剖宫产手术不同切口对孕产妇再次手术的影响

蒋柏凤

剖宫产手术是临床解决分娩难题及产科并发症的常见术式，据数据统计，目前我国的剖宫产率高达60%以上[1]。近年来，随着剖宫产率的增长及二胎政策的开放，使得剖宫产率及再次妊娠的发生率也呈明显增长趋势。剖宫产产妇再次妊娠常会发生子宫破裂、胎盘前置、胎盘植入等并发症，严重威胁母婴安全[2]。因此当面临再次分娩时多仍选择剖宫产手术。本研究旨在探讨首次剖宫产手术切口的不同对孕产妇再次手术的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年9月本院168例剖宫产再次分娩的产妇为研究对象，所有患者均有剖宫产史，行二次剖宫产手术进行分娩，且排除妊娠合并症、严重的器质性疾病、凝血功能障碍、感染性疾病等，患者自愿签署手术知情同意书。根据首次剖宫产的不同切口将入选者分为横切口组及纵切口组，每组84例，横切口组患者年龄25～39岁，平均年龄（30.62±2.33）岁；孕周37～41周；平均孕周（38.92±2.24）周，剖宫产时间1～8年，平均（3.76±1.23）年；研究组患者年龄24～40岁，平均年龄（29.58±2.24）岁；孕周36～42周；平均孕周（39.25±1.67）周，剖宫产时间2～9年，平均（4.21±1.05）年。两组产妇的基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕产妇在手术前均行常规检查，产妇取仰卧位，持续硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，沿着产妇原腹壁纵切口或横切口瘢痕处切开皮下组织，去除原瘢痕组织，分离皮下脂肪层，然后行常规的剖宫产手术，破膜后吸净羊水，取出胎儿及胎盘，检查腹腔无异常后缝合切口，术后给予预防并发症等常规辅助治疗。

1.3 观察指标

比较两组产妇切皮至胎儿娩出时间、术中出血量、手术总时间、盆腔粘连率及新生儿窒息率，其中新生儿Apgar评分在 7 分以内则判定为新生儿窒息。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS19.0，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（x±s）及百分数（%）表示，行t、χ2检验，P＜0.05表示存在显著差异性。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况比较

纵切组产妇切皮至胎儿娩出时间、术中出血量及手术总时间均显著少于横切组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩情况比较（x±s）

2.2 两组预后情况比较

纵切组产妇盆腔粘连率及新生儿窒息率均显著低于横切组（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后情况比较[例（%）]

3 讨论与结论

孕产妇在首次行剖宫产手术时，无论选择腹壁横切口还是纵切口均不会影响手术效果及母婴健康，但却会影响二次剖宫产手术效果及预后质量。腹壁横切口术后患者疼痛轻微，且瘢痕美观，但腹直肌剥离面较大，会严重损伤腹部肌纤维，术后易造成严重的盆腔粘连[3]。腹壁纵切口操作简单，进腹时间短，术野清洗，切口出血少，娩出胎儿快，但切口部位皮下脂肪层较横切口厚，血液循环较差，不利于切口愈合[4]。本研究结果表明，纵切组产妇切皮至胎儿娩出时间、术中出血量、手术总时间、术后盆腔粘连率及新生儿窒息率均显著少于横切组（P＜0.05）。其原因为横切组产妇术中需先分离黏连，还需扩大术野剪断锥状肌，从而增加术中出血量，延长手术总时间。另外横切口因腹直肌阻力使术野暴露不够宽敞，常影响胎头娩出进程，从而增加新生儿窒息率。

综上所述，在产妇首次实施剖宫产时应根据产妇具体情况及是否再次生育来选择切口方式，以提高二次剖宫产效果，改善预后。

[1] 刘明颖.首次剖宫产切口选择对下次剖宫产手术的影响分析[J].中国医药指南，2017，15（3）：6-7.

[2] 王晓丽，李彩霞.腹壁横切口与纵切口在再次剖宫产术中的应用效果比较[J].中外医学研究，2016，14（20）：117-118.

[3] 江妮.首次剖宫产对腹壁切口的选择对二次剖宫产术临床效果的影响 [J]. 当代医药论丛，2015，13（11）：216-217.

[4] 丁秋叶.首次剖宫产术式选择对下次剖宫产的影响分析[J].中国伤残医学，2013，21（12）：123-124.