马氏杆在复视患者评估中的使用

田国红

·教育园地·

马氏杆在复视患者评估中的使用

田国红

(1) 马氏杆由一排平行排列的红色透明柱镜组成，当置于患者眼前嘱其注视前方光源时，可以看到一条红线并与柱镜成90°角。

(2) 当置于眼前的马氏杆柱镜平行地面时，患者将看到一条完全垂直地面的红线；当马氏杆柱镜垂直地面时，患者将看到一条平行地面的红线。借此检查者可以对患者眼位偏斜进行定性与定量的评估(图1)。

(3) 马氏杆总是置于患者右眼前，便于结果判断。

(4) 水平方向眼位偏斜：将马氏杆柱镜水平置于患者右眼前，嘱其平视前方光源，患者将看到一条垂直地面的红线及一个白色的光源，询问红线与光源的关系。如红线穿过光源(患者视角)则无水平眼位偏斜；如光源位于红线左侧则为内斜视(光源与红线不交叉)；如光源位于红线右侧则为外斜视(图2)。为方便记忆，光源交叉至红线右侧为外斜视，英文exotropia中的“X”为交叉。

图1. 马氏杆示意图 当柱镜排列为水平方向(A)，光线照射后患者将看到一条垂直的红线；当柱镜排列为垂直方向(B)，光线照射后患者将看到一条水平的红线

(5) 垂直方向眼位偏斜：将马氏杆柱镜垂直置于患者右眼前，嘱其平视前方光源,患者将看到一条和地面平行的红线及一个白色的光源，询问红线与光源的关系。如红线穿过光源(患者视角)则无垂直眼位偏斜；如光源位于红线上方则为右眼上斜视(右眼位高于左眼位)；如光源位于红线下方则为右眼下斜视(右眼位低于左眼位)(图3)。为方便记忆，光源位于红线之上为“日出征”，此时右眼位高于左眼位。

图2. 马氏杆用于水平斜视的检查 A.马氏杆置于患者右眼前，柱镜方向水平；B.患者视角中光源位于红线左侧(不交叉)，为内斜视；C.将棱镜置于马氏杆前，基面向外(该病例为内斜视)，调整棱镜的度数，直至光源与红线重合；D.读出棱镜度数并记录

图3. 马氏杆用于垂直斜视的检查 A.马氏杆置于患者右眼前，柱镜方向与地面垂直；B.患者视角中光源位于红线上方(日出征)，为右眼高于左眼；C.将棱镜置于马氏杆前，基面向下(该病例右眼位高)，调整棱镜的度数，直至光源与红线重合；D.读出棱镜度数并记录

(6) 利用棱镜的中和原理，可以对水平或垂直方向的眼位进行初步的测量。完整的检查需要对各个方向的眼位均进行测试，结果填入表格中(图4)。

根据测量的结果，可以初步对患者眼肌麻痹有一个初步的结论：内斜视或外斜视；是否有垂直方向的眼位偏斜；依据各个方位的斜视测量度得出属于共同性或非共同性斜视等重要的信息。在随访患者中，马氏杆的测量也显得尤为重要，可以根据病情的变化调整下一步的检查及治疗方案。

图4. 马氏杆检查记录表 表格中标出了各个方向的眼位偏斜度数，注意该图的视角为检查者，故表格的左侧为患者的右侧注视位与右侧倾头位；表格的右侧为患者向左侧注视位与左侧倾头位。LH为left hypertropia的简写

(本文编辑 诸静英)

QIU Ming-sheng，Email:2817359328@qq.com

(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol, 2017,17: -)

双眼复视患者临床评估是疾病诊断的基础。结合病史、症状与重要体征可以帮助我们定位和定性诊断。在神经眼科诊室中利用简单的马氏杆检查(Maddox rod test)可以初步判别眼位的偏斜及进行定量分析，用于疾病诊断及病情随访。下面我们将马氏杆的使用及判断要点介绍如下。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031

田国红(Email:valentian99@hotmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.02.022

2016-12-29)