国内外卫生信息管理领域的研究热点与趋势对比分析

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卫生信息管理是研究生物医学和医疗保健领域中的数据、知识和信息的交叉学科，强调信息管理和信息科学在医疗卫生领域的应用，其学科内涵覆盖医学、计算机科学、管理学和信息科学等学科[1]。卫生信息管理作为一门应用型的交叉学科，随着各国医疗行业信息技术的不断提高，近年来研究领域在不断扩展[2]。

从文献调研来看，已有学者对卫生信息管理学科的发展状况和研究热点进行了相应的研究。袁晓园等以Web of Science为数据源，基于共词分析总结了我国卫生信息管理领域国际发文的热点[3]；魏丽等对2010-2014年PubMed中卫生信息管理领域核心期刊的科技文献进行共词聚类分析，发现该时期国外该领域的研究前沿[4]；Yergens等对IMIA年刊中发表的997篇文献进行可视化分析，并展示了卫生信息管理领域3个时期的历史趋势[5]；王燕鹏以SCI核心合集为数据源，通过聚类和可视化分析对比中美两国在卫生信息管理领域的研究热点[6]。

总体来看，目前对国内外卫生信息管理领域研究热点的对比研究较少，已有的研究由于时间较早、数据未经筛选、缺乏概念界定以及数据来源不完整等原因未能准确反映近几年国内外卫生信息管理领域的研究现状[6-8]。因此，本文拟对国内外卫生信息管理领域的研究现状及热点进行对比分析，以期对我国该领域的未来发展提供一定的借鉴。

1 材料与方法

文献调研发现，在国外，卫生信息管理、医学信息学、卫生信息学(健康信息学)、生物医学信息学、医学信息管理等学科在研究领域、方法和技能方面几乎重叠[9-11]，故本文统称其为“卫生信息管理”，实际上指的仍是“Medical Informatics”的学科范畴；而国内由于国情和历史等原因，该学科由医学图书情报学转化而来[12]，因此该学科分类下也涉及医学情报学或医学图书馆学的学科内容，本文剔除了这些内容。

1.1 数据来源

外文文献以Web of Science核心合集为数据来源，选取期刊引证报告JCR 2015年数据中MEDICAL INFORMATICS类别下IF值最高的3种期刊，检索式为“Publication Name= J AM MED INFORM ASSN”OR“Publication Name= J BIOMED INFORM”OR“Publication Name=INT J MED INFORM”，出版类型为Article 或Review，共检出相关文献2 596篇(检索时间：2016年12月31日)。

中文文献以CNKI“中国学术期刊(网络版)”为数据来源，检索式为“主题=医学信息学OR卫生信息学OR卫生信息管理”， 检索时间范围：2011-2016年，共检出相关文献1 326篇(检索时间：2016年12月31日)，删除非研究型文献及明显非卫生信息管理领域文献，得到国内卫生信息管理领域内相关文献459篇。

1.2 分析工具

选用信息可视化软件CiteSpace进行相应的分析处理。CiteSpace主要基于寻径网络算法和共引分析理论等对特定领域的文献集合进行计量，以探寻该学科演化的关键路径和知识拐点，并通过绘制可视化图谱来探测和分析学科的关键文献、研究热点、前沿方向、不同研究群体之间的关系等[13]。

2 国外卫生信息管理领域研究热点和趋势分析

2.1 研究热点

学科领域里高频出现的关键词可被视为该领域的研究热点[14]。运用CiteSpace绘制的关键词聚类图可探测学科领域研究热点[15]。在CiteSpace中设置时区为2011-2016年，时间切片为1，即把所分析的时间区间按照一年为一段进行切割(Timespan=2011-2016,Slice Length=1)。提取每个时间切片中排名前10%的数据生成最终网络(Top 10.0% per slice)，采用寻径算法(Pathfinder)绘制图谱。分析节点为关键词(Keyword)，进行聚类并提取关键词自动生成聚类标签视图(图1)。

