水源编制，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度三个维度，共计10个条目[6]。所在维度得分越高表示相应的社会支持水平越高。量表具有良好的信效度，各条目的一致性系数为0.72～0.84[7]。

1.2.3 简明健康调查量表(SF-36) 采用简明健康调查量表评价患者的生活质量。该量表由方积乾译制，已被证实适用于肺动脉高压患者[8-9]。量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，共计36个条目。将各个维度得分的原始值转换后，每个维度的得分范围均为0～100分。所在维度分值越高表示相应的生活质量越好。量表具有较高的信效度，重测信度约为0.66～0.94[10]。

1.3 统计学方法 分别采用Epidata3.0软件及SPSS19.0统计软件包录入原始资料、进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用构成比(%)表示；采用t检验分析肺动脉高压患者生活质量与国内常模之间的差异；采用Pearson相关分析肺动脉高压患者的生活质量与社会支持之间的相关性；采用进入法进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，确定影响肺动脉高压患者生活质量的因素。所有的检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 研究对象的一般情况 本研究共收集84份调查问卷，剔除4份资料不完整的调查问卷后，最终纳入到本研究的研究对象为80例，问卷合格率为95.24%(80/84)。80例肺动脉高压患者中男性30例(37.5%)，女性50例(62.5%)；汉族67例(83.7%)，少数民族13例(16.3%)；年龄20～56岁，平均(33.94±8.61)岁；有配偶者49例(61.3%)，无配偶者31例(38.7%)；在职者35例(43.8%)，不在职者45例(56.3%)；6 min步行试验平均距离为(385.37±114.48)m；WHO心功能分级I级0例(0.0%)，Ⅱ级31例(38.7%)，Ⅲ级24例(30.0%)，Ⅳ级25例(31.3%)；合并右心衰竭者49例(61.3%)；坚持氧疗者35例(43.8%)，见表1。

表1 肺动脉高压患者的一般情况

2.2 肺动脉高压患者的生活质量 将肺动脉高压患者生活质量的8个维度得分与国内常模进行比较，结果显示，肺动脉高压患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力等8个维度的得分均低于国内常模[11]，差异均具有显著统计学意义(均P＜0.01)，见表2。

表2 肺动脉高压患者的生活质量(分，±s)

表2 肺动脉高压患者的生活质量(分，±s)

项目PAH患者国内常模t值P值生理功能50.27±24.18 90.62±15.40 -12.782＜0.01生理职能29.38±35.46 79.51±34.72 -21.379＜0.01躯体疼痛63.03±24.37 85.61±18.37 -8.326＜0.01总体健康45.96±11.97 69.55±21.32 -16.779＜0.01活力56.44±10.32 70.29±17.07 -5.976＜0.01社会功能47.16±23.44 86.85±17.28 -18.273＜0.01情感职能40.35±41.37 76.45±38.47 -10.795＜0.01精神健康43.12±12.31 72.65±16.81 -14.165＜0.01

2.3 肺动脉高压患者生活质量与社会支持的相关性 将肺动脉高压患者生活质量的8个维度得分与主观支持、客观支持、对支持的利用度得分及社会支持总分进行Pearson相关分析，结果显示，生活质量的8个维度的得分均与社会支持总分呈正相关(均P＜0.05)，见表3。根据相关系数大小，可见精神健康与主观支持、精神健康与社会支持总分的相关性较强。

2.4 肺动脉高压患者生活质量的多因素分析 采用进入法进行多元线性回归分析，将肺动脉高压患者的生活质量总分作为因变量，性别、年龄、民族、有无配偶、是否在职、受教育水平、家庭人均月收入、有无医疗保险、疾病病程、WHO心功能分级、6MWD、是否合并右心衰、是否坚持氧疗及社会支持作为自变量，变量赋值情况见表4。

表3 肺动脉高压患者生活质量与社会支持的相关性分析(r值)

表4 肺动脉高压患者生活质量影响因素赋值情况

2.5 肺动脉高压患者生活质量影响因素的多元线性回归分析 多元线性回归分析结果显示：性别(β=-0.373，P＜0.05)、6 min步行距离(β=-0.354，P＜0.05)、是否合并右心衰竭(β=-0.109，P＜0.05)及社会支持水平(β=0.233，P＜0.05)是肺动脉高压患者生活质量的影响因素，见表5。

表5 肺动脉高压患者生活质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，病因复杂而且致死率高。肺动脉高压主要通过引发右心衰竭而导致死亡，重度肺动脉高压患者的病死率高达30%～50%[12]。目前，国内关于肺动脉高压患者生活质量的研究较少。本研究发现，肺动脉高压患者生活质量的8个维度得分均低于国内常模，说明肺动脉高压患者的生活质量状况较差，这与崔萌等[13]的研究结果一致。肺动脉高压的早期症状无特异性，大部分患者就诊时病情已较严重，患者的生理职能、社会功能等都受到了严重影响，肺动脉高压患者的生活质量不容乐观。

