鼻内镜手术治疗突至上颌窦的上颌骨囊肿11例

王春雨 王永福 赵元阳 张芬 王贝贝 李志云 张庆泉

·临床交流·

鼻内镜手术治疗突至上颌窦的上颌骨囊肿11例

王春雨 王永福＊赵元阳 张芬 王贝贝 李志云 张庆泉＊＊

目的 探讨鼻内镜下治疗突至上颌窦上颌骨囊肿的可行性和有效性。方法 对11例突至上颌窦上颌骨囊肿在鼻内镜下行下鼻道进路的上颌骨囊肿开放术，对合并鼻腔底病变者同时行鼻腔底开放手术，切除部分囊壁。结果 随访1～99个月，平均39个月，所有囊肿无复发。结论 鼻内镜下治疗突至上颌窦或上颌窦合并鼻腔底的上颌骨囊肿简单易行、创伤小。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：132-134)

上颌骨囊肿；鼻内镜；手术

我们在鼻内镜下经鼻实施鼻底开放术治疗突至鼻底不同面裂囊肿的基础上[1-2],从2008年6月对突至上颌窦或上颌窦及鼻底的上颌骨囊肿者进行了鼻内镜下经鼻囊肿造口术,经过11例手术的疗效观察,效果良好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2008年6月～2016年9月在烟台毓璜顶医院芝罘分院、烟台毓璜顶医院收治的11例上颌骨囊肿住院患者，其中男性8例、女性3例；年龄32～58岁，中位年龄42岁。

囊肿类型：上颌骨含牙囊肿8例，其中多生牙囊肿3例、逆生牙囊肿2例、根尖囊肿3例；上颌骨囊肿3例。囊肿部位：仅突至上颌窦的上颌骨囊肿9例，突至上颌窦及鼻腔底2例。囊肿直径3.8～6.9 cm。

临床表现：上唇胀闷不适8例，牙痛4例，上唇隆起6例，均在行影像学检查时发现上颌骨的囊性肿物。局部检查发现上唇龈沟前部隆起7例；鼻内镜下检查发现鼻底部隆起2例。11例患者均行CT检查，显示上颌骨不规则类圆形密度减低区影像，8例囊腔内含有不规则的高密度牙齿状影或根尖影，有2例囊肿累及同侧鼻腔底。

1.2 方法 手术均采用经口气管插管全身麻醉。鼻腔内丁卡因呋喃西林麻黄碱滴鼻液棉片收敛黏膜。鼻内镜下吸净鼻腔分泌物，检查鼻腔及鼻底隆起情况，探查隆起范围。采用2种手术方法进行治疗。

第1种手术方法：对上颌骨囊肿同时累及上颌窦及鼻腔底的，使用电刀在鼻底隆起处边缘实施电灼，用剥离子从边缘刺入囊腔；然后扩大鼻底隆起创口，吸取囊液，扩大环形切除鼻底隆起组织，用动力系统修整切除的边缘组织，冲洗囊腔。对上颌骨囊肿突至上颌窦不影响上颌窦引流的，其余囊壁不予处理；影响上颌窦口引流的，切除影响上颌窦口的上颌骨囊肿囊壁，不必全部切除。

典型病例1：男性，36岁，因左侧上颌骨囊肿行唇龈沟切口手术后1年，面颊部隆起1个月，CT检查发现上颌骨囊肿复发来院。左侧面颊部隆起，触之有乒乓球感觉。鼻内镜检查示左侧鼻腔底至下鼻道隆起(图1)。CT显示左侧上颌骨至上颌窦有膨胀性肿物，向鼻腔底部、上颌窦内突出，几乎占据左侧上颌窦的4/5，上颌窦剩余腔内密度增高(图2)。全身检查无异常发现。入院3 d后在气管插管全身麻醉下经鼻腔行鼻内镜手术。手术首先将突至鼻底的隆起黏膜电灼，从前方边缘切开囊壁，可见部分完全切除，吸净并冲洗囊腔；然后探查突至上颌窦腔的囊肿内上壁，探查切除(图3)。动力系统修整囊肿边缘(图4)。常规填塞膨胀海绵，手术结束。1个月后复查，开放囊腔的引流口通畅(图5)。

