七氟烷联合短效麻醉药在全身麻醉中的应用研究

柏 玲,王 海,白郑海,缪 菲,吕建瑞

西安交通大学第二附属医院(西安 710004)

△通讯作者

七氟烷联合短效麻醉药在全身麻醉中的应用研究

柏 玲,王 海,白郑海,缪 菲,吕建瑞∆

西安交通大学第二附属医院(西安 710004)

目的:研究七氟烷联合短效麻醉药全身麻醉中的合理应用。方法:收集符合纳入及排除标准的全身麻醉手术病例189例，采用随机数字法将其随机分为七氟烷92例和丙泊酚组97例。两组均采用顺式阿曲库铵、芬太尼及依托咪酯进行麻醉诱导。七氟烷组采用七氟烷联合瑞芬太尼和顺式阿曲库铵进行麻醉维持，丙泊酚组采用丙泊酚联合瑞芬太尼和顺式阿曲库铵进行麻醉维持。结果：七氟烷组与丙泊酚组比较，术中血管活性药物使用率低、术后苏醒快、拔管前后血流动力学平稳及不良事件发生率低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟烷与短效麻醉药联合具有麻醉可控性好、维持平稳、苏醒速度快及不良反应少的特点。

麻醉安全是临床麻醉的工作的核心内容，安全性高的麻醉方法具有可控性好，维持平稳，苏醒速度快及不良事件少的特点。顺式阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚及七氟烷等具有可控性好，维持平稳及苏醒速度快等特点，是较为安全的麻醉药物。本文对七氟烷与丙泊酚分别与短效麻醉药物联合使用进行临床研究，为临床提供一种相对更加安全有效的一种麻醉方法。

资料与方法

1 一般资料 2014年10月至2016年1月共有189例病例符合纳入及排除标准全身麻醉手术病例。采用随机数法分为七氟烷组(n=92例)，丙泊酚组(n

=97例)。七氟烷组，男42例，女50例，年龄(44.68±13.69)岁，身高(164±6.54) cm，体重(65±9.07) kg。丙泊酚组，男39例，女58例，年龄(44.88±15.39)岁，身高(166±7.63) cm，体重(67±7.56) kg。两组均符合纳入标准：ASAI～II级择期全麻手术患者；年龄大于>18岁；无严重心肺、肝肾及神经系统疾病；无长期服药史及药物过敏史。也符合排除标准：排除孕妇；排除拒绝签署研究知情同意书的病例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),且吸烟情况及手术分布比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组在体重指数、吸烟情况及手术分布的情况

2 方 法

2.1 麻醉方法：病人术前禁食、水8 h，入室后持续监测患者血压、心电、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳(维持在35～45 mmHg)及常规开通静脉通路，根据其生理需要量、手术大小及术中情况进行补液。麻醉诱导:两组使用相同的诱导方法，入室后给予咪达唑仑0.03 mg/kg及盐酸戊乙奎醚0.001 mg/kg静脉注射[1]，插管前5min静脉注射顺式阿曲库铵(按0.15 mg/kg计算出诱导总量)的1/3[2],4 min时给予芬太尼5μg/kg缓慢静脉注射[3]，3 min时将余下顺式阿曲库铵静脉注射[4]，2 min给依托咪酯0.2 mg/kg缓慢静推[5]，给予球囊辅助呼吸，5 min时给予气管插管。七氟烷组麻醉维持:插管后将七氟烷吸入浓度调至5%，逐渐下调至1.0～1.5MAC之间(不得低于0.6MAC值),手术结束前10 min停止吸入七氟烷；肌松剂及镇痛药均使用静脉泵入，其中顺式阿曲库铵均以2μg/(kg·min)持续泵入[6]，手术结束前15 min停药；瑞芬太尼则采用靶控输注泵输注，靶浓度均设定为4ng/ml[7]，手术结束前5 min给予芬太尼1μg/kg静推替代镇痛，手术结束时停药。丙泊酚组麻醉维持:丙泊芬采用靶控输注泵输注，输注浓度为3.5μg/ml[8]，手术结束前15 min停药，其肌肉剂及镇痛药使用方案同前。整个术中均行BIS监测(BIS值维持在40～60之间)，术中根据BIS值调整麻醉深度。手术结束前5 min，两组均接上提前配好的静脉镇痛泵(其配方根据手术部位、大小及患者基本情况做相应调整)。手术结束后，待患者神志恢复，能完成指令动作，循环稳定，呼吸频率14～20次/min，潮气量>8 ml/kg，吞咽反射及咳嗽反射恢复，吸痰后予以气管拔出术。麻醉过程中出现若出现血流动力学不稳定时，在评估补液是否适量及麻醉深度是否恰当后，再视情况给予血管活性药物以维持血流动力学稳定。术后随访3d。

