轻症急症胆源性胰腺炎经早期腹腔镜胆囊切除治疗的疗效探讨

邵韦 傅华军 张少林

临床上, 急性胰腺炎十分常见, 其中胆源性胰腺炎患者的发病率较高, 占有55%～65%左右的比例。将患者的病情状况作为依据, 可以将其分为轻症胆源性胰腺炎与重症胆源性胰腺炎两种类型［1］。以往临床上通常会采用开腹胆囊切除术对患者进行治疗, 虽然该手术方式能够在一定程度上将患者的病情复发率降低, 但是具有较高的术后并发症发生率,并且恢复速度慢, 所以大部分患者及其家属的接受度低［2,3］。随着医学技术的不断进步, 腹腔镜胆囊切除术逐渐应用于临床, 该手术方式具有更加明显的优势, 患者术后住院时间短、并发症发生率低［4,5］。虽然腹腔镜胆囊切除术能够获得显著的治疗效果, 但是临床上对其治疗时间存在诸多争议。本研究对此也进行了探究, 对比了早期与延期腹腔镜胆囊切除术在轻症急症胆源性胰腺炎治疗中的应用效果, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取40例2013年2月～2016年2月收治的轻症急症胆源性胰腺炎患者为研究对象, 根据患者手术时间分为对照组和观察组, 每组20例。观察组患者平均年龄(42.21±15.26)岁；男12例, 女8例；疾病类型：1例胆总管结石, 12例胆囊结石, 7例胆囊结石合并胆总管结石。对照组患者平均年龄(42.52±15.39)岁；男13例, 女7例；疾病类型：2例胆总管结石, 10例胆囊结石, 8例胆囊结石合并胆总管结石。本研究获得医院伦理委员会批准, 并且所有患者均在自愿情况下签署了知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组行早期腹腔镜胆囊切除术。在患者入院之后, 对其进行持续性的胃肠减压, 并且嘱咐患者术前禁饮禁食, 采用抑酸抑酶药物对患者进行治疗, 对其体内水电解质平衡进行有效维持, 为了避免患者出现胰腺坏死合并感染现象, 要选择合适的抗生素对其进行治疗, 并且给予其营养支持。确保在72 h内对患者进行手术治疗, 常规采用三孔腹腔镜胆囊切除术将胆囊切除, 如果患者因为胆囊破裂对腹腔造成了污染或者胆囊结石, 则要留置腹腔引流管, 术后选择合适时机将引流管拔除。

对照组行延期腹腔镜胆囊切除术。患者入院之后的治疗和观察组相同, 在患者病情缓解之后的2～3个月, 择期对其进行手术治疗, 将胆囊切除, 手术方式和处理方式均与观察组相同。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术时间、住院时间、术后肛门排气时间与总住院费用；②对比两组患者术后并发症发生情况, 包括呼吸窘迫综合征、应激性溃疡与肺部感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比 观察组患者住院时间短于对照组, 总住院费用少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的手术时间、术后肛门排气时间对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况对比 经过治疗后,两组患者均治愈出院, 无一例患者死亡, 手术过程中患者均未中转开腹手术。两组患者术后并发症发生率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标对比(±s)

表1 两组患者手术指标对比(±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05, bP>0.05

组别 例数 住院时间(d) 总住院费用(万元) 术后肛门排气时间(h) 手术时间(min)对照组 20 26.58±6.89 4.05±0.72 41.01±12.56 59.28±15.98观察组 20 12.02±3.02a 2.22±0.25a 41.02±12.55b 60.02±14.28b t 8.656 10.738 0.003 0.154 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

急症胆源性胰腺炎属于临床常见急腹症的一种, 如果不及时采取有效措施对其进行治疗, 会对患者的生命安全构成严重威胁［6］。急性胆源性胰腺炎的主要病发机制为胆结石从胆总管经过时, 因为具有较大体积, 所以导致胆总管、胰管出现共同通道梗阻现象, 升高胆总管压力, 使胆汁向胰管逆流, 进而损害胰腺屏障, 导致胰腺组织进行自我消化, 最终出现急性胰腺炎［7-11］。通常情况下, 如果只对患者进行补液对症治疗, 其病情便很容易复发, 虽然采用胆囊切除术对轻症急性胆源性胰腺炎患者进行治疗也不能完全避免病情复发,但是如果不采取胆囊切除术治疗, 其复发率高达30%～63%。现阶段, 临床上在胆囊切除的时间选择上存在很大争议, 有部分学者认为发病早期, 患者身体状况较差, 如果对其进行胆囊切除, 便容易引发麻醉意外风险出现, 并且还会将胆囊周围组织粘连、水肿加重, 患者术后恢复较差。但是随着研究的不断深入, 多数研究显示, 对患者进行早期胆囊切除,不仅不会将手术难度增大, 而且会将解剖难度降低。本研究结果显示, 观察组患者住院时间(12.02±3.02)d短于对照组的(26.58±6.89)d, 总住院费用(2.22±0.25)万元少于对照组的(4.05±0.72)万元, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的手术时间、术后肛门排气时间对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗后, 两组患者均治愈出院, 无一例患者死亡, 手术过程中患者均未中转开腹手术。两组患者术后并发症发生率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明早期腹腔镜胆囊切除术能够对轻症急症胆源性胰腺炎进行有效治疗。有学者［12］的研究显示, 相对于延期(发病6周后)手术患者, 早期(24 h内)腹腔镜胆囊切除术的解剖难度更低, 且不会提高术后并发症发生率, 能够减少手术费用, 缩短手术时间。

综上所述, 轻症急症胆源性胰腺炎经早期腹腔镜胆囊切除治疗的可行性强, 具有良好的临床推广价值。

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