精神分裂症患者攻击行为与血脂水平的相关性研究

王小全，马素杰，张永录，周海晓，丁志杰

精神分裂症患者攻击行为与血脂水平的相关性研究

王小全，马素杰，张永录，周海晓，丁志杰

（甘肃省天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000）

目的 探讨血清总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与精神分裂症患者攻击行为的相关性。方法 依据既往暴力史及修订版外显攻击行为量表（MOAS）得分将患者分为有攻击行为组（研究组）和无攻击行为组（对照组）；比较两组患者血脂水平，并对研究组血脂水平与简明精神病评定量表（BPRS）、MOAS得分进行相关性分析。结果 有攻击行为的精神分裂症患者TG、CHOL、LDL-C水平均低于无攻击行为的患者，TG与MOAS中的体力攻击呈负相关（r=-0.371，P＜0.05），CHOL与MOAS中的言语攻击、体力攻击呈负相关（r=-0.28、-0.27，P＜0.05），LDL-C与MOAS中的言语攻击、体力攻击呈负相关（r=-0.28、-0.29，P＜0.05）。结论 精神分裂症患者的攻击行为与TG、CHOL、LDL-C水平呈负相关。

精神分裂症；攻击行为；血脂

笔者发现[1，2]有攻击行为的首发男性精神分裂症患者血清总胆固醇（CHOL）水平低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高，并且CHOL与修订版外显攻击行为量表（MOAS）中的躯体攻击呈负相关，与言语攻击、自身攻击呈负相关。为进一步了解其相关性，我们进行了大样本量、跨年龄、跨性别、跨病程研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

所有患者均于2014年2月至2015年4月入住天水市第三人民医院，符合国际精神与行为障碍分类ICD-10 F20精神分裂症诊断标准[3]，年龄15～45岁，排除合并躯体疾病者，如糖尿病、高血压、过度肥胖或内分泌系统疾病。研究组为入院前因冲动伤人毁物送住院，并且MOAS[4]加权总分＞5分，70例。对照组为既往无攻击行为，MOAS加权总分＜5分，55例，其中5例因入院后出现躁动、伤人脱落。所有患者至少3个月以上未服用任何抗精神病药物或停用抗精神病药物，入组前签署知情同意书，报医院伦理委员会批准后实施。

两组患者性别、年龄、文化程度、基础体重、婚姻状况、疾病分型等一般人口学资料无显著性差异（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 量表评定方法 患者于入组第二日采用MOAS（包括言语攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击4个因子）评定攻击行为，每个因子分为0～4分。其中加权分计算方法为：言语攻击×1，财产攻击×2，自身攻击×3，体力攻击×4。4个因子加权分总和为量表总分，总分越高说明攻击行为越严重，某因子分值越高说明该患者此项攻击行为越严重。以简明精神病评定量表（BPRS）[5]评定精神症状总分及各因子分，分为1～7分，包括焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个因子，因子分值越高说明该患者此项症状越严重，总分越高说明病情越严重。

表1 两组患者一般人口学资料

1.2.2 血脂水平检测 两组统一饮食控制3天，于第四天清晨空腹抽取肘静脉血3 ml，凝固半小时后4 000 r/min离心5 min。用罗氏COBAS-540全自动生化分析仪检测，试剂盒为罗氏提供的配套试剂盒。正常参考值：CHOL：2.10～5.20 mmol/L；TG：0.59～2.26 mmol/L；HDL-C：0.78～1.70 mmol/L；LDL-C：1.16～2.59 mmol/L。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.7统计软件建立数据库进行统计分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。采用Pearson和Spearson检验进行相关性分析。

2 结果

2.1 两组BPRS得分比较（见表2）

表2 两组BPRS得分比较（±s，分）

表2 两组BPRS得分比较（±s，分）

注：组间比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别 焦虑抑郁 思维障碍9.56±2.25 8.30±2.57* 2.86敌对猜疑 总分研究组对照组t值4.39±1.09 4.42±1.14 0.14缺乏活力5.54±2.79 7.20±2.70* 3.25激活性6.66±1.70 4.04±1.11** 9.70 10.47±2.14 5.58±1.68** 11.36 38.27±4.27 30.80±3.50** 10.23

研究组患者BPRS总分以及思维障碍、激活性、敌对猜疑因子分高于对照组，有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）；而缺乏活力因子分显著低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组血脂水平比较（见表3）

表3 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：同表2

组别TG LDL-C研究组对照组t值0.97±0.14 1.52±1.09** 4.23 3.52±0.77 4.08±0.77** 4.00 CHOL HDL-C 1.23±0.28 1.26±0.36 0.05 1.98±0.64 2.27±0.73** 14.50

研究组TG、CHOL、LDL-C水平均低于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。

2.3 相关性研究

2.3.1 研究组MOAS、BPRS得分的相关性分析（见表4）MOAS加权总分与BPRS总分呈正相关（r=0.43，P＜0.05），激活性、敌对猜疑与言语攻击呈正相关（r=0.35、0.38，P＜0.05），焦虑抑郁、思维障碍、激活性、敌对猜疑与自身攻击呈正相关（r=0. 31、0.27、0.37、0.32，P＜0.05）。