第2种手术方法：对仅突至上颌窦的上颌骨囊肿，则先行下鼻道开窗，探查上颌窦内上颌骨囊肿隆起情况；然后切除突至上颌窦的上颌骨囊肿上内壁，引流口通往下鼻道造口处，冲洗囊腔。如果为含牙囊肿，则根据CT显示牙齿的位置，更换70°鼻内镜，用合适的器械拔动牙齿取出，妥善止血。囊腔和鼻腔用明胶海绵和膨胀海绵填塞压迫，手术结束。

典型病例2：男性，62岁，因右侧面部不适5个月，CT检查发现上颌骨囊肿来院。左侧面颊部略隆起，触之无乒乓球感觉。鼻内镜检查示右侧下鼻道略隆起(图6)。CT显示左侧上颌骨近中部至上颌窦有膨胀性肿物，向上颌窦内突出，约占右侧上颌窦的1/5，剩余上颌窦腔无炎症表现(图7)。全身检查无异常发现。入院2 d后在气管插管全身麻醉下经鼻腔行鼻内镜手术。手术首先在右侧下鼻道开窗，见上颌骨囊肿内侧壁紧贴下鼻道，从前边缘切开囊壁，部分切除内侧囊壁，吸净并冲洗囊腔，探查囊腔未与上颌窦腔贯通，未处理上壁，动力系统修整囊肿边缘。常规填塞膨胀海绵，手术结束。术后3个月复查，引流口通畅(图8)。

术后适量应用抗生素及止血药物1～3 d，鼻腔内滴入呋喃西林麻黄碱滴鼻液。24～72 h抽取填塞的膨胀海绵，1周后清理并冲洗鼻腔。每周复查1次，直至愈合。

2 结果

11例患者均在术后24～72 h抽取鼻腔膨胀海绵。经过换药，切口边缘愈合，住院5～8 d。无缝合，无需拆线。1例含牙囊肿患者术后有轻微牙痛，无须处理。随访1～99个月，平均39个月，无复发病例。

3 讨论

传统上颌骨囊肿手术是经上唇龈沟切口手术，因为遗留术腔，缝合的切口无从附着，影响愈合，置放引流更使愈合迁延。造口患者比较痛苦，影响饮食。植入自体骨和人工骨填塞囊腔，增加了其他部位的痛苦和经济负担。如果将口腔的造口手术转移到鼻腔则进食问题迎刃而解。鼻腔内引流是一个很好的选择[3-4]。

鼻腔鼻窦引流手术的优势：上颌骨囊肿因为所居位置的毗邻关系，囊肿的扩展与鼻腔底壁，上颌窦底壁、前壁，硬腭，牙齿有密切关系，囊肿可以向腭部、犬齿窝扩展，也可以向鼻底和上颌窦底扩展。囊肿压迫吸收骨质，或仅有骨膜及软组织，使各部位隆起，可以触摸的部位呈乒乓球样感觉。鼻底、鼻窦也有分泌物排出和引流，自动产生和排放到鼻咽部，随吞咽而排出。造口于鼻腔和上颌窦内，囊液可以随鼻腔分泌物排出，没有进食感染之虑，手术方便简单，住院时间短，费用少。所以鼻底和上颌窦造口是最佳选择。本文11例患者手术均成功，加之我们曾经进行腭正中囊肿引流至鼻腔的成功经验[1-2]，是上颌骨囊肿进行鼻内镜下手术的有效例证。

突至上颌窦囊肿囊壁的处理：如果上颌骨囊肿突至上颌窦内，剩余上颌窦腔是正常的，说明上颌窦引流口正常，没有必要将上颌窦和囊肿腔贯通。如果上颌窦口有阻塞，那要将囊腔和上颌窦腔贯通，囊壁的处理要以突至窦腔的囊壁为主。不强求全部切除，因为没有必要，还可能引起口腔上颌窦瘘等问题，以不影响引流、引流口不闭锁为原则[5-6]。

