米非司酮配伍米索前列醇药物流产的临床观察

王 鑫

（吉林市丰满区妇幼保健院妇产科，吉林 吉林 132013）

米非司酮配伍米索前列醇药物流产的临床观察

王 鑫

（吉林市丰满区妇幼保健院妇产科，吉林 吉林 132013）

目的探讨米非司酮配伍米索前列醇药物流产与孕周、胚囊大小和阴道出血的关系，评价药物流产在门诊应用的安全性。方法276例妊娠49 d以内的健康孕妇，均先服米非司酮2 d，12 h一次，共4次。剂量为50 mg、25 mg、25 mg、50 mg。总量为150 mg。第3天早上8时加用米索前列醇3片（600 μg）。结果完全流产247例（89.49%）。结论米非司酮配伍米索前列醇终止49 d以内药物流产方法，口服简单、用量小、作用快、经济、不良反应少、流产时间短、无损伤、效果满意等优点，值得门诊推广应用。

米非司酮；米索前列醇；流产；观察

药物流产从广义上讲就是指用药物来终止妊娠，可以分为药物终止早期及中期妊娠，目前最佳的方案是以米非司酮与米索前列醇配伍。此方法具有简便、有效、不需宫内操作的优点。据报道，米非司酮配伍米索前列醇是终止早、中期妊娠安全、有效、非侵入性的理想方法。即使流产不全或失败，由于药物扩张宫颈的作用，行清宫术或改用其他方法也易成功[1]。为进一步探讨米非司酮配伍米索前列醇药物流产与孕周、胚囊大小和阴道出血的关系，评价药物流产在门诊应用的安全性，现将我院2007年1月至2013年1月276例患者药流情况的临床观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2013年1月就诊的276例健康的早孕妇女，年龄22～39岁，平均（35.6±5.7）岁。未产妇76例，经产妇200例。停经多为≤49 d，尿HCGA阳性，B超确诊为宫内孕，且胚囊平均直径≤3.5 cm，自愿服药，无使用非司酮和米索前列醇禁忌证者。

1.2 方法与随访

276例均先服米非司酮2 d，12 h一次，共4次。剂量为50 mg、25 mg、 25 mg、50 mg。总量为150 mg。第3天早上8时加用米索前列醇3片（600 μg），留院观察4～6 h，注意有无胚囊排出。胚囊排出后常规给予抗感染、止血及助宫缩药物。用药后有胚囊排出者2周后随访B超及出血情况。如没有胚囊排出则7 d后复查B超，根据B超情况酌情处理。如反复流血不止，要考虑不全流产可能。B超追踪观察嘱所有药流者，均于服药后7～10 d、2～3周、4～6周常规复诊，了解出血量、出血停止时间及月经恢复情况。第一次复诊时常规做B超检查，了解宫内情况。

1.3 临床观察标准[2]

完全流产：孕囊完全排出，阴道出血自行停止，尿HCG转阴并月经恢复，或用药后7～10 d经B超检查宫内胚囊消失，无宫内残留物。

不全流产：用药后排出部分绒毛、胚囊或未见排出，在随访过程中因出血过多，出血时间长，B超检查示宫内有残留物，而行清宫术。

失败：用药1周后未见胚囊排出，阴道出血少或无阴道出血，B超检查示宫内存在胚囊，继续长大或停止发育而行人工流产者。

2 结 果

2.1 药流效果

276例药流者，完全流产247例（89.49%），不全流产26例（9.42%），失败3例（1.09%），未见因阴道大出血需要急诊清宫者。经统计学处理，不全流产率和失败率在一定范围内（胚囊直径≤3.2 cm）与孕周及胚囊大小无明显关系（P＞0.05）。

2.2 胚囊排出时间

服用米索前列醇后4 h内绒毛和胚囊自行排出225例（81.52%），4～6 h内排出32例（11.59%），6 h内胚囊总排出257例（93.11%），未见明显胚囊排出但1周后经B超证实胚囊消失者16例（5.80%），1周内未见胚囊排出而行清宫术者3例（1.09%）。

