基层门诊手术治疗皮脂腺囊肿的体会

章少付

（盐城市盐都区第二人民医院，江苏盐城 224301）

皮脂腺囊肿又称作粉刺或粉瘤，是由于皮脂腺囊管狭窄或细菌感染的分泌物淤积，导致皮脂腺体不断肿大。主要发病于面部、颈部、头部以及背部。囊肿成长过快时，表面皮肤发亮[1]。皮脂腺囊肿极易感染，在感染时会产生皮肤破溃，周围会出现发红肿胀现象，造成囊肿不能及时消退儿破裂，最终易复发形成瘢痕。本院2017年6月—2017年8月共收治皮脂腺囊肿患者16例，均采取手术治疗并取得良好地治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月—2017年8月收治的16名皮脂腺囊肿患者，其中男10名，年龄25～45岁，平均年龄（35±2.5）岁。女6例，年龄23～40岁，平均年龄（32±3.2）岁。16例皮脂腺囊肿患者中，头面颈部产生囊肿患者8例，躯干部产生囊肿患者6例，四肢部位产生囊肿患者2例。手术过程中感染者0例，未感染者16例，复发者1例。

1.2 手术方法

囊肿没有感染的患者，使用消毒铺巾，在囊肿周围和基底用利多卡因进行局部麻醉，在麻醉过程中，先在手术切口端进针，下刺进皮内后，在囊肿四周做浸润麻醉，不刺破囊壁，麻药当量应该着重在囊肿基地，注射后使得瘤体抬高，每次注药过程中都要回抽，以免注射进血管之内。

顺应皮纹方向在囊肿正中切开梭形口，将囊肿与皮瓣一同切除。如果囊肿比较小则做直线切口。同时，切开皮肤直到囊壁，探入囊壁用纹饰血管钳进行钝性分离，如果囊肿和皮肤有粘连，可以用眼科组织剪进行分离，直至囊肿完全摘除为止[2]。囊肿破裂火较大患者，在彻底清除内容物后，完整切除囊壁，在切口边缘修整后进行缝合。

囊肿感染者中，未出现破溃或肿胀不明显者，在局部麻醉之后，经过皮脂腺按照皮纹方向切开囊肿，囊肿直径要大于切口直径，且开口引流，在浓腔内导出脓液后清楚内容物。后，清刮囊壁，各处浓腔囊壁及坏死组织。如果遇到阻挡或炎症粘连，则证明已经刮除囊壁。全部清楚后，用纱条止血，换药时间为1～2 d，且根据实际囊腔大小遵从2～3 d的换药规律，直到彻底愈合[3]。术后根据实际身体情况和血象，予以抗感染治疗。部分囊肿患者，囊肿波动明显，在感染后一起引流或自行破损，换药一次后直至切口愈合，控制感染后的1～3月进行囊肿切除手术。

1.3 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件，对资料进行整理、录入及统计分析，卡方检验计数资料。p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

囊肿未感染患者，在一期手术中切除，平均治疗时间较短（10±2）d，且无复发愈合良好。2例感染者中，在一期手术是进行引流和刮除囊壁，平均治疗周期为（12±2）d，其中一例7～8 cm的巨大囊肿，三个月后二次手术时痊愈。3例切开引流或自行破溃患者，痊愈后无复发。1例复发患者在1～3月内择期手术切除。术后对16例皮腺囊肿患者进行病理检查，见表1。

表1 皮脂腺囊肿患者治疗情况

3 讨论与结论

作为基层门诊常见行疾病，皮肤良性囊肿可发生于身体多数部位，且有感染和癌变的可能，应该完整破坏或者完整取出，达到最终治愈目的，如果复发则会导致二次手术。根据本院对16例患者进行术后总结发现，在确诊为良性皮脂腺囊肿后，如无感染需及时进行手术切除。如果出现感染或囊肿正处于感染期，则需要针对炎症和囊肿大小，进行切开引流刮除囊壁，在控制感染的同时有效治愈皮脂腺囊肿。如果囊肿较大出现自行破溃，则在治疗之后进行二次手术。

在皮脂腺囊肿患者中，病患位置感染较轻或未感染者，表层都有薄膜且相对完整，为预防感染，完整切除囊壁，在处理切口之后，应用抗生素，多数患者都会在一期手术后得到治愈。针对破溃或感染较大的皮腺囊肿，宜采取后切先排的手术方法，因为切口极易造成感染和囊壁残留，日后复发会实施二次手术，自行愈合后也会产生瘢痕。

综上所述，传统方法以囊肿做梭形或直线切口，两端到达囊肿边缘，优点在于能一次快速摘除囊肿[4]。但切口过长会在面部留下瘢痕，如果患者体质为瘢痕体质患者，会造成瘢痕增生，需要后期治疗。这就需要沿着皮纹方向，采用微小切口，切口大小为囊肿的1/4，如果皮肤无张力，切除少量没有血运的皮肤，排除囊肿内物，需要用镊子轻提小心分离。

[1] 热娜古孜·阿不都米吉提.微小切口排溢囊内物后摘除皮脂腺囊肿的效果评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2017，15（4） :365-367.

[2] 苑香武.中西医结合治疗皮脂腺囊肿感染的效果分析[J].内蒙古中医药，2017，36（13）:69.

[3] 陈泽凯.113例皮脂腺囊肿的治疗体会[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（16）:97-99.

[4] 迪丽努尔·阿布都热依木.多功能电离子仪治疗颜面皮脂腺囊肿的疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（11）:1199-1200.