锁定钢板与股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

冯晓军 顾 军 孙建飞

（无锡市锡山人民医院骨科，江苏无锡 214000）

老年人因骨质脆弱容易发生骨折，股骨粗隆间骨折是常见的一种类型，发生于股骨颈基底与粗隆之间[1]。由于粗隆血运丰富，治疗后伤口容易愈合，但却存在着高风险的髋内翻，且高龄患者需长期卧床静养，并发症较多，若治疗不当对后续康复有较大影响[2]。临床上治疗粗隆骨间骨折有外固定支架、多枚钉、侧方钉板类、髓内钉系统及人工假体置换术[3-4]，本研究将锁定钢板与股骨近端髓内钉分别应用于老年股骨粗隆间骨折患者治疗探讨其效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年7月—2016年7月收治的老年股骨粗隆间骨折患者98例，按随机数表法平均分为两组，对照组行锁定钢板治疗，观察组行股骨近端髓内钉治疗。对照组男18例，女31例；年龄61～85岁，平均年龄（69.33±6.21）岁。其中交通事故3例，高处坠落5例，跌倒41例；Evans分型I型19例，II型14例，III型7例，IV型6例；V型3例。观察组男17例，女32例；年龄为63～84岁，平均年龄为（70.31±6.54）岁。其中交通事故2例，高处坠落4例，跌倒43例；Evans分型I型17例，II型16例，III型8例，IV型5例；V型3例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准

影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折者；闭合性单侧骨折者；入院时间＜12 h；年龄＞60岁；患者或其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

严重心肝肾功能障碍者；凝血功能障碍者；下肢静脉血栓者；精神障碍者；其他部位严重骨折者；病理性骨折者；存在手术禁忌者。

1.4 方法

（1）对照组：本组给予锁定钢板治疗。术前硬膜外麻醉，取患者仰卧位于牵引床上牵引患肢进行闭合复位，C臂透视正侧位见复位效果满意，使其恢复正常的前倾角及颈干角，消毒铺单，于大粗隆下方外侧作一纵形切口，暴露股骨近端外侧面，选用合适长度股骨近端锁定钢板贴于股骨外侧及大粗隆间，沿股骨颈锁钉套筒在确定前倾角位置后，将3～4导针钻入钢板螺孔至股骨颈内，透视正侧位见导针位置良好，测深度后空心钻沿导针开口、扩道，选用3～4枚合适长度的空心锁定螺钉沿导针拧入固定，在骨折处远端根据钢板螺孔位置开小型切口，以同样方法钻入锁定螺钉，最后再以X射线检查复位情况和固定位置，确认无误后插入引流管，关闭切口。

（2）观察组：本组给予股骨近端髓内钉治疗。术前体位及复位同对照组，于股骨大粗隆顶端处开一3～5 cm纵形切口，将导针从大粗隆顶点后外侧穿入股骨髓腔内，用空心钻扩大粗隆开口，沿导针扩髓，置入髓内钉至合适深度，再拔出导针。沿导向器向股骨颈方向打入导针，C臂机透视正侧位见导针位置良好，测量导针长度，沿导针开口、扩道后敲入合适长度螺旋刀片，透视见位置良好后收紧螺旋刀片拉紧骨折线，在股骨远端定位孔置入远端锁钉，再置入近端尾帽，完毕后插入引流管，关闭切口。

1.5 观察指标

（1）手术指标。观察并记录两组手术时间、切口长度、术中出血量及术后引流量，进行对比分析。（2）髋关节功能。术后半年采用Harris 髋关节功能评分标准量表进行评估[5]。该量表共包含疼痛（0～44分）、功能（下设跛行、行走辅助、行走距离、上楼梯、穿袜子系鞋带、坐椅子6项条目，前3项均为0～11分，后3项为0～4分、0～4分、0～5分）、畸形（0～4分）、活动度（0～5分）评分内容，满分100分，≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜70分为差。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计分析，两组手术指标、髋关节功能均用（x±s）表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，差异显著（P＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组髋关节功能比较

观察组疼痛、功能、畸形、活动度评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论与结论

股骨粗隆间骨折具有突然性，常发于老年人，一般病情较为严重，患者无法自主行走[6]。然而保守治疗时间长，老年人体质脆弱，易并发关节炎、骨质疏松等不良症状，不仅增加治疗难度，而且影响康复进程[7-8]，另外，其治疗效果亦难以让人满意，内固定往往不够稳固，导致骨折处愈合不良，影响康复，因此，采用适宜的手术治疗极为必要。

在本次研究中，观察组手术指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明股骨近端髓内钉治疗应用于老年股骨粗隆间骨折患者可有效提高手术质量。经分析，认为主要原因可能为锁定钢板为偏心内固定，破坏骨折端，手术切口大，给患者造成过量的生理负担，手术时间、出血量等均会相应加大，但拉力螺钉把持力却较弱，需要长时间卧床休息[9-10]。而髓内钉为轴心内固定，符合生物负重力线，螺旋刀片可承受股骨近端的大部分负荷，增强固定效果及抗内翻畸形能力，且术中切口较小，操作简便，出血量亦不多，利于术后康复[11-12]。

在本次研究中，观察组髋关节功能评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明股骨近端髓内钉治疗应用于老年股骨粗隆间骨折患者可有效改善髋关节功能。经分析，认为主要原因可能为髓内钉固定强度较大，可承受较大屈服应力，而远端锁钉固定旋转应力较小，可有较抵抗旋转，稳定成角，另外股骨远端的可屈性设计可分散股骨集中局部应力，螺旋刀片的加压作用可有效增强股骨头内的锚合力，使主钉与螺旋刀片处于相对稳定状态，进一步提高抗旋转能力，增强生物力学效应[13-14]。而锁定钢板依靠股骨近端的解剖结构行偏心固定，对骨折端有较大的破坏作用，且拉力螺钉的把持力相对较弱，不利于维持结构的稳定性，对关节活动造成一定约束，进而导致髋关节功能受限[15-16]。

表1 两组手术指标比较（x±s）

表2 两组髋关节功能比较（x±s，分）

综上所述，股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者可显著优化各项手术指标，改善髋关节功能，值得推广应用。

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