探讨血栓通注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床效果

沙碧莹

（江阴市人民医院，江苏 无锡 214400）

急性脑梗死属于临床神经内科发病率较高的多发病类型，其在中老年人中最为常见，具有极高的致残率和致死率，对患者生命安全和生活质量威胁非常严重。相关调查资料发现，急性脑梗死患者大多伴随高血脂、糖尿病、高血压等基础疾病，且文献报道[1]，高尿酸血症与心血管疾病的发生、发展存在密不可分的关系。动脉硬化特别是炎症反应在急性脑梗死的主要发病机制中具有非常重要作用，发生急性脑梗死后，患者会出现局部脑缺血的现象，进而引起的炎症反应会使神经元损伤进一步加重。由此可知，治疗急性脑梗死的关键就在于如何有效抑制炎症反应，并对脑缺血予以改善[2]。本文选取2016年6月～2017年6月我院收治的急性脑梗死患者60例作为观察对象，现对治疗效果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的急性脑梗死患者60例作为观察对象，纳入标准：①符合《神经病学》中急性脑梗死的临床诊断标准[3]，并经MRI或CT确诊；②得到医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：①存在严重脑部器质性病变者，如脑出血、脑肿瘤；②肝肾功能障碍或病变者；③恶心肿瘤、血液疾病；④临床资料不完整或无法对治疗效果进行评定者。其中男性患者39例，女性患者21例，患者最小年龄42岁，最大年龄76岁，平均年龄（53.6±8.4）岁；发病至就诊时间2-21h，平均（11.5±3.0）h。其中合并糖尿病13例，合并高血压27例，合并高血脂20例。

1.2 方法

所有患者入院后均予以降颅内压、抗凝、脱水以及营养支持、纠正水、酸碱失衡等基础对症治疗，同时对基础疾病实施针对性治疗措施。在此基础上，采用注射用血栓通（冻干）（国药准字Z20025652，广西梧州制药（集团）股份有限公司，药品规格：中药，每瓶装250 mg）联合依达拉奉（国药准字H20031342，南京先声东元制药有限公司，药品规格：化学药品，5 mL:10mg）进行治疗，具体方法与剂量：注射用血栓通500 mg+浓度为0.9%氯化钠注射液250 mL行静脉滴注，1次/d，连用14天；依达拉奉30 mg+浓度为0.9%氯化钠注射液100 mL行静脉滴注，2次/d，连用14天。

1.3 观察指标与疗效评价标准

采用NIHSS（神经功能缺损评分量表）、Barthel指数量表ADL对患者日常生活活动能力进行评定，其中NIHSS评分越高，表示神经功能缺损越严重，ADL评分越高，表示日常生活活动能力越好。疗效评价中基本痊愈：NIHSS评分减少在91%～100%之间；显著进步：NIHSS评分减少在46%～90%之间；进步：NIHSS评分减少在18%～45%之间；无效：NIHSS评分减少在17%以下或较治疗前增加[4]。

1.4 统计学方法

选择统计学SPSS 22.0处理得到的相关数据，NIHSS评分、ADL评分使用（±s）加以表示，对比给予t检验，治疗总有效率采用百分率（%）予以描述，进行x2检验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较治疗前后神经功能缺损程度和日常生活活动能力改善情况

治疗后NIHSS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较治疗前后神经功能缺损程度和日常生活活动能力改善情况（±s）

表1 比较治疗前后神经功能缺损程度和日常生活活动能力改善情况（±s）

治疗前 6 0 2 4.5±1 1.0 3 5.4±6.2治疗后 6 0 1 1.6±3.6 5 9.3±8.7 t值 7.1 0 3 2 1 5.7 5 9 2 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0时间 n N I H S S评分（分） A D L（分）

2.2 评价临床治疗效果

60例患者的治疗总有效率为91.7%，其中基本痊愈16例（26.7%），显著进步24例（40%），进步15例（25%），无效5例（8.3%）。

3 讨 论

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，其主要是因为大脑局部长期处于缺氧缺血环境中，致使局部组织发生软化或坏死而引起的病症。治疗脑梗死的关键在于尽快恢复缺血组织的正常血流情况，并对缺血半暗带进行及时挽救。但多数患者就诊时已经错失了最佳溶栓治疗的时机，采用常规溶栓治疗具有较大的风险，故治疗的重点是如何有效改善脑循环和保护神经元[5]。

祖国中医将急性脑梗死纳入“卒中”、“中风”等范畴中，中医认为血清瘀滞、脉络不通等是导致该病的主要病机，治疗的根本在于活血化瘀。注射用血栓通主要是由三七总皂苷构成的，其不仅具有活血化瘀的治疗功效，还能发挥通筋活络的作用。本品可使钠离子、钙离子代谢得到显著改善，促使钙超载明显减轻，并对自由基具有抵抗效应，可在缓解炎症反应的同时使脑细胞耗氧量大大降低。同时本品可使血液粘稠度和血小板聚集明显降低，对组织血液供应予以改善，有效保护神经元。急性脑梗死患者的坏死脑组织会出现炎症反应变化，进而形成大量氧自由基和炎症因子，会在一定程度上加重脑细胞损害程度，所以如何有效清除自由基对提高急性脑梗死治疗效果具有重要意义。依达拉奉属于新型自由基清除剂之一，其可对羟自由基进行强效捕捉，对脂质过氧化反应予以抑制，缓解脑水肿，对迟发型神经元凋亡进行有效抑制[6]。

本次研究中，60例患者治疗后NIHSS评分、ADL评分与治疗前比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），治疗总有效率高达91.7%。由此得到如下治疗体会，血栓通注射液与依达拉奉联合治疗可显著改善急性脑梗死患者的神经功能缺损，提高其生活质量，效果确切，值得在临床中推广使用。

[1] 姬 莉,沙瑞娟,刘夕珍,等.血栓通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(3):377-379.

[2] 黄赛忠,严立平,屠明锋,等.依达拉奉联合血栓通治疗急性进展性脑梗死36例[J].陕西中医,2011,32(2):144-145.

[3] 康梅娟,张旖旎,张保朝,等.依达拉奉注射液联合血栓通冻干粉治疗老年性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(21):1930-1933.

[4] 赵 菁,耿文静,翟博智,等.血栓通注射液治疗急性脑梗死氯吡格雷抵抗的临床观察[J].中草药,2015,46(14):2122-2126.

[5] 任 蓓,张爱香,杨云鹏,等.血栓通联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白和MMPs水平的影响及临床疗效[J].现代生物医学进展,2017,17(7):1301-1303,1317.

[6] 李 斌.依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(5):32-33.