结 果

1 两组间相关指标的比较 两组在手术时间、术中出血量及麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组术中血管活性药物使用率少于丙泊酚组(P<0.05)；七氟烷组术后苏醒时间少于丙泊酚组 (P<0.05)；七氟烷组拔管前后平均动脉压波动度(MAPV)及拔管前后心率波动度(HRV)均低于丙泊酚组(P<0.05)，见表2。

表2 两组间相关指标比较

注:MAPV=(|MAPpro-MAPpost|X100%)/MAPpro，HRV=(|HRpro-HRpost|X100%)/HRpro，拔管前后平均动脉压波动度(MAPV)，拔管前平均动脉压(MAPpro),拔管后平均动脉压(MAPpost);拔管前后心率波动度(HRV),拔管前心率(HRpro)，拔管后心率(HRpost)

2 苏醒时间的多因素分析 苏醒时间多因素线性回归方程:y=9.35+1.34x1+1.03x2+2.52x3+6.25x4, 其中x1、x2、x3、x4分别代表年龄、体重指数、麻醉时间及麻醉方法(七氟烷组赋值1，丙泊酚组赋值2)，9.35为回归方程参数，回归方程具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 两组间不良事件的比较 七氟烷组术后呼吸抑制、烦躁、恶心呕吐、术中低血压及术中高血压发生

率较丙泊酚组低(P<0.05)；两组在舌后坠、术中知晓及皮疹的差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 苏醒时间的多因素线性回归分析

表4 两组不良事件发生情况的比较[例(%)]

讨 论

本研究发现采用七氟烷联合其他短效麻醉药进行麻醉维持与采用传统的全凭静脉麻醉相比，具有术中血流动力学更加稳定，可减少血管活性药物的使用；同时还具有苏醒快，不良事件发生率低的特点，具有较好的可控性。

顺式阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚及七氟烷目前已在临床麻醉中得到了广泛的使用，由于它们具有起效迅速，代谢快，麻醉效果确切，具有良好可控性等特点，使临床麻醉的安全性得到了极大的提高。顺式阿曲库铵和瑞芬太尼除了其作用持续时间短，还具有代谢不依赖肝肾及无蓄积作用[8]，因而是较为理想的麻醉肌松剂和镇痛药，目前在临床麻醉中已经得到了广泛的使用。

丙泊酚虽具有起效快、诱导平稳、抗惊厥等作用及使用广泛的特点，但其具有脂溶性高，长时间输注后其代谢时间个体差异较大，同时若单独使用还存在术中知晓的风险，为避免出现术中知晓，常需要较高的血药浓度，容易导致心血管抑制，而出现循环不稳定，增加了麻醉风险，术后常有相对明显的呼吸抑制，过敏反应相对较高，严重者可诱发支气管痉挛、喉痉挛等并发症[9]，且可控性也相对较差。丙泊酚与顺式阿曲库铵的在联合使用时，由于两者本身具有相对较高的过敏机率[10]，同时顺式阿曲库铵还具有组胺释放作用，可能增加过敏及呼吸循环不稳定的风险[11]，对麻醉安全的构成一定的威胁。