含牙上颌骨囊肿囊内牙齿的处理：如果是上颌骨含牙囊肿，不论是多生牙、逆生牙，都可以在冲洗囊腔后，在70°鼻内镜下将牙齿拔出。我们和口腔科经过多年的合作观察认为：如果牙齿坚固，一般没有症状，不必处理。根尖囊肿没有牙痛不需要拔牙。如果有根尖炎致牙痛，可以进行根管治疗。如果吸入冷空气后有牙痛情况，可以暂时用湿棉球堵塞患侧前鼻孔，不需特殊处理，随着手术后术腔的愈合，症状可以逐渐减轻至消失。

手术并发症：经鼻内镜手术，不影响三叉神经的第2分支，所以没有麻木感。鼻内镜下鼻窦开放手术，窦口如果过大，术后一定时间内吸入冷空气后可以发生局部疼痛或头痛[7-9]，但是上颌骨囊肿的鼻内引流口在鼻底，吸入的空气呈抛物线形式，所以一般不会引起局部症状[10]。

总结我们的临床观察，结合国内外专家的经验教训，经鼻内和上颌窦的上颌骨囊肿引流手术没有口腔的切口和创伤，不影响饮食，鼻内镜下操作简单，鼻内引流不影响鼻腔、鼻窦功能。应该是首选手术，患者痛苦小，花费少，值得在临床开展。

[ 1 ] 张庆泉，郭泉，张洪昌，等.腭正中囊肿3例[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(2)：88.

[ 2 ] 王永福，张庆泉.腭正中囊肿[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013,27(1)：83-86.

[ 3 ] Seno S, Ogawal T, Shibayama M, et al. Endoscopic sinus surgery for the odontogenic maxillary cysts[J]. Rhinology,2009,47(3):305-309.

[ 4 ] Motamedi MHK, Talesh KT. Managenent of extensive dentigerous cysts[J]. Br J Dent,2005,198(4):515-520.

[ 5 ] Costa F, Emanuelli E, Robiony M, et al. Endoscopic surgical treatment of chronic maxillary sinusitis of dental origin[J]. J Oral Maxillofac Surg,2007, 65(2): 223-228.

[ 6 ] 陈鹏飞.陈训贵.经鼻内镜下鼻道造口治疗上颌骨巨大囊肿1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009，23(12)：548.

[ 7 ] 魏学军.38例牙源性上颌骨囊肿摘除后自体骨移植创腔的临床分析[J].四川医学，2008,29(4)：444-445.

[ 8 ] 史华.牙源性上颌骨囊肿45例诊治体会[J].全科口腔医学(电子版),2014,1(4)：23-24.

[ 9 ] 张庆泉，王艳，王强，等.巨大蝶窦囊肿手术后发生空窦综合征1例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(9)：767-768.

[10] 魏春生，王薇. 牙源性上颌骨囊肿30例临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，1997,2(3)：175-176.

(本文编辑 杨美琴)

Endoscopic transnasal fenestration for the treatment of 11 patients with maxilla cyst

WANGChun-yu,WANGYong-fu＊,ZHAOYuan-yang,ZHANGFen,WANGBei-bei,LIZhi-yun,ZHANGQing-quan＊＊.

DepartmentofOtorhinolaryngology,YantaiZhifuHospital(YuhuangdingHospitalZhifuBranch),Yantai264000,China

ZHANG Qingquan, Email: ytebhzqq@163.com

Objective To explore the effect and feasibility of endoscopic transnasal fenestration for the cyst of maxilla invaded into maxillary sinus. Methods Eleven patients with cyst of maxilla invaded into maxillary sinus accepted endoscopic transnasal fenestration through inferior meatus or nasal floor approach according to the location of the cysts. Results During the follow-up period of 1 month to 99 months, there were no recurrence in all patients. Conclusions Endoscopic transnasal fenestration is a simple and minimally invasive operation method for patients with cyst of maxilla. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:132-134)

Cyst of maxilla; Nasal endoscope; Surgery

山东省烟台市芝罘医院(烟台毓璜顶医院芝罘分院)耳鼻喉科 烟台 264000；＊山东省烟台业达医院耳鼻喉科 烟台 264006；＊＊山东 省烟台毓璜顶医院耳鼻喉科 烟台 264000

张庆泉(Email：ytebhzqq@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.02.017

2016-10-27)