快速康复外科在腹腔镜结肠癌根治术患者围手术期的应用

韩超

[摘要] 目的 剖析腹腔镜结肠癌根治术围手术期用快速康复外科的效果。方法 该研究方便选取研究对象为2015年2月—2016年6月间该院收入的68例腹腔镜结肠癌根治术者。以奇偶数字分组原理为依据，将68例病例随机分成A、B两组，每组34例。A组于围手术期中用快速康复外科方案，B组按照传统的护理模式进行施护。观察两组病情变化，比较住院费用、首次肛门排气时间等指标。 结果 A组术后并发症发生率为11.76%，B组为38.24%。A组明显低于B组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组首次肛门排气时间与住院时间明显比B组短。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。针对住院费用，A组为（1.98±0.42）万元，B组为（2.27±0.46）万元，A组明显少于B组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜结肠癌根治术用快速康复外科，并发症发生风险少，患者经济负担轻。

[关键词] 围手术期；快速康复外科；应用效果；腹腔镜结肠癌根治术

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of fast track surgery in patients with laparoscope colorectal cancer radical resection during the perioperative period. Methods 68 cases of patients with laparoscope colorectal cancer radical resection during the perioperative period admitted and treated in our hospital from February 2015 to June 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the group A adopted the fast track surgery plan， while the group B adopted the traditional nursing model， and the disease changes of the two groups was observed and the hospitalization cost and first anal exhaust time were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications after operation in the group A was obviously lower than that in the group B（11.76% vs 38.24%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， the first anal exhaust time and length of stay in the group A were obviously shorter than those in the group B， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the hospitalization cost in the group A was obviously fewer than that in the group B[（19.8±4.2） thousand yuan vs （22.7±4.6） thousand yuan]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of fast track surgery for laparoscope colorectal cancer radical resection brings fewer risks and slight cost burden.

[Key words] Perioperative period； Fast track surgery； Application effect； Laparoscope colorectal cancer radical resection

現阶段，快速康复外科乃现代化的一种护理优化手段，可通过对患者进行围术期精心护理的方式，达到减少手术创伤与心理应激以及促进患者早日康复的目的。而结肠癌则属于是恶性肿瘤类疾病，在临床上有较高的发病率，可严重影响患者的日常生活。目前，腹腔镜结肠癌根治术是该疾病患者的一种重要治疗方法，虽能取得较好的成效，但患者围术期的护理工作也尤为重要。该次研究，该研究以68例腹腔镜结肠癌根治术患者（选自2015年2月—2016年6月）为研究对象，分组对其实施快速康复外科用于腹腔镜结肠癌根治术中的相关研究，取得了较好的成效。现将该次研究的内容，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取腹腔镜结肠癌根治术患者68例，按照奇偶数字分组原理，将68例患者分成A、B两组，每组34例。A组男性患者18例，女性患者16例；年龄为32～74岁，平均（48.5±6.1）岁；降结肠癌者，7例；升结肠癌者，13例；乙状结肠癌者，8例；横结肠癌者，6例。B组男性患者19例，女性患者15例；年龄为33～75岁，平均（48.6±6.3）岁；降结肠癌者，5例；升结肠癌者，14例；乙状结肠癌者，7例；横结肠癌者，8例。两组家庭状况、疾病类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

排除标准[1]：①严重精神疾病者；②妊娠期与哺乳期妇女；③合并不可控内科疾病者；④近5年内有恶性肿瘤病史者；⑤完全性肠梗阻者；⑥肝、肾功能异常者；⑦无全麻手术指征者。

1.3 方法

A组行快速康复外科护理[2]，具体为：①术前。向患者详细讲述快速康复外科的相关知识，包括护理过程中可能出现的异常情况及其解决措施，帮助患者消除焦虑、紧张等负性情绪；术前1 d晚，和爽2包，温开水冲服，并予以碳水化合物液体约800 mL；术晨灌肠1次；告知禁食6 h、禁水2 h；术前2～3 h，口服5%葡糖糖液，250 mL，不留置胃管；术前叮嘱患者自行排尿，并于手术开始前按要求留置尿管。②术中。采取全麻联合硬膜外阻滞麻醉的方式；输液前，利用输液加温装置，对需输注的药液进行适当的加温；给予患者保暖床垫，并做好相应的保暖措施；手术结束时，不放置腹腔引流管。③术后。叮嘱维持平卧位约6 h左右，此后可结合患者实际情况取半卧位、左侧卧位亦或者是右侧卧位；鼓励早期自主活动，术后24 h可让患者下床活动；了解患者疼痛情况，及时给予充分镇痛措施，如：静点肌注止痛药或经硬膜外镇痛泵给药[3]；术后48 h，若患者基础生命体征稳定，可指导进食流质食。

