腹部加压配合经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值分析

张国民

（山西省忻州市中医医院综合检查科，山西 忻州 034000）

异位妊娠严重影响妇女身体健康，降低妇女生育能力，如得不到患者及其医生的足够重视和有效治疗，严重时会引起患者死亡。由于妊娠妇女的特殊性，超声检查为异位妊娠提供了新思路，是异位妊娠的重要诊断手段。但是，对于早期异位妊娠患者，超声检查也存在“妊娠盲区”，其检查深度有限，往往会出现漏诊现象[1]。本文作者随机选取2010年9月～2017年9月我院收治的确诊为异位妊娠患者208例，探讨腹部加压配合经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年9月～2017年9月我院收治的确诊为异位妊娠患者208例，年龄19～36岁，平均年龄（24.6±3.8）岁，停经时间31～82天，平均（35.6±2.8）天，，孕次1～3次，平均1.5次。所有患者均符合医学伦理要求，HCG检测阳性或尿妊娠试验阳性，排除妊娠高危因素及其他系统疾病史，且对该研究内容知情同意。

1.2 方法

超声诊断仪参数设为：腹部探头频率为5 MHz，阴道探头频率为6.0 MHz。

检查方法：所有患者先进行腹部超声检查，再进行腹部加压配合经阴道超声检查。①采取经腹部超声检查：先嘱咐患者适先度充盈膀胱后，再进行检查观察子宫以及附件有无胚囊或包块。②采取腹部加压配合经阴道超声检查：首先让患者排空膀胱，取截石位，给患者铺上消毒巾，阴道探头抹上消毒剂后仍需安上避孕套，准备观察的切面，在阴道内缓慢移动探头，遵循同侧加压，当观察左侧附件时，探头向上抵住顶部，同时用左手加压左侧附件区，观察右侧附件时，方法同左侧。检查完左右附件区后，还应检查子宫周围尤其是子宫上方，左右则是加压患者下腹部。应将阴道探头移出肠管外，以防止气体影响结果。当观察到子宫内的胚囊或包块时，应记录其大小、位置、形态结构。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对本研究收集的数据资料进行统计检验及处理分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料用率、比表示，组间比较用x2检验，用P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查方法对早期异位妊娠检测率的比较

早期异位妊娠声像图主要表现为两种类型，一是包块型，二是胚囊型。包块型异位妊娠声像图又分为三种类型，一衰减型，二是混合型，三是实性包块型；胚囊型中又可以看到囊胚芽或者搏动的血管。经腹部超声检查出115例异位妊娠患者，93例漏诊，检测率为55.29%，而腹部加压配合经阴道超声检查出205例异位妊娠患者，漏诊3例，检测率为98.56%，两者对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两种检查方法对早期异位妊娠检测率的比较（n，%）

2.2 两种检查方法对异位妊娠包块尺寸检出率的比较

腹部加压配合经阴道超声检查出来75例病灶＜20 mm患者，且检查出来的最大包块约为33 mm×16 mm，最小包块约为3 mm×2 mm，均由；而腹部超声仅检查出12例病灶＜20 mm的患者，且检查出的最小包块大小约17 mm×14 mm，两者检出率差异显著，具有可比性（P＜0.05），两种检查方法对异位妊娠包块直径在20～35 mm的检出率，差异没有可比性（P＞0.05），详见表 2。

表2 两种检查方法对异位妊娠包块尺寸检出率的比较（n，%）

3 讨 论

异位妊娠作为妇科疾病的常见急症之一，如果早期不能接受适时的治疗，对子宫或卵巢功能有损害，不孕的机率增大，甚至发生破裂，导致大出血和休克，危及生命[2]。对于还未生育的患者，妊娠包块较小，其他体征允许的情况下，可选择药物治疗，如果合并对侧输卵管病变或者缺损等情况，可选择在腹腔镜的协助下，保留输卵管。采取合适的保守治疗，尽可能的帮助患者保有生育能力。所以，早期借助于准确的辅助检查措施，对于早期诊断和治疗异位妊娠是很关键的，可避免患者不孕，保留患者的生育能力[7]。

在实验研究中，经腹部超声诊断出异位妊娠115例，漏诊93例；经腹部加压配合经阴道超声检查诊断出异位妊娠205例，漏诊3例，充分说明腹部加压联合经阴道超声能更准确的辅助诊断早期异位妊娠，利于其早期治疗。经腹部超声检查最小包块的直径为17 mm×14 mm，诊断出直径＜20 mm的包块患者10例；经腹部加压配合经阴道超声能够诊断出最小直径为3.0 mm×2 mm，共诊断出直径＜20 mm的包块75例，说明腹部加压配合经阴道超声在小包块诊断上更有优势。

针对本研究的特点分析本研究中经阴道超声加腹部加压法出现漏诊的情况，可能的原因主要有如下几点：（1）包块过小：患者发展为异位妊娠的时间比较早，包块太小，只能观察到大致的胚囊，没有胎心搏动和胚芽，观察起来困难，和黄体囊很像，容易混淆。（2）思维定式：超声科医师经过大量的临床实践，对异位妊娠的症状了然于胸，在出现与异位妊娠相似症状时，就容易思维定式，超声科医师应时刻更新思维避免发生思维定式。从而在超声检查时，对于较小胚囊更应改仔细认真观看小囊样结构。因此，超声科医师要尽量减少以上问题，同时针对有生育需求的患者，应该遵从患者意愿，定期观察及复查，更应该熟知早期异位妊娠超声影像学特点及部位，鉴别黄体囊。

因此，腹部加压配合经阴道超声诊断早期异位妊娠的诊测率比经腹部检查的诊测率高，优势显著，具

有较高的临床价值，值得推广应用。

[1] 金 艳,叶 萍,吴敏芳.经阴道联合腹部加压法超声

在小包块异位妊娠中的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2013,14(3):199-201.

[2] 林炳钦,张泽玫,钟红珠,等.经阴道超声结合腹部加压法诊断极早期异位妊娠的临床价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(5):443-445.