图1 2011-2016年国外卫生信息管理领域热点研究关键词聚类

该图包括网络节点210个，连线579条，网络密度为0.0264，Modularity Q=0.4873，Mean Silhouett=0.416，说明网络的模块度和同质性良好，该聚类结果可靠，在一定程度上反映出国外卫生信息管理领域的研究热点。中介中心性也是衡量研究热点的重要指标[16]。中介中心性可反映该节点在网络中的媒介作用，关键词的中介中心性越高，在关键节点文献中的过渡作用就越大。将关键词按照频次和中介中心性降序排列，见表1。为了更准确地反映研究热点，分析时排除无法反映研究主题的关键词并对相同含义的关键词进行合并。综合频次和中介中心性得到：2011-2016年国外卫生信息管理领域的主要研究热点有信息系统、保健、电子病历、电子健康档案、模型、自然语言处理、质量等。

表1 按频次和中介中心性降序排列的20个关键词

综合上述关键词聚类图谱、词频和中介中心性的排名，将2011-2016年国外卫生信息管理领域的研究热点概括为以下几方面。

2.1.1 基于知识库的临床决策支持

为了解决卫生资源分配不均问题，及时处理大量关于病人的检验、诊断和治疗信息，提高医疗服务质量，需要建立具有自主学习能力的临床决策支持知识库。相关研究包括为临床决策支持系统建立基于本体的动态知识库[17]；通过基于语义的合理推理以扩大医学知识库的覆盖面来改善临床决策支持[18]；临床决策支持系统的应用对重症监护室的用药错误、停留时间和死亡率的影响[19]等。

2.1.2 电子病历(EMR)和电子健康档案(EHR)

对电子病历和电子健康档案的研究一直是国际上关注的重点，主要包括对应用现状的研究，对工具、技术方法的探讨和设计思路等，相关成果如在电子健康档案数据重用背景下研究其数据质量评估的方法和维度[20]，AMIA(美国医学信息学协会)建议通过提高电子健康档案系统的可用性保证患者的安全和护理质量[21]，电子病历对初级保健中结构、过程和结果的影响[22]等。

2.1.3 医院信息系统

医院信息系统在国外卫生信息管理领域的研究热度较高，目前已达到前所未有的水平，主要表现为建立大规模一体化的医院信息系统，并形成计算机区域网络。医学信息系统还包括对临床信息系统、远程医疗、专家系统等的研究，相关成果如根据期望和需求一致性研究临床信息系统终端用户满意度[23]，急诊室的远程医疗应用[24]，设计和开发应用程序优化医院工作流程[25]等。

2.1.4 自然语言处理

80%重要的生物医学信息都是以非结构化文本形式存在的。自然语言处理及信息提取技术能够使研究人员更快速简便地查找所需要的信息，大大减轻医务人员的信息利用负担[26]。相关成果如自然语言处理的概述[27]；用基于规则的自然语言处理改善生物医学文本中的疾病规范化[28]；使用自然语言处理识别阿片类药物处方中的问题[29]等。

2.1.5 信息技术及其在卫生信息处理中的应用

信息技术的研究内容涉及家庭健康监测技术、远程医疗技术、医学成像技术和三维医学图像处理等方面的内容。相关成果包括对跨边界远程医疗阻碍和支持实施因素的探讨[30]、对艾滋病患者进行抗逆转录病毒治疗的过程中发挥支持作用的信息和通信技术有效性的评估[31]等。

2.2 研究趋势

可利用CiteSpace软件中提供的突现词探测算法，通过考察词频的时间分布，将其中频次变化率高的词从大量的主题词中探测出来，依靠词频的变动趋势而不仅仅是频次的高低，来确定学科领域的研究前沿和发展趋势[32]。

绘制2011-2016年国外卫生信息管理领域研究前沿与趋势知识图谱聚类视图(图2)和时区视图(图3)。

图2 2011-2016年国外卫生信息管理领域研究前沿与趋势知识图谱(聚类视图)

