基于支架式教学理论的《传染病护理学》教学方法设计

周 群 李颖馨 刘婉琳 刘一弦 唐以薰 彭正禄

（成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137）

基于支架式教学理论的《传染病护理学》教学方法设计

周 群 李颖馨 刘婉琳 刘一弦 唐以薰 彭正禄

（成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137）

基于支架式教学的相关理论和方法，对《传染病护理学》进行了教学方法改革与设计，并提出了进行支架式教学需注意的问题，旨在激发、促进和引导学生的自主学习，从而提高教学效果。

支架式教学；传染病护理学；教学方法

《传染病护理学》作为临床护理学一门重要的分支学科，是现代护理学体系中不可或缺的重要组成部分。当前，我国传染病疾病谱已发生巨大的变化，经典传染病的发病率明显下降，新发传染病不断出现[1]，加之该门课程课时较少，临床见习也受到诸多条件的限制，这都给当前《传染病护理学》教学提出了新的要求和挑战。为迎接这一挑战，笔者基于支架式教学的相关理论和方法，设计《传染病护理学》教学方案，以期转变传统的教学模式，激发、促进和引导学生的自主学习，提高学生学习的兴趣，从而提高教学效果。

一、支架式教学的起源及概念

支架式教学( scaffolding instruction) 是建构主义者倡导的教学方式之一，来源于苏俄早期心理学家维果斯基的“最近发展区”理论。维果斯基认为，儿童在参与智力活动时至少应确定其两种发展水平，一是儿童现有的心理机能发展水平（实际发展水平），另一个是在成人指导和帮助下所能达到的解决问题的水平（潜在发展水平），这两者之间可能存在一定的差距，这种差距即“最近发展区”[2]。 “支架”其原意是指建筑行业的脚手架，建构主义者将这一概念引入到教育领域，寓意教师的“教”不是填鸭式的灌输，而是帮助、引导[3]。教师根据学生的“最近发展区”搭建起一个知识的“脚手架”，帮助并引导学生对高层次的知识进行构建，在获得高层次的知识后，再次通过更高层次的“脚手架”构建更高层次的知识[4]。这样，学生借助支架的支撑作用不断地把知识从一个水平提升到另一更高水平。因此，在教学过程中，教师应事先将学习任务进行分解，充分评估学生的实际发展水平和潜在发展水平，搭建起支架，以便于把学生的理解逐步引向深入[5]。

支架式教学模式主要由以下几个环节组成: ①搭建脚手架，在建构主义支架式教学理论的指导下，根据学习目标，以学生的“最近发展区”为基础建立支架；②进入情境，通过教学相关案例将学生引入一定的问题情境( 即支架中的某个节点) ；③独立探索，学生在既定的问题情境中独立探索；④协作学习，进行小组协商、讨论，最终达到对当前所学内容较为全面、正确的理解；⑤效果评价，学习者本人、小组成员以及教师就学生的自主学习能力、对小组协作学习所做的贡献、是否完成对所学知识的意义建构等方面进行评价。

二、基于构建主义支架式教学理论的《传染病护理学》教学设计

在学习《传染病护理学》总论之后,学生对传染病的流行病学特点、常见传染病症状与体征的护理已经有了初步的了解，再选取各论中难度大、内容多且适合支架式教学模式的重点疾病专题（病毒性肝炎、艾滋病、狂犬病、肾病综合征等）开展支架式教学。

