负压封闭引流技术在足踝部皮瓣手术中的应用

邓桂 杜远立 张坤 金涛

负压封闭引流技术在足踝部皮瓣手术中的应用

邓桂 杜远立 张坤 金涛

目的评价负压封闭引流技术（VSD）在足踝部皮瓣手术中的应用疗效。方法对自2014年3月至2016年6月21例足踝部皮肤软组织缺损患者，一期行创面清创+VSD术，二期行皮瓣转位创面修复+VSD术。结果本组患者21例皮瓣全部成活，其中18例皮瓣一期愈合，2例皮瓣远端局部坏死，经清创及伤口换药后自行愈合。1例皮瓣感染再次清创+VSD冲洗治疗后好转。结论负压封闭引流技术应用到足踝部皮瓣手术中可以提供良好的术后引流，减轻水肿，促进创面愈合，提高皮瓣的成活率，缩短治疗周期，减轻患者的痛苦，术后效果优良，值得推广。

皮瓣；负压封闭引流；软组织缺损

足踝部皮肤菲薄，软组织覆盖少，局部血供较差，容易出现皮肤软组织缺损、肌腱及骨节外露，创面通常需用皮瓣来修复。我院骨科对自2014年3月～2016年6月21例足踝部皮肤软组织缺损患者实施皮瓣转位修复术联合负压封闭引流术（VSD），取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例患者均为单侧足踝部皮肤软组织缺损。其中，男性16例，女性5例。年龄18～65岁，平均年龄38.6岁。其中12例为外踝区及足外侧皮肤缺损，9例为内踝区及足内侧皮肤软组织缺损，缺损范围约4cm×4cm～10cm×8cm。

1.2 手术方法

所有患者入院后急诊或者2天内行创面均清创，清创后创面使用VSD封闭创面持续负压吸引，根据情况适当配合冲洗治疗。待创面肉芽新鲜，皮肤周缘无进一步坏死及创面无明显感染征象后行皮瓣转位修复创面，植皮区及皮瓣周缘使用负压封闭引流技术引流。其中外踝区及足外侧皮肤缺损选择外踝上皮瓣转位修复软组织缺损。内踝区及足内侧皮肤缺损选择内踝上皮瓣转位修复。根据创面大小设计外踝上皮瓣或者内踝上皮瓣，皮瓣转位覆盖创面后在皮瓣下放置橡胶半管引流3～5根，供区取中厚皮片植皮覆盖。VSD敷料覆盖植皮区及皮瓣周围，注意VSD敷料避开皮瓣蒂部区域及皮瓣中心，皮瓣蒂部区域及皮瓣中心区域用半透膜封闭。术后2-3天局部拆开VSD生物半透膜拔除橡胶半管引流管后再封闭VSD系统，术后7～10天拆除VSD敷料，术后12～14天拆线。

1.3 术后处理

术后禁止吸烟、抗血管痉挛、抗感染、抗凝、VSD持续负压吸引7～10天，密切观测皮瓣皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管回流情况。

2 结果

本组患者21例皮瓣全部成活，其中18例皮瓣一期愈合，2例皮瓣远端局部坏死，经清创及伤口换药后自行愈合。1例皮瓣感染再次清创+VSD冲洗治疗后好转。（见图1-4，彩图见插页）

图1 外踝区皮肤软组织缺损1期行VSD负压吸引后再次清创后创面肉芽新鲜图2外踝上皮瓣转位修复创面，供区打孔皮片植皮图3新型VSD敷料（SD型材料）覆盖植皮区及皮瓣周围，皮瓣下放置4根半管橡胶引流管，皮瓣蒂部及皮瓣中心空置用生物半透膜封闭，皮瓣远端VSD敷料上接引流管便于充分引流图4 VSD敷料拆除后显示皮瓣完全存活，植皮区完全存活

3 讨论

3.1 VSD在皮瓣转位修复足踝部皮肤软组织缺损中的应用

足踝部皮肤菲薄，软组织覆盖少，局部血供较差，容易出现皮肤软组织缺损、肌腱及骨节外露，而创面的修复往往需要行皮瓣转位手术治疗，外踝区及足外侧皮肤缺损多采用外踝上皮瓣修复，Masquelet最早采用外踝上皮瓣修复外踝区皮肤缺损[1]取得良好的效果，黄伟雄等经改良外踝上皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损[2]也取得了良好效果，惠明等采用逆行腓动脉岛状皮瓣修复外踝区及足部皮肤缺损[3]也取得了良好的效果，而内踝区及足内侧皮肤缺损多采用内踝上皮瓣修复[4,5]。笔者对于外踝区及足外侧皮肤缺损选择外踝上皮瓣转位修复软组织缺损，内踝区及足内侧皮肤缺损选择内踝上皮瓣转位修复。