图3 2011-2016年国外卫生信息管理领域研究前沿与趋势知识图谱(时区视图)

图2中突变率最高的3个词是“信息交换”(information-exchange)、“数据共享”(data-sharing)和“实体识别”(entity-recognition)，突变率较高的还有“概念提取”(concept extraction)“本体开发”(ontology-development)“个人健康记录”(personal-health-record)“计算模型”(computational-model)等。

由图3可知，2011年，国外卫生信息管理领域开始关注对信息系统、信息技术、保健和实施的研究。2012年， “电子病历”“模型”“管理”成为新的研究热点。2013年，自然语言处理和传输受到了研究者的关注。2014年，信息技术的重要性再一次被研究者认识和关注，成为新的研究热点；同时，“分级”“病历”“算法”也成为当年的研究热点。2016年，“健康”和“干预”成为爆发词。

结合近年的研究热点，说明自然语言处理、信息技术、分级和健康干预的研究将成为未来几年的发展趋势。

3 国内卫生信息管理领域研究热点和趋势分析

3.1 研究热点

同样，设置CiteSpace软件的相关参数得到2011-2016年国内卫生信息管理领域关键词聚类标签视图(图4)。

图4 2011-2016年国内卫生信息管理领域热点研究关键词聚类

图4包括网络节点99个，连线155条，网络密度为0.032，Modularity Q=0.5749，Mean Silhouett=0.5255，说明网络的模块度和同质性良好，该聚类结果可信度较高。 将关键词按频次和中介中心性降序排列，见表2。

经排除医学信息学、卫生信息管理或卫生信息学等关键词，并对信息系统、信息管理系统、医院信息系统等含义相同的词加以合并，综合频次和中介中心性得到最终结果： 2011-2016年国内卫生信息管理领域的主要研究热点有医院信息系统、人才培养、课程设置、学科建设、电子健康档案以及信息技术等。

综合上述关键词聚类图谱、词频和中介中心性排行，将2011-2016年国内卫生信息管理领域的研究热点概括为以下几方面。

3.1.1 卫生信息管理理论研究

卫生信息管理教育问题一直是研究者探讨的热点话题，如对卫生信息管理专业的课程设置整合和优化提出建议[33]，对国内外卫生信息管理教育的现状进行比较分析[34]等。这说明目前我国该教育领域还很不成熟，有许多问题值得进一步研究。还有一些研究者结合实践分析学科建设的作用和必要性，阐明学科定位。如对卫生信息管理的发展历程的回顾与思考[9]，探讨学科定位问题及提升策略[35]，对我国该领域学科建设的理论思考和实际探索[36]等。

3.1.2 医院信息化和医院信息系统

自20世纪90年代起，我国医院信息化建设日益增强，很多学者对信息系统的研究设计与实现、数据安全问题以及医院信息系统集成平台的建设展开了研究[37]。如对未来数字化医院信息系统的总体规划与设计[38]，提出基于三层C/S结构的医院信息系统设计方案并投入运行[39]，对医院信息系统数据安全机制的建设和落实[40]，基于医院信息系统数据集成平台的建设[41]等。也有研究总结剖析我国医院信息化建设的现状和问题并提出解决对策，如对我国医院信息化建设存在问题的思考等[42]。

3.1.3 信息技术及其应用

医院信息化和医患双方对医疗质量以及信息技术的要求越来越高。通过对计算机及相关技术在医学数据处理、信息和知识存储检索与使用的优化中的研究，可以提高解决问题和制定决策的能力[43]。研究内容包括数字技术在生物医学领域中的应用[44]，对医学数据挖掘技术的关键方法及其应用的研究[45]，对计算机技术处理医学信息的效率分析[46]，对远程会诊在突发公共卫生事件中应用的研究[47]等。