1.搭建脚手架，创建情境

在《传染病护理学》教学中，教师首先根据每一个疾病专题的具体学习任务，以学生前期所掌握的知识为基础，按“最近发展区”搭建脚手架，再通过特定的情境，把学生引入支架中的某个节点。例如学习艾滋病专题时，先告知学生该疾病板块需要重点掌握的内容，再播放一段艾滋病的公益视频宣传片“爱在阳光下”，搭建出传播途径支架，学生在已学习总论相关知识的基础上，掌握艾滋病传播途径后自然攀升到更高层次的支架，即根据传播途径掌握如何切断传播途径以预防艾滋病。再假设一种工作情景：同学们在实习或工作的过程中被不小心被艾滋病患者污染的针头刺伤后该如何处理？如何判断自己是否被感染？通过该问题情境将学生引入这一疾病板块的另一个重点内容：艾滋病的传染源、应急预防措施和诊断要点。再如学习病毒性肝炎，在为学生搭建支架时，先告知本专题需要重点掌握的学习任务，然后呈现一个真实的情景，即某大学学生因感染上乙肝在学校宿舍焚碳身亡的案例。通过这一震撼的案例，提出乙肝究竟通过哪些途径传播，即搭建出乙肝的传播途径支架，再通过该支架进入另一个情景：假如在生活中有一位携带有乙肝病毒的朋友咨询：她能否结婚、能否生育小孩、能否进行母乳喂养？又该如何进行保护预防？通过这些问题情景，将学生逐渐引入该疾病模块的重点。

2.独立探索

让学生根据课前的思考问题自行查阅资料、解决问题。教师也会向学生提供解决问题的线索，如在病毒性肝炎专题，会提供《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》、中华人民共和国卫生和计划生育委员会《统计年鉴》等相关线索，指导学生对相关资料进行筛选、甄别、提炼，刚开始可适当多给学生一些引导和帮助，以后根据实际情况逐步减少，最终让学生自己能在概念框架中继续攀升，将知识进一步深入。

3.互动学习

将学生进行分组，每组6-8人，并设立组长。每组指定某个（些）知识节点，组织学生在教师的引导下对知识节点进行充分讨论和交流，以促进学生之间、师生之间的共享与交流，共同把教学中困难的、有争议的问题协商解决，使之形成对知识较为全面、深入的理解，并进行总结汇报。其他小组成员和教师并不是单纯地聆听汇报，而是主动地发表不同看法，提出异议，在释疑与辩论中逐步完成对所学知识意义的建构，培养学生的批判性思维能力。

4.效果评价

学生个人、学习小组成员和教师在教学过程中对自身及小组成员的自主学习能力水平、协作练习中的贡献以及是否达到意义建构等方面的表现进行观察、记录并客观评价。

三、支架式教学模式设计的注意要点

随着建构主义在国内的研究及应用不断深入，在护理教育中也开展了以建构主义理论为指导的支架式教学模式改革[6,7]。但由于支架式教学模式还处于研究和完善阶段，我们在运用该教学方法时，还应注意一些问题。

1.转变教育理念，充分体现学生的主体地位

建构主义理论重视对学生主观能动性的激发，强调学生是知识意义的主动建构者，是教学活动的主体，而教师是学生学习的组织者和帮助者[4-8]。以构建主义理论为基础的支架式教学模式以学生的“最近发展区”为基础，通过设计相关情境，提供一系列教学支架的方式来激发学生的积极性和主动性，促进和引导学生自主学习。 因此，在支架式教学过程中，作为教师，应鼓励学生自主学习和攀登，且提供相应的支持和帮助。比如，在自主探索阶段，学生遇到困难可及时向教师寻求帮助，但教师不能直接提供答案，只是给予一定的线索，起引导作用；在互动学习阶段，教师应及时、恰当地纠正学生在知识构建过程中的偏倚，但应避免直接、粗暴的指责，打击学生的积极性和主动性。同时，在进行支架式教学时还需注意，体现学生的主体地位并不是一味的把教学过程完全交由学生自行完成。由于学生长期适应了传统的教学方法，以及年龄、心智、学习经验等因素的影响，若让其完全独立地进行学习活动，不仅难以保证教学效果，而且还有可能引发学生的畏难情绪，打击学生学习的积极性。