伤后创面1期处理至关重要，笔者采用1期清创后VSD技术能够早期封闭创面，负压促使敷料与创面良好的接触，减少出血及渗出，同时提供良好的引流，有效清除创面坏死组织及毒素，有利于减轻创面的感染，负压结合敷料的微孔提供适度的刺激促进肉芽生长，为后期皮瓣手术创造良好的软组织条件。2期皮瓣转位后VSD敷料覆盖植皮区可以让植皮区均匀受压，促使皮片与软组织床良好贴附，持续引流出积血及积液，有利于提高植皮的存活率[6,7]。皮瓣手术后早期会出现明显的渗血及渗液，容易因引流不畅而出现皮瓣下积血及积液，从而导致皮瓣水肿及微血栓形成导致皮瓣血运障碍。VSD技术早期通过半管结合负压持续吸引能够更加良好的引流出皮瓣里面的积血及积液，减轻皮瓣的张力，从而改善皮瓣的静脉回流，改善微循环，促进皮瓣毛细血管长入，有利于提高皮瓣的存活率。同时封闭引流系统可以大大减少感染的机率从而减少皮瓣坏死的发生率，皮瓣蒂部及中心区域暴露于直视下更加方便医护人员观察皮瓣颜色和血供。VSD还能减少术后换药的次数，使皮瓣与供区皮肤良好对合，缩短伤口愈合时间，降低患者的疼痛程度，从而提高患者的生活质量。

3.2 术中及术后注意事项

①创面彻底止血。活动性出血在持续负压吸引的抽吸作用下容易导致患者持续出血而难于控制。②VSD负压吸引装置要保持持续引流通畅。VSD必须一直处于良好的负压状态，若出现堵管或者漏气等要及时处理。③皮瓣在处理蒂部时，携带较宽的皮蒂或深筋膜蒂，同时开足够的明道防止蒂部臃肿受压，同时也给术后使用VSD敷料预留了足够的空间，可以避免VSD材料的占位效应间接导致蒂部受压。④在皮瓣下放置足够的橡胶半管引流，半管引流管质地软硬合适，便于引流而又不至于导致皮肤压疮。皮瓣远端接引流管或者吸盘式引流管能够提供更加良好的术后引流。⑤半管引流于术后3天左右去除，床边去除橡胶引流管时需注意无菌操作，VSD敷料于术后7～10日去除。

综上所述，VSD技术应用到足踝部皮瓣手术中可以提供良好的术后引流，减轻水肿，促进创面愈合，提高皮瓣的成活率，缩短治疗周期，减轻患者的痛苦，术后效果优良，值得推广。

[1]MasqueletAC,BeveridgeJ,RomanaC,etal.Thelateralsupramalleolar flap[J].PlastReconstrSurg,1988,81（1）:74-81.

[2]黄伟雄，王明月，季鹏，等.改良外踝上皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2015，38（4）:401-403.

[3]惠明，林阳，刘平.逆行腓动脉岛状皮瓣修复足部皮肤缺损[J].生物骨科材料与临床研究杂志，2014，11（6）:47-49.

[4]周荣，金光哲，巨积辉，等.内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损[J].中国临床解剖学杂志，2012，30（6）:693-695.

[5]任凯，蒋宏魁.内踝上皮支皮瓣修复小腿下段及足踝部组织缺损的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究杂志，2015，12（3）:39-41

[6]Canavese F,Gupta S,Krajbichj I.Vacuum assisted closure f or deep infection after spinal instrumentation f or scoliosis[J].J Bone Joint Surgery,2008,90（3）:377-381.

[7]任高宏，任义军，王钢，等.游离组织瓣联合游离植皮负压封闭引流技术修复肢体大面积软组织缺损[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（10）:844-849.

Application of vacuum sealing drainage in foot and ankle flap repairing surgery

Deng Gui,Du Yuanli,Zhang Kun,et al.Department ofOrthopedics,the People’s Hospital of Three Gorges University,the First People’s Hospital of Yichang,Yichang Hubei,443000,China

Objective To explore the clinical effect of Application of vacuum sealing drainage(VSD)in foot and ankle flap repairing surgery.Methods Totally 21 cases suffered from foot and ankle defect of skin and soft tissue were collected from 2014 Mar to 2016 Jun for analysis.All patients received emergency debridement combining VSD and carried on the selective surgery of the flap repairing combining VSD after the wound recovered.Results The skin flap all survived in 21 patients.The flaps of two case presented partial edge necrosis,and the wound recovered when the necrotic edge of flap was cut off and intensive changing dressings was performed.1 cases of skin flap infection,the wound recovered after improvement debridement combining VSD irrigation treatment.Conclusion VSD technology is applied to the foot and ankle flap repairing surgery can provide good postoperative drainage,relieve edema,promote wound healing, improve the survival rate of skin flap,shorten the treatment cycle,relieve the suffering of the patients,obtain good postoperative effect,which is worth of clinical application.

Flap;Vacuum Sealing Drainage;Skin and soft tissue defect

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.01.013

swgk2016-06-00141

邓桂（1980-）男，硕士，副主任医师。研究方向：骨外科。

2016-06-21)

三峡大学人民医院、宜昌市第一人民医院，湖北宜昌443000