超声引导下平阳霉素注射治疗咽喉部血管瘤8例

孙晓芬 张国峰 周洁 王希豪 刘恒 许琳琳

·临床交流·

超声引导下平阳霉素注射治疗咽喉部血管瘤8例

孙晓芬 张国峰 周洁 王希豪 刘恒 许琳琳

目的 探讨咽喉部血管瘤的治疗方法。方法 对我科2008年2月～2015年1月收治的8例咽喉血管瘤患者，采用超声引导下平阳霉素瘤体内注射治疗，观察疗效。结果 术后2～3 d，瘤体及周围组织肿胀；1周后瘤体变淡、缩小。所有病例均无发热及血常规改变。1次治愈4例，2次治愈2例，2次显效2例。随访1年以上均未见明显复发，术后咽喉部不适症状均有明显改善。结论 超声引导下平阳霉素联合地塞米松于瘤体内注射治疗咽喉部血管瘤，能显著提高疗效，改善患者生活质量。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：130-131,134)

超声；平阳霉素；地塞米松；咽喉部血管瘤

血管瘤是最常见的血管性肿瘤，约60%见于头颈部，而头颈部血管瘤多发生于口腔，少见于咽喉部[1]。成人咽喉部血管瘤常位于声门上区[1]。血管瘤是血管发育障碍或畸形所致的错构瘤[2]。目前血管瘤的治疗方法包括类固醇激素治疗、冷冻治疗、栓塞治疗、硬化治疗、手术以及激光治疗[3]。我院2008年2月～2015年1月收治8例咽喉部血管瘤患者，采用超声引导下平阳霉素于瘤体内注射治疗，取得较满意的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 8例患者中，男性5例、女性3例；年龄20～67岁，平均42岁。主诉咽部异物感6例，痰中带血或反复咯血2例。纤维喉镜提示病变部位：舌根2例、咽侧壁3例、杓会厌襞2例(图1)、室带1例。其中2例为黏膜下型，色暗红，表面呈桑葚样，最大直径为2.5 cm；6例突出于黏膜外，呈半球形，表面光滑，色淡紫，边界尚清，最大直径为3.5 cm。1～1.5 cm者3例，>1.5 cm者5例 。

1.2 方法 治疗前依据患者临床表现、局部及辅助检查予以诊断。与超声科联系行颈部超声[4-5]或口内超声(1%丁卡因做咽喉部表面麻醉)，明确病变范围(图2)，评估进针部位。均自颈部进针。然后用平阳霉素8 mg(4 mL)+地塞米松注射液5 mg(1 mL)+2%利多卡因及生理盐水2 mL稀释，按每1 cm×1 cm(较大径线计算)瘤体内1 mL混合液注射。采用10 mL注射器针头在超声引导下穿刺皮肤、皮下组织达瘤体边缘内侧，分4～6点注射。药物注入瘤体后，超声下见其与周围组织边界不清，内部结构紊乱。喉镜检查局部变白、肿胀。每次注射药物总量不超过8 mg。瘤体不消退者，隔7～10 d再次注射。用法、用量参照平阳霉素说明书：治疗血管瘤时，每次注射4～8 mg，用生理盐水或利多可因注射液3～5 mL稀释，注入瘤体内；注射1次未治愈者，间隔7～10 d重复注射，药物总量一般不超过70 mg(效价)，总量不超过40 mg。

术后常规全身应用地塞米松注射液10 mg，3 d；静脉补液治疗，进温流质饮食。术后每天在间接喉镜下观察创面恢复情况及生命体征变化。术后7 d查血常规及纤维喉镜以评估疗效。

1.3 疗效评定标准 治愈：症状消失，瘤体消失；显效：症状消失，瘤体缩小；无效：症状无改善，瘤体无变化。

图1. 左侧杓会厌侧襞治疗前(A)和治疗后(B)喉镜下照片

图2. 同一患者超声下血管瘤图像

2 结果

术后2～3 d，瘤体及周围组织肿胀；1周后瘤体颜色变淡、体积缩小，无发热及血常规改变。1次治愈4例、2次治愈2例、2次显效2例。随访1年以上均未见复发，术后咽喉部不适症状均有明显改善。

3 讨论

1921年，Sweetser[6]将喉血管瘤分成小儿及成人两大类。成人血管瘤则多见于男性，无自行消退倾向；主要症状是咽喉部异物感、咯血，严重者可出现呼吸困难；声门及声门上区是其好发部位[7-8]。本组男性5例，约占62%，均位于声门上区，与文献报道相符。咽喉部血管瘤的诊断主要依靠病史，结合喉镜检查。喉镜下见肿物呈淡紫色或暗红色，清晰可辨。本组病例中所有患者因咽喉部不适或咯血就诊，纤维喉镜可见咽喉部肿物；黏膜下型呈暗红色，肿物位于黏膜下，不能明确范围，需进一步行咽喉部增强CT以了解血管瘤的范围；黏膜隆起型，边界清，黏膜较薄，易咯血。