2.立足“最近发展区”，合理搭建教学支架

教学支架的合理搭建是支架式教学模式成功与否的关键，将对教学效果会产生重要的影响。在支架式教学中，教学支架的搭建和撤离并不是完全统一的，而是要根据学生学习能力的变化在教学过程中一步一步进行[9]。在教学过程中，教师要动态评估学生认知水平的发展程度，进而判断何时搭建支架、如何搭建支架、何时撤离支架。因此，教师在搭建支架时，一定要注意先准确评估学生的“最近发展区”，即掌握学生目前已有的知识基础和经验水平，并在此基础上对学生可能达到的知识水平进行预测，进而搭建支架引导学生学习。需特别注意的是，教师帮助学生搭建的“支架”必须以学生的“最近发展区”为基础才最有效。其次，作为教师，应根据学生实际情况和所讲内容的特点正确选择不同的支架类型，以确保搭建的支架符合学生的认知需求。最后，教师撤离支架时还应注意时机的把握，若过早撤离，支架无法起到有效支撑作用；若过晚撤离，学生易产生依赖心理和倦怠感。因此，在教学中，应该随着学生知识水平和自主学习能力的不断提高，逐渐让学生更多地去自主探索，最终促使学生的认知不断地从实际发展水平提升至潜在发展水平。

3.充分利用现代化教学手段

支架式教学的顺利开展在很大程度上得益于现代化的教学手段，尤其在传染病护理学的教学中还面临经典传染病发病率下降，典型病例少，教材落后，临床新进展不能及时更新等问题，这就更需要借助多媒体、网络等现代化教学手段。在支架式教学的情景创建阶段，可将经典病例、新发病例、临床诊疗及护理过程等内容通过多媒体再现于课堂，使学生有更加直观的感受，进一步加深对内容的理解和知识的印象。在独立探索阶段，学生必然会借助网络进行资料的收集，教师可以引导和推荐学生使用电子图书馆等工具以收集资料。在互动学习阶段，学生之间、师生之间同样可以利用网络、多媒体进行讨论。但是需注意的是，网络资料良莠不齐，如何推荐可靠的工具，指导学生如何在纷杂的资料中进行有效的筛选和甄别也是教师需重点引导的内容。针对新形势下传染病护理学教学中存在的问题，充分应用现代化的教学手段，有利于提升青年学生自主学习的兴趣和热情，从而提高教学效果。

[1]张毅，余永胜，汤正好.传染病学教学当前存在的问题与改革措施[J].中华全科医学,2015,13(4):661-663.

[2]徐美娜. “最近发展区”理论及对教育的影响与启示[J].教育与教学研究，2010,24(5):14-16,23.

[3]王志旺，吴国泰，杜丽东，等.基于支架式建构主义理论的药理学教学模式设计[J].甘肃中医学院学报，2014,31(4):91-94.

[4]贺一革.基于建构主义学习理论的内科护理学教学方法设计[J].卫生职业教育，2014,32(9):65-66.

[5]何克抗．建构主义的教学模式、教学方法与教学设计[J].北京师范大学学报（社会科学版），1997,5(143):74-81.

[6]李玲，沈翠珍，沈勤.支架式教学模式在护理专业健康评估课程中的应用[J].中华护理教育,2013,10(12):537-539.

[7]张静，任冬梅，朱茜.支架式教学对实习护生临床实践行为的影响[J].护理管理杂志,2013,13(7):503-505.

[8]彭微，刘洁.建构主义教学模式在医学教学中的应用[J].当代教育论坛，2015(5):115-120.

[9]盛艳.支架式教学的应用误区及其对策探析[J].基础教育研究,2015(11):40-42.

A Teaching Method Design of Infectious Disease Nursing based on Scaffolding Instruction

Zhou Qun,Li Yingxin,Liu Wanlin,Liu Yixian,Tang Yixun,Peng Zhenglu
(Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China)

Based on the theory and method of scaffolding instruction,the teaching method reform and design of "infectious disease nursing" is carried out,and put forward the scaffolding teaching should pay attention to the problems,aims to inspire,encourage and guide the students autonomous learning,so as to improve the teaching effect.

Scaffolding instruction; Infectious Disease Nursing; Teaching methods

周群（1985-），女，讲师。

彭正禄。

成都中医药大学教育教学改革项目“基于构建主义学习理论的支架式教学模式在《传染病护理学》中的应用研究”（NO.JGYB201419）。

2017-01-10）