腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果评价

陈彩江

子宫内膜异位症是一组临床女性常见妇科疾病［1,2］, 该病可伴有50%～60%左右不孕合并症, 对患者生活质量与生育需求带来严重影响。随着微创技术研究不断进展, 腹腔镜手术治疗成为本病主要治疗方式, 但在近年来有关调查中显示, 单一腹腔镜手术治疗其临床效果仍存在较高发展空间,因此建议联合药物治疗方案［3-6］。以此观点为依据, 本次研究选择作者所在医院收治的子宫内膜异位症合并不孕患者44例为研究对象, 观察腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果, 现已取得满意成果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月～2017年6月作者所在医院收治的子宫内膜异位症合并不孕患者44例作为研究对象。入选标准：①所有患者入院均行B超检查确诊, 符合我国《子宫内膜异位症诊断与治疗》中相关诊断标准；②本次研究获得院方伦理会批准, 患者与其家属均知情并自愿于同意书上签字。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②伴有严重心血管疾病者；③伴有严重精神疾病者。本组患者年龄24～35岁, 平均年龄(30.1±2.1)岁, 病程1～3年, 平均病程(2.1±1.1)年；按子宫内膜异位症分期, Ⅰ期22例, Ⅱ期9例, Ⅲ期7例,Ⅳ期6例。将患者随机分为对比组与研究组, 各22例。对比组患者年龄24～34岁, 平均年龄(30.3±2.5)岁, 病程1～3年,平均病程(2.0±1.2)年；按子宫内膜异位症分期, Ⅰ期11例,Ⅱ期5例, Ⅲ期3例, Ⅳ期3例。研究组患者年龄26～35岁,平均年龄(29.9±2.4)岁, 病程1～3年, 平均病程(2.2±1.3)年；按子宫内膜异位症分期, Ⅰ期11例, Ⅱ期4例, Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对比组单用腹腔治疗, 研究组采用腹腔镜联合药物治疗。

1.2.1 腹腔镜治疗 手术于全身麻醉下进行, 待麻醉效果满意后建立气腹, 采用3或4孔法, 并将腹腔镜置入, 对患者盆腔病变情况观察掌握, 采用电凝对病变部位处理, 将囊肿、卵巢组织分离、切除, 随后给予常规输卵管通液检查,最后行常规包扎、消毒、缝合, 将切除部分送至病理室进行检验。

1.2.2 药物治疗 术后给予患者孕三烯酮(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H19980020)口服治疗, 2.5 mg/次, 2次/d。在口服药物治疗效果不显著情况下, 加入注射用醋酸曲普瑞林(法国Ipsen Pharma Biotech, 批准文号：H20090274)2.75 mg/次, 1次/月, 为期治疗5个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床治疗效果。②治疗后随访统计其妊娠情况。③对两组患者CA125水平进行检测, ＞40 μg/L为阳性。④记录两组经期恢复时间。

1.4 疗效判定标准 本次研究疗效依据患者症状与盆腔包块体积进行判定。痊愈：患者症状完全消失, 经检测显示盆腔内包括明显缩小；好转：患者症状明显减少, 且盆腔内包块表现有所缩小；无效：患者症状与盆腔包块均改善不明显。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及妊娠情况比较 研究组痊愈、好转、无效例数分别为12、8、2例, 对比组分别为8、6、8例, 研究组的治疗总有效率为90.91%(20/22), 明显高于对比组的63.64%(14/22), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组妊娠率为86.36%(19/22), 明显高于对比组的59.09%(13/22), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组CA125水平及经期恢复时间比较 研究组的CA125 水平 (18.3±8.5)μg/L 低于对比组 (43.7±16.6)μg/L, 经期恢复时间(26.8±3.1)d短于对比组(37.5±4.2)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组CA125水平及经期恢复时间比较( -x±s)

3 讨论

子宫内膜异位症普遍存在卵泡生成与发育异常表现, 同时在患者排卵时同样出现明显障碍, 以此导致腹腔内微环境变化, 最终导致不孕症的发生［7］。腹腔镜手术治疗是子宫内膜异位症主要手段, 术中需将盆腔予以解剖, 随着相关组织被破坏, 引起粘连、堵塞等情况, 虽腹腔镜手术可对病灶进行清除, 但仍可残留部分微小病灶, 以此对患者正常排卵功能形成阻碍, 这是术后患者妊娠率低的主要因素［8］。因此单用手术方式治疗难以达到理想治疗效果。

在腹腔镜手术治疗期间, 联合药物治疗是否可对临床效果、术后患者妊娠率、症状改善提供助力, 在近年来的报道中已有研究所证实［9］。本次研究结果显示, 采用腹腔镜与药物联合治疗的观察组治疗总有效率、妊娠率均高于单一腹腔镜手术治疗的对比组, 且两组CA125水平、经期恢复时间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。以此结果展开分析, 作者认为药物的辅助治疗具有重要意义, 其中孕三烯酮作为临床常用中等强度孕激素, 该药具备较强抗孕激素与抗雌激素活性的作用, 同时又伴有偏弱的雄激素、雌激素作用, 在相关动物实验显示, 该药可对孕激素分泌造成抑制效果, 促进对子宫内膜与异位病灶细胞退化、失活, 以此导致异位病灶逐渐萎缩, 这可能就是该药物提升治疗效果与妊娠率的原因。这与相关研究报道一致［10-12］。

综上所述, 腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕疗效确切, 有助于及时改善患者临床体征, 并提高治疗后妊娠率, 具有推广与应用价值。

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