2型糖尿病患者糖化血红蛋白季节性变化的临床研究

翟婷婷

随着人民生活水平的逐步提高，因膳食结构的改变、高热量食物摄入量过多以及体力活动的减少等因素而导致我国糖尿病发病率大幅提高。调查发现，我国糖尿病以T2DM为主，约占90%左右[1]。HAb1c是血红蛋白A组分与葡萄糖发生非酶促反应而产生的酮胺结构化合物；其在糖尿病的管理中，一直是用于DM临床治疗、评价的金标准。此外，因糖化血红蛋白是反映DM患者3个月左右血糖变化的稳定指标，近些年来用糖化血红蛋白诊断糖尿病成为研究的热点[2]。影响HAb1c测定结果的因素较多，如年龄、血糖水平、运动、饮食、血红蛋白类型等，也有学者提出，DM患者病情易随季节变化而变化，并提出HAb1c也存在明显的季节性变化[3]。因此，本文就T2DM患者HAb1c季节性变化进行系统研究，以期为丰富临床对T2DM患者的诊治、评价手段提供更多的借鉴。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年3月—2017年2月本院收治的60例T2DM患者，其中：34例为男性，26例为女性；年龄37～74岁，平均年龄（56.3±2.5）岁；所有患者均符合T2DM诊断标准。

1.2 排除标准

（1）1型糖尿病患者；（2）慢性肝炎、肝硬化以及其他恶性肿瘤、脂肪肝患者；（3）肾功能不全等疾病；（4）严重心脑血管疾病及其他并发症患者；（5）近一个月内曾出现发热、尿路感染者；（6）伴糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷患者；（7）伴其他内分泌性疾病。（8）不配合本研究内容者。

1.3 研究方法

（1）标本采集

60例T2DM患者均于抽血前一天晚餐后禁食12 h；取其晨空腹、静息坐位、肘静脉血3 mL。

（2）糖化血红蛋白检测

采用半自动糖化血红蛋白仪（奥迪康AC6600）进行糖化血红蛋白测定

（3）糖化血红蛋白检测时间

每月1～5号进行糖化血红蛋白检测，并记录。

1.4 观察指标

每月1～5号对60例T2DM患者进行HAb1c检测并记录，分析季节性变化对HAb1c的影响。同时，参考美国糖尿病协会（2010年）制定的糖尿病诊断标准，并结合我院机器运行实际情况，将全血HbAlc的正常范围确定为4.0%～6.0%。

1.5 统计学

运用统计软件（SPSS22.0版）对本研究相关数据进行统计学分析处理；计量数据以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2校验；P＜0.05时，证明数据间的差异具统计学意义。

2 结果

2016年3月—2017年2月，不同月份60例T2DM患者HAb1c水平存在一定的差异，且冬季HAb1c水平明显高于春、夏、秋三季，具统计学意义（P＜0.05）；同时，秋季T2DM患者HAb1c水平较春、夏两季明显增高，但无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

表1 2型糖尿病患者糖化血红蛋白季节性变化分析表

3 讨论与结论

HAb1c是血红蛋白A组分与葡萄糖发生非酶促反应而产生的酮胺结构化合物；其在糖尿病的管理中，一直是用于DM临床治疗、评价的金标准。此外，因糖化血红蛋白是反映DM患者长期血糖变化的稳定指标，近些年来用糖化血红蛋白诊断糖尿病成为研究的热点。随着学界对HAb1c研究的不断深入后发现：性别对DM患者HbA1c水平没有较大影响，但着DM患者的糖耐量状况的恶化以及相关危险因素的出现，如年龄、肥胖、家族史等，则会有个别因素对DM患者的HAb1c水平产生一定的影响，如BMI对HbA1c的影响等。也有学者提出：在1型DM患者中，糖化血红蛋白有着明显的季节性差异，并通过临床调查发现：秋冬季节HAb1c比较高，夏季最低。同时，较大的季节性差异也会对DM患者产生较多的影响，如低血糖症状的出现[4]。

本文研究结果提示：2016年3月—2017年2月，不同月份60例T2DM患者HAb1c水平存在一定的差异，且冬季HAb1c水平明显高于春、夏、秋三季，具统计学意义（P＜0.05）；同时，秋季T2DM患者HAb1c水平较春、夏两季明显增高，但无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。这也说明，T2DM糖尿病患者HAb1c水平会随着季节的变化而变化。

研究发现：HAb1c水平的季节性变化其归因可分为两大类：一是依赖于阳光、气温因素，如身体运动、紫外线、维生素D缺乏、褪黑素等；二是独立于阳光、气温的因素，如生活（或工作、学习）压力、季节性的包含结构变化、激素水平变化等[5]。由于，身体运动水平存在一定的季节性差异，人体运动量越大，其HAb1c水平相对越低，这也导致人体的HAb1c水平出现变化，故T2DM患者HAb1c水平也会随着季节性变化而变化。另外，春季是日照最少的季节，进而日照可通过对T2DM患者机体分泌和合成褪黑素、维生素D产生影响，进而影响其血糖水平，最终对T2DM患者HAb1c水平发生变化[6]。因此，笔者认为：随着季节变化的影响，T2DM患者其饮食习惯（如对蔬菜的低消化、对脂肪的高吸收等）、体内脂肪容量的变化（冬高、夏低）、以及秋、冬季节人体存在较高的胰高血糖素等因素的影响，均会通过T2DM患者对胰岛素敏感性、血糖水平的作用而影响到其HAb1c水平的变化。T2DM发病具有较长的隐藏性，而季节性的HAb1c水平变化研究也能够进一步证实，为何T2DM患者往往易在冬季里发病的主要原因。

综上所述，HAb1c具有明显的季节性变化，在冬季时HAb1c升高，温暖季节HAb1c降低；由此可见，季节性变化会对HAb1c产生重要的影响。

[1] Hoelzel W，Weykamp C，Jeppsson JO，et al. IFCC reference system for measurement of hemoglobin A1c in human blood and the national standardization schemes in the United States，Japan，and Sweden：a method-comparison study[J].Clin Chem，2004，50（1）：166-174.

[2] P.D. Papapetrou，M，Triantaphyllopoulou，H，Karga，et al.Vitamin D deficiency in the elderly in Athens，Greece，Bone Miner [J].Metab，2007，25：198-203.

[3] 张万杰. 山西省中条山地区2型糖尿病发病与季节变化的相关性分析 [J]. 中国药物与临床，2012，12（6）：824-825.

[4] Trefor Higgins，Sharon Saw，Ken Sikaris，et al. Seasonal Variation in Hemoglobin A1c：Is It the Same in Both Hemispheres[J].Journal of Diabetes Science and Technology，2009，3（4）：63-65.

[5] 李梅，逄曙光，曲志萍，等.糖化血红蛋白季节性变异[J].中国老年学杂志，2014，34（24）：6899-6901.

[6] 李小峰，廖静.糖化血红蛋白在不同季节、性别和年龄间的差异[J]. 职业与健康，2017，33（4）：473-476.