本研究结果显示，肺动脉高压患者的生活质量得分与社会支持总分呈正相关，社会支持水平越高，患者的生活质量越好。目前国内尚未见关于社会支持与肺动脉高压患者生活质量关联的报道。国外Tartavoulle等[14]的研究表明，社会支持对肺动脉高压患者生活质量有重要影响，良好的社会支持是肺动脉高压患者生活质量的保护因素，这与本研究的结果一致。但本研究采用的社会支持评定量表包括主观支持、客观支持及对支持的利用度三个维度，能更为全面地反映患者的社会支持水平[5]。相关性分析结果显示，社会支持的三个维度中，主观支持与生活质量的相关性较强，与精神健康的相关性最强。主观支持是个体主观感受到的社会支持，即个体在社会中受尊重、被理解和被支持的情感体验以及相应的满意程度[5]。很多学者认为主观支持比客观支持更有价值，因为影响人的行为的是个体被感知到的社会支持水平[15]，但客观支持作为主观感受到的社会支持的基础，其作用也不容忽视。回归分析结果显示，社会支持是肺动脉高压患者生活质量的影响因素，社会支持水平高的患者生活质量更高。因此，在肺动脉高压患者的治疗和护理过程中，医护人员应加强与患者的沟通、交流，鼓励患者家属给予患者更多的家庭支持，同时指导患者克服对疾病的恐惧心理、充分利用社会支持，从而有效提高其生活质量。

此外，本研究还发现，性别、6MWD、是否合并右心衰竭是肺动脉高压患者生活质量的影响因素。男性肺动脉高压患者的生活质量优于女性患者，这与大量关于生活质量的影响因素的研究报道结果一致[16]，可能与男性在体能方面强于女性有关；6 min步行距离是目前临床上用于评估肺动脉高压患者活动耐力水平的重要指标，6 min步行距离越短，患者的活动耐力水平越低，生活质量越差，这与国外的研究报道结果一致[17]；右心衰竭是肺动脉高压患者疾病进展到晚期引发的并发症，最终可导致患者死亡。研究表明，肺动脉高压本身并不直接导致患者死亡，而是其引发的右心衰竭最终导致患者死亡[18]。因此，提高肺动脉高压患者的生活质量，临床医务工作者要积极防止患者出现右心衰竭。

综上所述，本研究通过对80例肺动脉高压患者进行横断面调查，发现肺动脉高压患者的生活质量不容乐观，社会支持与肺动脉高压患者的生活质量呈正相关。同时，本研究结果也显示女性、6 min步行距离短、合并右心衰竭以及社会支持水平低是肺动脉高压患者生活质量的危险因素。因此，在临床护理中，医务人员应当更加关注这部分人群，积极预防右心衰竭。此外，社区、医护人员以及患者家属应给予患者更多的关心和社会支持，进一步提高患者的生活质量。

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Effect of social support on quality of life among patients with pulmonary arterial hypertension.

LIANG Bing1, LIANG Jing-bing2,XING Zi3,HU Guo-liang4.Health Care Office1,the First Department of Health Care2,Department of Cardiovascular Medicine3,the Second Department of Health Care4,Hainan Branch of PLA General Hospital,Sanya 572000, Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the quality of life(QOL)in patients with pulmonary arterial hypertension and to explore the effect of social support on quality of life among patients with pulmonary arterial hypertension.MethodsA total of 84 patients with pulmonary arterial hypertension,who admitted to Hainan Branch of PLA General Hospital from December 2014 to August 2015,were selected as the research objects according to cluster sampling method.QOL and social support were evaluated by the Medical Outcomes Study(MOS)36-item short form health survey (SF-36)and the Social Support Rating Scale(SSRS),respectively.ResultsCompared with the general population,all dimension scores of SF-36 scale were significantly lower in patients with pulmonary arterial hypertension(P＜0.05). Pearson correlation analysis showed that social support was significantly positively correlated with physical functioning (r=0.169,P＜0.05),physical role(r=0.159,P＜0.05),body pain(r=0.239,P＜0.05),general health(r=0.225,P＜0.05),vitality(r=0.247,P＜0.05),social functioning(r=0.223,P＜0.05),emotional role(r=0.279,P＜0.05)and mental health(r= 0.509,P＜0.05)among patients with pulmonary arterial hypertension.The results of multiple linear regression analysis showed that the associated factors of QOL were gender(β=-0.373,P＜0.05),6-minute walking distance(β=-0.354,P＜0.05),right heart failure or not(β=-0.109,P＜0.05)and social support(β=0.233,P＜0.05).ConclusionThe QOL of patients with pulmonary arterial hypertension is not optimistic.In order to enhance the QOL of patients with pulmonary arterial hypertension,effective measures should be taken,especially measures about social support.

Pulmonary arterial hypertension;Quality of life;Social support;Subjective support

R543.2

A

1003—6350（2017）03—0498—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.053

2016-08-01)

胡国梁。E-mail：hungolia@126.com