2.3 用药7 d内阴道流血情况

由表1可以看出，用药7 d内阴道流血量与孕周、胚囊大小呈正相关，孕期越长，胚囊越大，阴道流血量也越多，但一般均为平素月经量的1～2倍，患者无头晕等不适感。

表1 阴道流血与孕周和孕囊大小的关系

2.4 完全流产后阴道流血持续天数

247例完全流产后，阴道持续流血天数为5～28 d，平均（14.3± 4.7）d。其中，≤6 d 16例（6.48%），7～14 d 154例（62.35%），≥15 d 77例（31.17%）。且发现胚囊直径≤1.55 cm者平均出血天数较胚囊直径≥1.65 cm者的短。说明胚囊越大，流产后出血时间越长。

2.5 用药后清宫情况

276例药流者，36（13.04%）例行清宫术。其中不全流产26例，失败3例，4例因出血时间长而清宫，病检结果为增殖期宫内膜，其中2例伴随炎性细胞浸润，3例因服药后早孕反应加重，无法耐受而清宫。

2.6 月经恢复情况

276例药流者，平均月经恢复时间为（36.67±6.6）d，最短29 d，最长60 d，多数患者月经量无明显变化，与普通人工流产手术月经恢复相似。

2.7 服药后不良反应

276例药流者，16例服用米非司酮后有早孕反应加重，其中3例因无法耐受而清宫。6例服用米索前列醇宫缩引起下腹痛，可耐受，不需服用止痛药，且在胚囊排出后腹痛减轻甚至消失。

3 讨 论

米非司酮为受体水平拮抗孕激素的一种药物，通过与孕激素受体结合具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。米索前列醇具有前列腺素的作用，可增强子宫张力及宫内压。两药序贯合用可显著增高和诱发宫缩，并能增强宫缩的频率和幅度[3]。本文276例采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，总的完全流产率为89.49%，用药前均常规作尿HCG检查及腹部B超检查确定孕龄及胚囊大小以指导用药，未见因不全流产大出血需急诊刮宫者，证实米非司酮小剂量多次给药配伍米索前列醇终止早孕是一种安全有效、简便易行的药流法，可在门诊推广使用，但需严格掌握适应证。许雪梅[4]报道，常规服用米非司酮24 h后加服50～100 mg可以有效提高流产成功率，缩短胚囊排出时间，而且没有严重的不良反应。一般认为加服75 mg米非司酮是比较适宜的。本资料显示，孕周越小，胚囊越小，完全流产率高，阴道出血少，流产后出血时间短，清宫率低。一般认为孕期应限7周，随着孕期延长，体内孕酮水平增高，难以被抗孕激素拮抗而致流产失败或不全流产大出血比例增高。故临床应选择停经49 d内，或胚囊直径≤3 cm作为药流对象，以提高药流效果，减少对机体的损伤。本组资料提示，米非司酮终止早孕的缺点主要是流产后出血时间长，出血量较人工流产多，出血量多为月经量的1～2倍，出血持续天数平均为（14.3±4.7）d，一些研究发现出血多、出血时间长可能与蜕膜排出不完全、子宫内膜复旧欠佳、宫缩不良、伴有炎性细胞浸润及米非司酮影响凝血功能有关[5]。据此，在胚囊排出后我院常规给予抗感染、止血及助宫缩药物等处理。对未见胚囊及绒毛样物排出且阴道流血量多于月经或一直出血不净者，应作B超检查了解宫内情况，发现宫内残留物，应尽早清宫。对少数出血时间偏长但量不多者，肉眼见胚囊排出，B超检查未见宫内残留，可不急于清宫，给予抗炎、对症治疗有一定效果。

总之，米非司酮配伍米索前列醇终止49 d以内药物流产方法，口服简单、用量小、作用快、经济、不良反应少、流产时间短、无损伤、效果满意等优点，值得门诊推广应用[6]。

[1] 符秀梅.米非司酮配伍米索前列醇用于10周-20周引产的临床观察[J].医学信息,2010,23(9):150.

[2] 王芳.米非司酮配伍米索前列醇100例终止早孕临床观察分析[J].当代医学,2010,16(13):204.

[3] 李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的研究现状[J].大家健康,2011,5(8):50.

[4] 许雪梅.米非司酮配伍米索前列醇行早孕药物流产的不同方案对比[J].当代医学,2010,19(3):76.

[5] 刘跃涛.米非司酮配伍米索前列醇行终止早孕临床观察[J].中华全科医学,2011,9(8):1235.

[6] 庞则英.米非司酮配伍米索前列醇行终止早孕的观察及护理[J].中国社区医师,2011,13(33):228.

R719.3+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）21-0222-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）21-0222-02

B 文章编号：1671-8194（2014）21-0222-02