带齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折28例疗效观察

衡立松, 朱养均, 张 军, 张 堃, 段虹昊

西安交通大学医学院附属西安市红会医院创伤骨科上肢病区(西安 710054)

带齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折28例疗效观察

衡立松, 朱养均, 张 军, 张 堃, 段虹昊

西安交通大学医学院附属西安市红会医院创伤骨科上肢病区(西安 710054)

目的：探讨带齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折的临床疗效。方法：对28例肱三头肌止点撕脱骨折患者行切开复位带齿状垫片空心螺钉内固定，末次随访时采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定肘关节功能。结果：28例患者术后获9～16个月(平均12.4个月)随访，所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间8～16周(平均12.8周)。末次随访时肘关节屈曲活动度115°～135°，平均126°；肘关节伸直活动度0°～18°，平均6°。根据MEPS评分评定疗效：优23例，良2例，可2例，差1例，优良率89．3%，1例患者出现螺钉松动。结论：应用带齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折，方法简单，安全有效，临床效果满意。

笔者自2012年08月至2015年10月，应用带齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折28例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院收治的肱三头肌止点撕脱骨折患者28例，男20例，女8例，年龄28～56岁，平均40.8岁。受伤原因：高空坠落伤8例，交通伤6例，走路跌倒摔伤8例，体育运动损伤6例，合并其他骨折7例。右侧16例，左侧12例，所有患者均为闭合性骨折。所有患者均无血管、神经损伤，受伤至手术时间为1～5 d，平均2.3 d。所有患者术中均使用带齿状垫片空心螺钉作为内固定材料。

2 手术方法 麻醉方式采用全身麻醉或臂丛麻醉，患者取仰卧位，前臂置于胸前，常规消毒、铺巾，取尺骨近端纵形皮肤切口，长约3～5 cm。依次切开皮肤、皮下脂肪及深筋膜，完全显露骨折断端。清理骨折断端积血，梳理肱三头肌肌腱以确定肱三头肌腱撕裂范围。将肘关节处于伸直位复位骨折块，复位满意后，使用一枚空心螺钉导针临时固定，测量长度，空心钻头钻孔，空心螺钉上套入齿状垫片，拧入适合长度空心螺钉，空心螺钉必须拧过对侧皮质。“C”型臂X线机透视确认复位满意程度及空心螺钉长度。修复缝合骨折块周围撕裂的肱骨三头肌腱，如张力较大无法缝合，可以缝合至齿状垫片的腱性缝合孔上。被动活动肘关节检查骨折块及肱三头肌肌腱的稳定性良好后，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合关闭伤口，无菌辅料加压包扎。

3 术后处理及康复训练 使用头孢类抗生素预防感染致术后48 h，同时给予消肿、止痛对症处理。术后采用肘关节可调节支具将肘关节处于伸直位130°固定2周，同时进行前臂肌的收缩练习，2周后在肘关节可调节支具的保护下不负重主动屈伸肘关节练习，6周以后进行肘关节被动屈伸功能练。

4 随访及观察指标 术后3 d、1个月、3个月、6个月及1年复查肘关节正、侧位X线片。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统(Mayo elbow performance score，MEPS)对肘关节功能进行评价，包括疼痛(45分)、关节活动度(20分)、关节稳定性(10分)及日常功能(25分)4个方面,评分>90分为优，75～89分为良，60～74分为可，<60分为差。

结 果

28例患者术后获9～16个月(平均12.4个月)随访，所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间为8～16周(平均12.8周)。末次随访时肘关节屈曲活动度115°～135°，平均126°；肘关节伸直活动度0°～18°，平均6°。根据MEPS评分评定疗效：优23例，良2例，可2例，差1例，优良率89．3%。所有患者均无伤口深部感染，1例患者出现螺钉松动。

讨 论

肱三头肌止点撕脱骨折通常为低能量损伤，受伤的瞬间肘关节处于半屈曲位，肱三头肌急性收缩，致使肱骨三头肌肌腱止点从尺骨鹰嘴部分或全部撕脱。如果处理不当，常常会引起伸肘无力，局部无菌性炎症，甚至肘关节功能障碍。肱三头肌止点撕脱骨折的治疗原则是恢复肱三头肌肌腱的生理连续性，并给予坚强固定。肱骨三头肌止点撕脱骨折常见的治疗方法是克氏针张力带固定，但是由于撕脱骨折块较小，克氏针张力带固定后常常会引起骨折块的二次劈裂，甚至会出现骨折块吸收和骨不连[1]。也有学者[2]报道使用带线锚钉缝合固定肱三头肌止点撕脱骨折，并取得了良好的临床疗效，但是此种固定方法只是通过缝合腱性部分而固定骨折块，骨折块无法达到加压固定，术后外固定时间较长，且易造成骨不连及肘关节功能障碍。星状钢板是目前一种新的固定肱三头肌止点撕脱骨折得方法，临床报道中也取得了较好的临床疗效，但是由于星状钢板为进口材料，价格昂贵，临床普及率不高，在其治疗中受到限制[3]。

李志刚等[4]使用齿状垫片空心螺钉治疗膝关节前叉韧带止点撕脱骨折取得了满意的疗效。齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折符合生物力学要求，首先空心螺钉直接固定于骨折块，当空心螺钉到达对侧皮质时可以对骨折块进行加压。其次空心螺钉加压的同时，齿状垫片会牢牢“抓住”肌腱，并可以紧贴骨折块表面，一定程度上可以达到二次加强固定骨折的目的。齿状垫片“抓住”肌腱的同时可以有效的防止骨折块发生旋转移位，空心螺钉可以防止骨折块发生横向或纵向移位，因此齿状垫片空心螺钉便可以牢固固定骨折块。齿状垫片上存在缝合孔，这是齿状垫片较其他内固定物最大的优势，可以对肱三头肌肌腱进行重建，最大限度恢复肌腱的生理长度。本组观察治疗28例，1例出现内固定松动，发生率3.5%，未出现骨折延迟愈合或不愈合。根据MEPS评分评定疗效优良率89.3%，临床疗效满意，其中1例患者出现内固定松动，考虑与骨质疏松有关。

采用齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折，可在直视下复位骨折，达到固定牢靠，效果满意。由于本组样本量较小，结果可能存在选择性偏倚，尚需大样本多中心的进一步研究。

[1] Chan AP, Lo CK, Lam HY，etal. Unusual traumatic triceps tendon avulsion rupture: a word of caution. [J].Hong Kong Med J, 2009,15(4):294-296.

[1] 周孜辉，王秋根，王秋根，等．不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择[J]．中华创伤骨科杂志，2010,12(6):526-529.

[2] 梁卫东，苏立新，关鹏飞,等.带线锚钉技术治疗尺骨鹰嘴撕脱骨折[J].中国煤炭工业医学杂志，2015,18(10):1662-1665.

[3] 宫先斌，舒衡生，王宏川，等．星状钢板治疗尺骨鹰嘴撕脱骨折疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2014,28(4):410-413.

[4] 李志刚，陈 琳，吴金凤，等.空心钉加压螺钉加齿状垫片在前交叉韧带止点撕脱骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,27(4)：350.

(收稿：2016-05-16)

上肢骨骼 @肱三头肌 骨折固定术,内 肌腱固定术

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.034