中西医结合系统化护理对2型糖尿病患者人工全膝关节置换术前血糖的影响评价

刘红

摘要：目的 观察中西医结合系统化护理对2型糖尿病患者人工全膝关节置换术前血糖的影响。方法 人工膝关节置换术2型糖尿病患者 60 例，随机分为试验组和对照组，各 30例，对照组给予常规骨科护理，试验组在此基础上增加系统化护理：心理康复、认知干预、家庭支持和按摩、针灸。分别在入院的第 2 d及手术的当天观测入组患者的空腹血糖值。结果 术前1 d观试验组的空腹血糖为（7.69±1.24）mmol/L、对照组为（8.75±1.89）mmol/L，两组比较P<0.05。结论 中西医结合系统化护理对2型糖尿病患者行人工膝关节置换术前的血糖控制效果较常规护理具有优势。

关键词：系统化护理；2型糖尿病；膝关节置换术

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）是采用假体关节代替严重受损关节的一种关节功能重建手术[1]，能有效改善关节功能状态，矫正关节畸形，从而患者生活质量得以提高。糖尿病是临床常见的合并症之一，是导致TKA术后感染等并发症的常见高危因素[2]。由于本身存在内分泌障碍，加上患者对手术本身的恐惧使得应激反应加重，极易导致血糖升高，从而影响手术的顺利进行。我们对60例行TKA的2型糖尿病患者实施术前中西医结合系统化护理干预，以期使相应应激反应减轻，从而对术前血糖实现有效控制，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择 2015 年1月～2016 年1月我院骨科住院行TKA的T2DM患者60例，采用随机数字表法分为常规护理组（对照组）和系统化护理组（试验组），每组30例。对照组男12例、女18例，年龄55～82岁，平均（62±8）岁，病程（16±3.5）年；觀察组男 11例、女19 例，年龄56～84岁，平均（62±10）岁，病程（17±3.4）年 、。所有患者入院时未达到手术对血糖的相应要求，入院后予相关降糖药控制，予糖尿病饮食。经统计，两组性别、年龄及病程方面统计学无意义。

1.2方法 对照组患者采用相应骨科常规护理，其中主要为入院常规教育、健康教育，相应药物饮食指导、术前教育、告知手术方式等，使患者了解手术的方法、预后等。实验组除上述常规措施外，予针对性的中西医系统化护理措施[3]： ①心理相关护理： 膝关节骨性关节炎患者因活动力降低，日常生活十分不便，心理易出现抑郁、焦虑等问题，进而引起血糖变化，因此对其进行心理自我调整的指导，增加好的情绪。②认知相关干预：耐心向患者讲解高血糖对TKA术后恢复的影响及糖尿病的相关治疗，使患者能够自觉配合治疗。③家庭相关支持： 让患者家属、已手术病友对患者进行鼓励和精神支持，使得患者了解治疗过程，增强治疗信心。④针灸、按摩： 每天对血海、梁丘、足三里等穴位进行按摩及针灸，进针及按摩力度以出现酸、胀等得气感为度。

1.3评价指标 主要监测2个指标：入院后第2 d与手术当天的空腹血糖值。

1.4统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者空腹血糖比较，见表 1。

3 讨论

膝关节骨性关节炎症状主要有关节肿胀、疼痛、关节僵硬、活动功能受限等临床表现，会严重影响患者生活，目前TKA是临床上治疗膝关节骨性关节炎有效方法。T2DM影响TKA刀口的愈合，会使术后感染的几率增加[4]。因此控制血糖达标具有重要临床意义。

血糖的控制除受主要药物治疗的影响，全面的护理措施对其也有积极作用。护理干预能在积极引起患者对糖尿病的重视，改变不良的生活方式，因此积极的护理措施对治疗具有重要意义。中西医结合护理通过对患者进行全面性的系统评估，然后因人制宜，制定个性化护理程序，全面护理控制影响患者血糖的因素，最终达到较好的血糖水平。

本研究结果显示，两组患者的术前血糖均高于入院时血糖，然而试验组血糖的升高幅度明显低于对照组。分析其主要原因可能是：①中西医结合系统化护理能全面、及时了解患者的心理状况，从而及时采取相应护理措施，使其及时调整心理状态。②给予患者更加全面、系统的相关教育，使其充分了解手术本身，认识血糖对手术预后的影响，从而自己重视控制血糖。③针灸按摩血海、梁丘等穴位可使患者膝关节经络疏通，促进膝关节活动，达到活血化瘀缓解疼痛，能使患者的术前焦虑得到缓解。

综上所述，系统化护理模式对行TKA的糖尿病患者血糖控制效果优于常规护理，具有一定的临床护理意义。

参考文献：

[1]Merashly M，Uthman I. Management of knee osteoarthritis： an evi-dence-based review of treatment options[J].J Med Liban，2012，60（4）：237-242.

[2]桂冬梅，卞玲. 全膝关节置换术围手术期护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（22）：95-96.

[3]朱素芹，朱瑰丽.系统化护理干预对老年糖尿病患者髋关节置换术前血糖的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：17-18.

[4]张兰云，多伶俐，李彬，等.疼痛管理对膝关节置换合并糖尿病患者的效果评价[A].中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊[C].中华高血压杂志社：，2015：2.

编辑/金昊天