七氟烷作为吸入麻醉药的一种，具有稳定的理化性质，大多以原型经肺代谢，极少在体内发生生物体内生物转化，具有麻醉效能高，能够抑制高PaCO2所致的脑血管扩张而导致颅内高压；此外，其还具有一定的肌松及镇痛作用，能够减少非去极化肌松药及阿片类药物术中的使用量[12]，可以起到降低术后肌松残余及阿片类药物代谢不全所致严重呼吸抑制的风险的作用，进而增加麻醉的安全性；同时与其他吸入麻醉药相比，无刺激性，极少诱发支气管痉挛、喉痉挛等严重并发症；联合使用其他静脉麻醉药时，其浓度不低于0.6MAC值可以避免术中知晓的特点；同时还具有对心血管及呼吸抑制较弱，过敏机率相对较少，可安全地在无呼吸系统疾病患者中使用。因而七氟烷与顺式阿曲库铵及瑞芬太尼的联合使用，可降低两者在术中的用药总量[13]，且相对丙泊酚而言，其对循环系统及呼吸系统影响较小，更有利于麻醉维持阶段的稳定，术后肌松残余、呼吸抑制的风险相对较低，具有可控性好的优点，有效地提高临床麻醉的安全性。经过本研究发现七氟烷联合顺式阿曲库铵和瑞芬太尼具有麻醉维持平稳、苏醒快、不良反应少及麻醉安全性高的特点。

总之，全身麻醉使用七氟烷联合短效麻醉药，可以达到麻醉病人术后快速安全地苏醒，同时还具有麻醉维持过程平稳，不良事件发生率低，可控性好及麻醉安全性高的优点，能够安全有效地应用于临床麻醉中。

[1] 周冬梅,费治华. 长托宁用于声带息肉摘除术麻醉诱导的临床观察[J]. 中外医学研究,2013,24:15-16.

[2] 廖常莉,周述之,赵晓蓉,等. 预注阿曲库铵对不同剂量顺式阿曲库铵时效的影响[J]. 西南军医,2013,2:129-131.

[3] 丁耀茂,林 红,丁 伟. 舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻患者气管插管时心血管反应的影响[J]. 现代医院,2010,3:28-30.

[4] Linstedt U, Haecker KG, Prengel AW.Light levels of anaesthesia after relaxation for tracheal intubation - comparison of succinylcholine and cis-atracurium [J].Acta Anaesthesiol Scand， 2012 ，56(6):762-9.

[5] 屈天昉. 依托咪酯脂肪乳应用于耳鼻喉科手术诱导、维持麻醉效果的临床研究[D].山西医科大学,2010.

[6] 刘 祺. 108例肾移植术麻醉的回顾性分析[D].重庆医科大学,2009.

[7] 许 婷. 利多卡因和靶控输注瑞芬太尼对顺式阿曲库铵药效学的影响[D].泸州医学院,2012.

[8] Orliaguet GA, Benabbes Lambert F, Chazot T,etal.Feasibility of closed-loop titration of propofol and remifentanil guided by the bispectral monitor in pediatric and adolescent patients: A prospective randomized study[J].Anesthesiology, 2015,122(4):759-67.

[9] Lee WK, Kim MS, Kang SW,etal.Type of anaesthesia and patient quality of recovery: a randomized trial comparing propofol-remifentanil total i.v. anaesthesia with desflurane anaesthesia[J].Br J Anaesth,2015,114(4):663-8.

[10] 张晓钢,蒋宗滨. 丙泊酚的过敏反应[J]. 现代医药卫生,2008,17:2606-2608.

[11] 王 志. 不同浓度七氟烷对顺式阿曲库铵肌松作用的影响[D].中国医科大学,2009.

[12] 闫 肃,戴体俊,曾因明,等. 神经元烟碱受体与异氟烷、七氟烷催眠和镇痛作用的关系[J]. 中国药理学通报,2008,3:318-322.

[13] 王 志. 不同浓度七氟烷对顺式阿曲库铵肌松作用的影响[D].中国医科大学,2009.

(收稿：2016-08-19)

阿曲库铵/治疗应用 @瑞芬太尼 @七氟烷 @丙泊酚 麻醉药，全身 麻醉药，联用

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.047