超声弹性成像及灰阶超声在肝纤维化诊断中的比较

常红梅

[摘要] 目的 超声弹性成像及灰阶超声在肝纤维化诊断中的比较研究。方法 方便选取2014年6月—2015年6月该院收治的120例具有完整病历资料的慢性乙型肝炎患者作为研究对象，行超声弹性成像与灰阶超声检查，根据检查结果，分析超声弹性成像与灰阶超声评价肝纤维化的准确度。结果 超声弹性成像诊断肝纤维化的敏感度是92.5%，特异度是85.0%，准确度是91.0%，联合应用超声弹性成像与灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是93.7%，特异度是95.0%，准确度是94.2%，灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是42.5%，特异度是97.5%，准确度是60.8%，，灰阶超声准确度低于超声弹性成像（P<0.05）。结论 在诊断肝纤维化方面，超声弹性成像诊断效果优于灰阶超声，临床效果显著，可以广泛推广应用。

[关键词] 超声弹性成像；灰阶超声；肌纤维化

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0171-03

[Abstract] Objective To research the comparison of ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis. Methods 120 cases of patients with chronic hepatitis B with complete case records admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were convenient selected as the research objects and were given the ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound， and the accuracy of ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis was analyzed. Results The sensitivity， specificity and accuracy of the ultrasound elasticity imaging in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 92.5%， 85.0% and 91.0%， and the sensitivity， specificity and accuracy of the gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 93.7%， 95.0% and 94.2%， and the sensitivity， specificity and accuracy of gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 42.5%， 97.5% and 60.8%， and the accuracy of the gray scale ultrasound was lower than that of the ultrasound elasticity imaging（P<0.05）. Conclusion The diagnosis effect of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of hepatic fibrosis is better than that of gray scale ultrasound， and the clinical effect is obvious， which can be widely promoted and applied.

[Key words] Ultrasound elasticity imaging； Gray scale ultrasound； Hepatic fibrosis

長期以来，穿刺活检是获取肌纤维化病理诊断的主要途径，非创伤性超声诊断肝纤维化是一项新技术。灰阶超声可以反映肝脏的形态，大小与回声等，通过这些数据资料可以评估与检测肝纤维化程度，灰阶超声在肝病研究中具有重要地位[1-2]。灰阶超声具有一定局限性，不能完全反映肝纤维化的特点，超声弹性成像原理独特，较灰阶超声有一定优越性，对肝纤维化诊断更加全面，因此其有很大的潜力，该文方便选取2014年6月—2015年6月该院收治的120例具有完整病历资料的慢性乙型肝炎患者作为研究对象，主要研究超声弹性成像在肝纤维化诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例具有完整病历资料的慢性乙型肝炎患者作为研究对象，行超声弹性成像与灰阶超声检查，其中，男性43例，女性77例，年龄13～79岁，平均年龄（38.3±13.2）岁，另选择身体健康的志愿者20例，行肝脏超声弹性成像，采集数据资料进行对比。

1.2 肝组织学检查

标本获取：利用一次性全自动活检穿刺枪MAXCORE对患者经皮肝进行穿刺，获取检测标本，选择4%中性甲醛固定液对标本进行固定，每份标本汇管区≥6个，长度≥1.5 cm，采集的肝组织标本厚度保持在4 μum左右，连续切片，常规石蜡包埋，网状纤维染色显示组织中的正常结构，由两位经验丰富的病理医师共同分析组织状态，依据我国相关病毒性肝炎防治方案分为5期：S0、S1、S2、S3、S4。

1.3 方法

选择线阵探头，频率13～6 MHz的彩色超声诊断仪。先用肝弹性成像技术进行观察患者肝脏包膜回声，肝实质回声进行观察，然后再用灰阶模式高频线阵探头进行观察。受检部位：穿刺部位肝右叶的相同部位。弹性成像ROI选择3 cm厚的肝组织，避免大血管，选择两名操作仪器熟练的医师依照常规步骤采集肝组织弹性成像。

1.4 弹性图像评分

依据弹性成像途中ROI区域具体颜色，分为0～4分。0分：全部为绿色或红色少许。1分：全部绿色或条索状蓝色少许。2分：绿色为主，条索状蓝色较多。3分：绿色与蓝色各占一半。4分，蓝色为主，绿红较少。有肝纤维化：>1分，无肝纤维化：0分[3]。

1.5 超声诊断指标

肝包膜光滑度、肝实质回声是超声诊断的主要指标。光滑、不光滑是肝包膜光滑度的分类[4]。肝实质：①肝脏回声细腻，分布均匀为正常。②肝脏回声略致密，光点略粗，分布相对均匀为轻度损伤。③损伤：肝脏回声呈条索状、网织，肝脏实质明显增粗，分布不均匀。④损伤伴结节：肝脏回声出现较明确的实性结节状。无纤维化：肝包膜光滑，肝实质正常回声。有纤维化：肝包膜不光滑，肝实质轻度损伤以上。

