罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果观察

谭恒元

（东海县曲阳乡卫生院麻醉科，江苏 连云港 222300）

随着剖宫产手术的不断成熟以及在临床的普遍使用，在一定程度上降低了死亡率，提高了产妇以及新生儿的生命质量。剖宫产手术在手术进行的过程中麻醉过程也是十分重要的，但是对于麻醉药品以及麻醉方式的选择却成为了一个重要问题[1]。因此，本文就剖宫产麻醉的过程中应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的效果展开系统分析。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年8月我院收治的剖宫产产妇45例，根据随机的方式分为复合麻醉组和单一麻醉组，例数分别为23例、22例，单一麻醉组年龄22～37岁，平均年龄（29.5±3.7）岁，其中初产妇12例、经产妇10例；复合麻醉组年龄23～38岁，平均年龄（30.5±3.6）岁，其中初产妇14例、经产妇9例。两组患者在上述基线资料比较中差异不显著（P＞0.05），一致性较佳。

纳入标准：（1）所有产妇均经B超检查显示为单胎妊娠；（2）产妇对罗哌卡因以及舒芬太尼均不存在过敏症状[2]。

排除标准：（1）存在严重妊娠糖尿病、高血压等情况的；（2）存在凝血功能障碍的；（3）临床资料以及产检资料不完整的；（4）胎儿存在畸形的[3]。

1.2 麻醉方法

术前8 h所有产妇开始禁食，进入手术后常规氧气吸入，建立两条以静脉通路，将心电监护连接完好，麻醉方式均为腰麻[4]。

单一麻醉组—罗哌卡因（规格：20 mg/10 mL；国药准字；H20100103；生产企业：AstraZeneca AB）麻醉，患者取左侧位，头部抬高15°～20°左右，将0.5%10 mg罗哌卡因，加入1 mL10%葡萄糖溶液中进行穿刺麻醉[5]。

复合麻醉组—罗哌卡因+舒芬太尼麻醉，罗哌卡因给药同单一麻醉组，同时复合舒芬太尼（规格：1 mL:50 μg；国药准字：H20054172；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司（国产））10 μg融入1 mL10%葡萄糖溶液中进行穿刺麻醉[6]。

术中严密监测心率以及血压情况，备好急救药品，例如阿托品、麻黄碱等[7]。

1.3 观察指标以及评价标准

观察指标：麻醉效果以及不良反应发生率。

评价标准：（1）麻醉效果：对手术时间、VAS评分、麻醉起效时间、镇痛维持时间以及新生儿Apgar评分进行系统测评；（2）不良反应包括：恶心呕吐、寒战、瘙痒等[8]。

1.4 统计学方法

本次统计软件版本为SPSS 20.0，包括计量资料（麻醉效果）和计数资料（不良反应发生率），分别以（±s）、n/%表示，检验方法分别为t检验和x2检验，将P＜0.05作为统计值有统计学差异的判定标准参照，认为本次研究具有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较

复合麻醉组手术时间、VAS评分、麻醉起效时间、镇痛维持时间以及新生儿Apgar评分与单一麻醉组比较，差异显著，即P＜0.05，具体分析见表1。

表1 麻醉效果比较（±s）

表1 麻醉效果比较（±s）

组别 n 手术时间（min） VAS评分（分） 麻醉起效时间（min） 镇痛维持时间（h） 新生儿Apgar评分（分）复合麻醉组 23 52.27±1.88 4.92±1.27 8.37±1.28 5.31±2.57 9.45±2.29单一麻醉组 22 61.91±2.75 6.66±1.42 11.85±2.49 3.61±1.17 7.66±1.24 t 13.7816 4.3369 5.9347 2.8334 3.2391 P＜0.05 0.0001 ＜0.05 0.0070 0.0023

2.2 不良反应发生率比较

不良反应发生率：复合麻醉组4.35%（1/23），单一麻醉组为2 7.2 7%（6/2 2），差异显著（P＜0.05），具体分析见表2。

表2 不良反应发生率比较

3 讨 论

剖宫产手术的成功与否与麻醉效果具有直接关系，而且良好的麻醉措施对产妇以及胎儿的健康均具有十分重要的意义，例如可以降低产后出血的发生率以及减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生，因此对麻醉方式以及麻醉药品的选用就需格外谨慎。

本文研究显示，复合麻醉组手术时间、VAS评分、麻醉起效时间、镇痛维持时间以及新生儿Apgar评分与单一麻醉组比较，差异显著，即P＜0.05；复合麻醉组不良反应发生率4.35%远低于单一麻醉组为27.27%。具体原因为：（1）罗哌卡因是一类新型的局部麻醉药品，属于酰胺类，结构呈“S”型，具有低脂溶性、低毒性、高性能的特点，通过对神经细胞中的钠离子进行抑制来阻断神经兴奋以及神经传导，有效降低对心血管系统、神经系统以及大脑中枢的损伤，同时还可以达到良好的麻醉效果[9]；（2）舒芬太尼是一类衍生物，给药后与μ阿片受体结合，从而产生作用，亲脂性约为芬太尼的2倍，因此更容易通过血脑屏障与血浆蛋白结合，不仅镇痛作用好而且持续时间长。将这两种药物联合应用具有良好的效果，使麻醉效果更为可观，并且对产妇以及胎儿安全性交高，不会对宫缩、胎心造成影响。本文研究结果与陈显臻等人研究结果具有一致性，充分说明该麻醉措施具有较高的可行性，为剖宫产手术的实施奠定了基础[10]。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果颇好，值得临床学习、应用。

[1] 王 辉,吴永刚,任国玲,等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,15(3):142-144.

[2] 管锦生,陈小琳.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期剖宫产术中的麻醉效果[J].福建医药杂志,2016,38(1):89-91.

[3] 方正春.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(2):69-70.

[4] 顾 荣.罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用效果[J].中外医学研究,2016,14(35):58-60.

[5] Staikou,C.,Tsaroucha,A.,Vakas,P.et al.Maternal and umbilical cord oxygen content and acid-base balance in relation to general,epidural or subarachnoid anesthesia for term elective cesarean section[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology,2013,40(3):367-371.

[6] 刘贵德,梁根强,王 辉.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国实用医药,2017,12(16):130-131.

[7] 邓雪峰,何 川.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于急诊剖宫产效果观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(11):1517-1519.

[8] 赵 峰,张 雁.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的效果研究[J].中国医药导刊,2017,19(1):75-76.

[9] 赵明志.剖宫产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉的临床应用分析[J].吉林医学,2016,37(3):654-654.

[10] 陈显臻.罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产中的应用价值探讨[J].中国妇幼保健,2017,32(3):616-619.