3.2 研究趋势

通过CiteSpace软件提供的Bursts检测功能，对国内卫生信息管理领域研究关键词聚类标签图进行突现词检测得出2011-2016年有9个突现词(图5)。值得注意的是，“信息技术”自2014年开始，到2016年一直为突现词，说明信息技术在未来几年仍是研究者们关注的重点。图6是2011-2016年国内卫生信息管理领域研究前沿与趋势知识图谱时区视图。

图5 2011-2016年国内卫生信息管理领域研究的9个突现词

图6 2011-2016年国内卫生信息管理领域研究前沿与趋势知识图谱(时区视图)

由图6可知，2011年的突现词是“信息系统”“病案管理”“电子健康档案”“课程设置”及“学科发展”；2012年，“学科建设”和“人才培养”仍是研究热点，同时增加了对信息化建设、信息存储检索的关注；2013年，“课程体系”和“教学改革”仍然是研究者关注的重点，新增的研究热点为“卫生信息化”和“信息素养”；2014-2015年，“医院信息系统”“信息技术”“电子病历”和“大数据”等引起较多研究者的关注；2016年出现了一些关于“精准医学”“可视化分析”“知识图谱”等方面的研究。

4 国内外卫生信息管理领域研究热点和趋势的对比分析

4.1 一致性

医院信息系统、信息技术和电子健康档案等在国内外都是卫生信息管理领域的研究热点，这与卫生信息管理学科的使命相吻合。这三方面的应用为医院工作效率的提高和医疗质量的改善提供了极大的支持，大大减轻了医院管理和临床诊疗的负担。

研究趋势方面，2011年信息系统成为了国内外卫生信息管理领域研究者的共同关注对象；2014年，信息技术成为国内卫生信息管理领域的研究热点之一的同时再次引起国外研究者的重视。

4.2 差异性

一是国外卫生信息管理领域的整体发展水平较高，研究更加广泛深入。2011-2016年国外该领域在IF值最高的3种期刊上的发文量远超同时期国内的发文量，反映了国外对该学科的重视程度远超国内。从聚类结果也可以看出，国外该领域的研究范围比国内更加广泛，研究成果更加多样。

二是国内外卫生信息管理的学科内涵不同。国内该学科起源于医学图书情报，造成了概念界定模糊，因此学科建设、教学改革等研究主题一直是国内学者的关注热点。医院较少参与研究，大多数研究人员局限在高校或研究机构内。国外该学科起源于临床实践和医院信息化建设，除大学外，研究人员更多分布于医院，研究内容与医疗实践密切相关。

三是国内外卫生信息管理领域研究的侧重点有所不同。我国尚处于初级阶段，人才培养仍是关注的研究重点之一，研究者也更加关注信息的采集和管理。近年来该领域的研究有逐渐转向信息技术在医学领域应用的趋势。而国外该学科体系已经比较健全，近年来更重视对信息和数据的分析与利用以及技术和方法在临床实践中的应用。

5 结语

本文借助CiteSpace软件对2011-2016年国内外卫生信息管理领域发表的相关论文进行可视化分析，总结了国内外卫生信息管理领域的研究热点和趋势，并比较了二者的一致性和差异性。总结的国内外研究热点与魏丽[4]、王理[7]等人的研究结果基本一致，但相比相似文献，本文进行了概念界定，明确了学科范畴，更准确地反映了卫生信息管理领域近几年的研究现状，并探测到新的热点词，如“精准医学”“健康干预”等，同时，从国内外该领域学科内涵不同的角度对国内外差异进行了思考。

总之，国内卫生信息管理领域的研究水平与国际上仍存在一定的差距，这与国内卫生信息管理专业的教育现状、政府的重视程度以及历史原因有一定的关系。要推动我国卫生信息管理学科发展，应改变教育模式，完善教育体系，增强与国际上的交流与合作。在研究方向上，从理论层面转向应用层面；在研究深度上，加强与临床工作者的合作，细化和深化研究内容，尤其要加强方法学和开创性的研究。