咽喉部血管瘤部位较深，常易引起破溃、糜烂或感染，严重时可能危及患者生命[9]。由于病灶视野小，操作不便，供血血管多源，解剖关系复杂，手术难度大，且成本高，手术切除在临床应用中受到一定限制[10]。

目前较多报道采用平阳霉素局部注射治疗血管瘤，创伤小，效果满意[11]。平阳霉素是国产的广谱抗肿瘤抗生素，为博

莱霉素多组分中的单一组分[12]，可静脉、肌内或瘤体内注射。平阳霉素能使DNA链发生非特异性断裂[13]，抑制血管内皮细胞DNA合成，抑制血管内皮细胞增生，破坏血窦内皮，使血管消退，瘤体萎缩，并在瘤体内形成血栓，从而使瘤体纤维化，达到治疗的作用。

但怎样才能达到最好的注射效果呢？临床多采用电子喉镜下或全身麻醉支撑喉镜下引导的方法。电子喉镜下经皮穿刺无法精确控制注射位置，平阳霉素渗漏或误注射亦可能引起不良反应。近年报道应用OlympusET-1型管道针，在电子喉镜引导下从电子喉镜的管道进入，经人体自然腔道对血管瘤直接进行局部注射治疗[14]。该方法虽然较为简单，但存在注射深度不能明确，需患者配合。如患者精神高度紧张，咽反射高度敏感，或因心理因素不能合作，则无法进行治疗[15]。支撑喉镜下注射增加了患者的医疗费用，全身麻醉增加了医疗风险，导致患者依从性差。而超声引导下行局部穿刺有以下优点：①经皮进入咽喉部，可在超声引导下监测针头经过的组织，明确针尖已进入血管瘤体内；②穿刺过程可避开较大血管，远离重要结构；③注射方法与局部肌内注射相同；④药物直接注入瘤体内，能够观察药物注射后瘤体内组织变化，避免了药物误入周围组织的风险；⑤采用普通注射器,不需要购置特殊设备,因注射器不经口腔故无需麻醉,患者不会出现恶心等症状；⑥超声引导能在明视下将药物注入肿瘤内而不误入周围组织,减少药物对周围组织的损伤，基本1～2次治愈或显效。

超声引导下经皮平阳霉素注射治疗咽喉部血管瘤应注意：①术前超声下充分明确病变部位，显示其界线并测量，用以计算药量；②穿刺针需应用10 mL注射针头，以便超声下能明显显示针头所在位置；③较小血管瘤不能于超声下显示者，不能作为治疗对象。

平阳霉素作为一种治疗肿瘤的化疗药物，可引起肺纤维化等严重的不良反应，但其发生与平阳霉素剂量有密切关系。平阳霉素总剂量<450 mg，发生率为3%～5%；>500 mg时，发生率达 35.5%；总量不超过160 mg时，几乎不引起肺纤维化[16]。本组病例中，无一例出现发热及肺纤维化等并发症。

总之，根据目前文献及临床经验，对咽喉血管瘤的治疗尚无统一意见，主要根据患者年龄，肿瘤类型、大小、部位以及患者主诉[13]行个体化治疗。超声引导下咽喉部血管瘤以平阳霉素局部注射治疗不失为一种安全、有效的方法。

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(本文编辑 杨美琴)

Treatment of 8 cases of throat hemangioma with ultrasound guided injection of Pingyang mycin

SUNXiao-fen,ZHANGGuo-feng,ZHOUJie,WANGXi-hao,LIUHeng,XULin-lin.

DepartmentofOtorhinolaryngology,People'sHospitalofNanpiCountyinCangzhouCityHebeiProvince,Cangzhou061500,China

SUN Xiao-fen, Email: xiaofengsun1998@sina.com

Objective To investigate the treatment for hemangioma of pharynx and larynx. Methods Eight patients with hemangioma of pharynx and larynx hospitalized between February 2008 and January 2015 were involved. These patients were given ultrasound-guided Pingyangmycin injection into the tumor. The therapeutic effect was observed. Results Tumor bodies and their surrounding tissues swelled 2 to 3 days after treatment, shranked and the color faded after one week. No fever or abnormality of blood routine was observed. Four patients were cured after one treatment.Two were cured and another two were improved after twice treatment .All of them were followed up for at least one year and none of them relapsed .All discomforts in the pharynx and larynx caused by the tumor were lessened remarkably after the treatment. Conclusions Ultrasound-guided Pingyangmycin and dexamethasone injection for the treatment of hemangioma of pharynx and larynx could significantly improve the efficacy and the patients′quality of life. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:130-131,134)

Ultrasound; Pingyangmycin; Dexamethasone; Hemangioma of pharynx and larynx

河北省沧州市南皮县人民医院耳鼻喉科 沧州 061500

孙晓芬(Email: xiaofensun1998@sina.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.02.016

2016-06-16)