表4 研究组BPRS、MOAS得分的相关性分析

2.3.2 研究组MOAS、BPRS得分与血脂水平的相关性分析（见表5）TG与体力攻击呈负相关（r=-0.37，P＜0.05），CHOL与言语攻击、体力攻击呈负相关（r=-0.28、-0.27，P＜0.05），LDL-C与言语攻击、体力攻击呈负相关（r=-0.28、-0.29，P＜0.05）。

3 讨论

研究发现，有攻击行为的精神分裂症患者CHOL水平较低[6]，胆固醇水平的降低使5-羟色胺（5-HT）水平下降，从而引起攻击行为[7]。另有研究显示，5-HT水平下降，可致5-HT2A受体活性降低，使多巴胺（DA）脱抑制性释放，加重精神分裂症症状[8]。我们通过研究也证实了这一点，并且同时发现，有攻击行为的患者TG、LDL-C水平均较低。研究组思维障碍、激活性、敌对猜疑因子分明显高于对照组，且缺乏活力因子分明显低于对照组。有攻击行为的精神分裂症患者BPRS总分与MOAS加权总分呈正相关；焦虑抑郁与自身攻击呈正相关，思维障碍与自身攻击呈正相关，激活性与言语攻击、自身攻击呈正相关，敌对猜疑与言语攻击、自身攻击呈正相关。也进一步证实郭民等[9]的研究结论：敌对猜疑可能是攻击行为的促发因素，有敌对猜疑症状的患者更容易出现冲动行为。LDL-C水平下降可使肝脏中的胆固醇向血管运送减少，从而导致外周血管出现低胆固醇状态[10]。我们知道甘油三酯升高与机体活动量减少有关[11]，而有攻击行为的患者由于激惹性高、敌对猜疑、活动量大，故呈TG低水平状态。

低TG、CHOL、LDL-C状态能否作为精神分裂症患者攻击行为的状态指标，证据尚嫌不足：（1）分析发现，研究组TG与体力攻击呈负相关，CHOL与言语攻击、体力攻击呈负相关，LDL-C与言语攻击、体力攻击呈负相关；而对照组LDL-C与焦虑抑郁呈正相关。这一点似乎可以证明其可作为攻击行为的状态指标。（2）有研究发现，精神分裂症患者在接受抗精神病药物治疗后CHOL水平升高[12]，并且认为药物对血脂水平的影响与用药时间关系密切，一般在用药后半年左右，血脂浓度发生明显变化[13]。我们选择的部分患者过去曾使用过抗精神病药物，但入组前均停用3个月以上，可以忽略药物对血脂水平的影响。（3）临床发现，许多经抗精神病药物系统治疗且伴有高血脂、高血糖或糖尿病的患者病情复发后仍可能出现攻击行为。从这一点来说，以低TG、CHOL、LDL-C状态作为攻击行为的状态指标，还有待进一步验证。

[1]王小全，王晓峰，周海晓，等.首发精神分裂症病人的攻击行为与部分血脂水平的关系[J].四川精神卫生，2004，17（3）：163-164.

[2]王小全，王晓峰，周海晓，等.精神分裂症攻击行为与血清胆固醇水平[J].临床精神医学杂志，2004，14（4）：208-209.

[3]世界卫生组织.ICD-10精神与行为分类[M].范肖东，汪向东，于欣，等，译.北京：人民卫生出版社，1993.

[4]张作计.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005. [5]张明园.精神科评定量表[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.

[6]喻东山.胆固醇和精神障碍[J].国外医学（精神病学分册），1997（24）：234-236.

[7]Engelberg H.低血胆固醇与自杀[J].国外医学（社会医学分册），1993 （3）：128.

[8]喻东山.五羟色胺与精神药理[J].国外医学（精神病学分册），2002 （29）：41-44.

[9]郭民，王小平，李纯，等.精神分裂症男性患者攻击行为与冲动相关性[J].国际病理科学与临床杂志，2011，31（2）：98-102.

[10]王抒，李健斋.血清总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇水平的相对关系[J].中国动脉硬化杂志，2003，11（2）：161-162.

[11]吴佳，沈东超，石玉芝，等.高甘油三酯血症的评估与治疗：内分泌学会临床实践指南（节选第二部分）[J].中国卒中杂志，2013，8（2）：124-132.

表5 研究组MOAS、BPRS得分与血脂水平的相关性分析

[12]袁浩龙，赵玉山，周蓓蓓，等.精神分裂症患者血脂水平的动态观察[J].临床精神医学杂志，1993，2（3）：84.

[13]瞿正万，乌建民，王文玲.抗精神药物对血脂水平影响的研究[J].临床精神医学杂志，1995，4（5）：168.

R749.3

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1671-1246（2017）05-0111-03