1.6 联合诊断指标

肝纤维化：超声弹性成像评分0，肝实质轻度损伤以上或超声弹性成像评分>2分，肝实质损伤伴结节。无纤维化：超声弹性成像评分为1分，肝实质正常回声。

1.7 统计方法

使用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，以穿刺活检病理结果计算超声弹性成像、灰阶超声与二者联合诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确度为依据。组间比较：McNemar χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声弹性成像诊断肝纤维化的敏感度是92.5%，特异度是85.0%，准确度是91.0%，联合应用超声弹性成像与灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是93.7%，特异度是95.0%，准确度是94.2%，灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是42.5%，特异度是97.5%，准确度是60.8%，灰阶超声准确度低于超声弹性成像（P<0.05），见表1、表2、表3。

3 讨论

作为临床医学中一种可逆性病变，肝纤维化主要是对肝脏受损做出的一种修复反应，其实质则是人体内细胞外基质的合成与降解出现失衡，实际上，肝纤维化已经成为慢性肝病发展的病理基础，早期诊断可以有效提高肝纤维化的发展程度，选取合理的治疗方案抑制肝纤维化病情的加重，因此，对肝纤维化的阻断或抑制已经成为临床医学中治疗慢性肝病的重要路径之一，对肝纤维化的临床治疗有着一定的实践意义，也是目前临床医学研究的一个主要方向[5]。隨着医疗水平的不断提升，超声已经在临床诊断中得到了广泛应用，且诊断效果显著。利用超声对典型肝硬化作出诊断，主要借助肝实质形态与回声实现，但是这种方法具有一定局限性，尤其是在肝纤维或硬化早期。肝脏各种原因所致肝脏损伤的一种修复反应即肝纤维化，肝内细胞外基质增生与沉积是其主要表现，大量纤维结缔组织的增生，最终形成假小叶，对早期肝纤维化程度进行准确评价，有利于指导乙肝治疗，改善预后。

利用超声对典型肝硬化作出诊断，主要借助肝实质形态与回声实现，但是这种方法具有一定局限性，尤其是在肝纤维或硬化早期。肝脏各种原因所致肝脏损伤的一种修复反应即肝纤维化，肝内细胞外基质增生与沉积是其主要表现，大量纤维结缔组织的增生，最终形成假小叶，对早期肝纤维化程度进行准确评价，有利于指导乙肝治疗，改善预后[6]。该文以组织病理改变为基础，利用高频超声特性，进行肝纤维化判别，虽然存在不利因素，但还是可以觅得一些规律。病变程度轻：肝脏回声正常，包膜光滑，小叶结构正常，汇管区及周围是纤维化的主要区域；病变程度重：小叶结构破坏，肝实质回声杂乱，声阻抗差异性加大，这就使肝表面回声不平整[7]。肝组织出现纤维化等病理改变时，肝脏的弹性会发生变化，超声弹性成像可以收集到所测肝脏部位某时间段内各个片段信号，超声弹性成像反应肝脏纤维化的具体程度，主要利用图像色彩反应肝脏某部位的硬度，通过提供弹性这一组织的基本力学属性信息实现[8]。

该文中，超声弹性成像诊断肝纤维化的敏感度是92.5%，准确度是91.0%，特异度是85.0%，联合应用超声弹性成像与灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是93.7%，特异度是95.0%，准确度是94.2%，灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是42.5%，特异度是97.5%，准确度是60.8%，灰阶超声准确度低于超声弹性成像（P<0.05）。

综上所述，在诊断肝纤维化方面，超声弹性成像诊断效果优于灰阶超声，临床效果显著，可以广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 鲁朝学.阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝纤维化的疗效比较[J].中国卫生产业，2013（14）：72-73.

[2] 伍宏兵，王金萍.超声弹性成像在肝纤维化诊断中的研究进展[J].大家健康：学术版，2013，7（1）：191-192.

[3] 乔金莹，夏国园，董梁.超声弹性成像技术在肝纤维化诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2013（5）：327-329.

[4] 王强，秘兴峰，周林霞.超声弹性成像与磁共振成像在肝纤维化诊断中的对比研究[J].中国医药导刊，2015（1）：13-14.

[5] Chinese society of infectious diseases and parasitology and chi-nese society of hepatology of Chinese medical association. The program of prevention and cure for viral hepatitis[J].Chin JHepatoh，2000（8）： 324-329.

[6] 明进波.肝纤维化诊断中超声弹性成像及灰阶超声对比分析[J].中外医疗，2012， 31（8）：19-20.

[7] 刘辉.乙型肝炎肝硬化抗病毒抗肝纤维化治疗的临床疗效[J].中外医疗， 2014，33（12）：127-128.

[8] 王丽华.替比夫定联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化的疗效分析[J].中国卫生产业， 2012（31）：86-87.