益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血效果观察

吴晓芳，张向慧

益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血效果观察

吴晓芳，张向慧

（甘肃省天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

目的 了解益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗再生障碍性贫血的效果。方法 将62例再生障碍性贫血患者随机分为治疗组（31例）和对照组（31例）。治疗组采用益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗，对照组采用小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗。结果 治疗组与对照组总有效率分别为87.10%、67.74%，有显著性差异（P＜0.05）；治疗组与对照组不良反应发生率分别为29.03%、32.26%，无显著性差异（P＞0.05）；治疗前后血细胞分析，治疗组血红蛋白、白细胞、血小板上升幅度明显大于对照组，有显著性差异，提示治疗组疗效明显优于对照组。结论 益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗再生障碍性贫血效果佳，且不良反应少，值得临床推广。

慢性再生障碍性贫血；益血生胶囊；环孢菌素A；司坦唑醇

再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）简称再障，是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染，免疫抑制治疗有效。对于该病主要采取支持治疗和针对发病机制的治疗。中医多以肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚辨证论治。本研究的目的在于探讨益血生胶囊联合环孢菌素A和司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

（1）选择我院近3年收治的慢性再生障碍性贫血患者62例，其中，男30例，女32例；年龄13～63岁，平均38岁；患者入院前病程2～36天，平均19天。实验室检查结果显示，白细胞（WBC）：0.2～2.1×109/L，血红蛋白（Hb）：35～106 g/L，血小板（PLT）：1～56×109/L；骨髓检查：血小板重度减低50例，极度减低12例；52例巨核细胞数为0个，5例为1个，5例为2个。将患者按照随机数字表法分为治疗组（31例）和对照组（31例），两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

（2）治疗组采用益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗，益血生胶囊，12粒/日，分3次口服；小剂量环孢菌素A 4 mg/（kg·d），分两次口服；司坦唑醇6 mg/d，分3次口服；

（3）治疗两个月后血细胞分析结果：治疗组：血红蛋白上升16.9 g/L、白细胞上升1.3×109/L、血小板上升10.1×109/L；对照组：血红蛋白上升6.9 g/L、白细胞上升0.7×109/L、血小板上升3.1×109/L。治疗组血红蛋白、白细胞、血小板上升幅度大于对照组，两组间有显著性差异，提示治疗组疗效明显优于对照组，见表3。同时辅以保肝药物。对照组仅采用小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗，用法用量同治疗组。

（3）疗效判定标准参考张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》分为基本治愈、明显进步、缓解、无效，将基本治愈、明显进步、缓解合计为总有效。疗效判定时间为治疗后两个月，以白细胞、血红蛋白及血小板上升程度评定。

（4）计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异，采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。

2 结果

（1）治疗组总有效率（87.10%）明显高于对照组（67.74%），两组间有显著性差异，见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

（2）治疗组不良反应发生率（29.03%）低于对照组（32.26%），但两组间无显著性差异（P＞0.05），见表2。患者出现的不良反应症状轻微，对症处理后均缓解，不影响治疗。

表2 两组不良反应发生情况（n）

表3 两组患者治疗前后外周血细胞分析结果比较

3 讨论

慢性再生障碍性贫血是临床较为常见的难治性血液病之一，与造血干/祖细胞缺陷、造血微环境异常以及免疫异常等有关。其发病原因不明，可能和下列因素有关：（1）病毒感染，特别是肝炎病毒、微小病毒B19等；（2）化学因素，氯霉素类抗生素、磺胺类药物及杀虫剂引起的再生障碍性贫血与剂量关系不大，但与个体敏感性有关。随着免疫抑制剂的广泛应用，再生障碍性贫血的疗效及预后有了很大改善。目前，主要治疗方法包括造血干细胞移植和免疫抑制疗法。造血干细胞移植需尽早进行，但因初诊者常输红细胞和血小板，易对献血人员次要组织相容性抗原致敏，导致移植排斥率升高。最常用的免疫抑制剂是抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG），治疗机制为去除抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制。但也有学者认为该方法有免疫刺激作用，故应慎重应用。本研究采用益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血取得满意效果，总有效率达87.10%，不良反应发生率也略低于对照组。从表3可以看出，治疗组血红蛋白、白细胞、血小板上升幅度明显大于对照组，差异有显著性，提示治疗组疗效明显优于对照组。本病属中医虚劳范畴，肾藏精、精化血，肾主骨、骨生髓，肾虚而髓空、精少，故治疗以补肾为主。益血生胶囊的主要成分为阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鹿血、牛髓等，主要功效为健脾生血，补肾填精，能促进缺铁性贫血大鼠血红蛋白升高，对药物和放射所致的骨髓造血抑制亦有一定作用，可增加外周血白细胞、血小板及血红蛋白含量，促进骨髓有核细胞增殖。环孢菌素A是一种环化多肽，其治疗机制是通过抑制T细胞，改变T细胞亚群细胞比例而恢复造血功能，但因环孢菌素A治疗过程中需根据血药浓度调节用量，基层医院难以达到，故我们给予小剂量环孢菌素A，也取得了较为满意的疗效，与有关报道相似。雄激素司坦唑醇不仅有刺激肾脏产生促红细胞生成素的作用，其体内代谢产物还可直接刺激红系造血，使骨髓造血功能得到改善，特别是促进红细胞生成，但起效很慢。本研究中，益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇治疗效果较对照组佳，且不良反应少；另外，此治疗方法费用较低，患者一般能够承受，优于造血干细胞移植和免疫抑制（抗淋巴/胸腺细胞球蛋白）疗法。总之，益血生胶囊联合小剂量环孢菌素A和司坦唑醇是治疗慢性再生障碍性贫血较为有效、安全、经济、实用的方法，值得临床推广。

R556.6+2

B

1671-1246（2017）05-0138-02