B组采用常规围手术期护理，即：①术前。将手术相关知识详细告知患者，并为患者答疑；术前1 d晚，给予和爽，以温开水冲服；术前1 d，口服石蜡油（20 mL）、蓖麻油（20 mL）；术前1 d晚与术晨，清洁洗肠；叮嘱禁食12 h、禁饮4 h，并常规留置胃管与尿管。②术中。采用全麻法，可视患者病情放置腹腔引流管。③术后。禁食/水，给予胃肠外营养支持治疗，待患者肛门排气后指导饮用适量的水；若患者疼痛较剧烈，可遵医嘱予以止痛剂。

1.4 临床观察指標

①观察两组术后有无并发症出现，并做相应的对比分析。②记录首次肛门排气时间、住院费用与住院时间。

1.5 统计方法

该研究数据用SPSS 20.0 统计学软件进行综合分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，并用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症分析

A组并发症发生者共4例，所占百分比为11.76%；B组并发症发生者共13例，所占百分比为38.24%。A组并发症发生率明显比B组低。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 其它指标分析

A组首次肛门排气时间和住院时间明显比B组短。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组住院费用为（1.98±0.42）万元，B组为（2.27±0.46）万元。A组明显少于B组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

腹腔镜术是结肠癌患者的一种首选治疗方法，具有微创、术后恢复快以及手术安全性高等特点[4]。但腹腔镜术作为一种新兴技术，其不仅对操作人员提出了更高的要求，同时也要求护理人员必须要熟练掌握腹腔镜结肠癌根治术的护理要点，以进一步提升护理质量，帮助患者改善预后。

快速康复外科属于是一种现代化的护理模式，旨在用循证医学证据对患者围手术期中可能出现的问题进行有效的处理，并由此达到减少患者身心创伤应激以及促进病情快速康复的双重目的[5]。现代研究表明，将快速康复外科理念合理引入腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理工作中，既利于患者负性情绪的纾解，又能降低并发症发生率，缩短住院时间[6]。对此，临床在护理腹腔镜结肠癌根治术患者时，可优先考虑使用快速康复外科护理模式。

该次研究，A组的并发症发生率为11.76%，B组为38.24%。A组明显低于B组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果提示，腹腔镜结肠癌根治术用快速康复外科，有助于患者术后并发症发生率的降低。此外，对于需行腹腔镜结肠癌根治术的患者来说，术前不反复进行清洁灌肠操作，可有效预防吻合口瘘等并发症；不留置胃管可减少肺部并发症的发生风险，而术后鼓励早期进食（术后24 h内），则可显著改善患者的自身状况，防止肠麻痹，增强胃肠道功能[7]。针对首次肛门排气时间、住院费用及住院时间，A组明显优于B组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与高婧等的研究相一致，提示，快速康复外科能起到促进患者病情康复的作用，在临床上具有非常高的应用价值[8]。

综上所述，快速康复外科用于腹腔镜结肠癌根治术围手术期中，患者病情康复迅速，并发症发生率明显降低。

[参考文献]

[1] 谢文昆.快速康复外科于腹腔镜下行结肠癌根治术的临床应用价值[J].实用癌症杂志，2013，28（4）：367-369.

[2] 张慎雅.腹腔镜结合快速康复外科理念在结肠癌根治术围手术期的护理研究[J].当代护士，2016（4下旬刊）：60-62.

[3] 李文第.腹腔镜快速康复外科在右半结肠癌根治术的临床实施策略分析[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：104-105.

[4] 敖平，林旭辉.快速康复外科对右半结肠癌根治术的作用[J].现代医院，2015（8）：50-52，56.

[5] 吴丽杰.腹腔镜结合外科快速康复在结、直肠癌根治术围手术期的应用[J].辽宁医学杂志，2015（1）：53-54.

[6] 邓世红，游永浩，刘荣婷，等.ERAS理念在腹腔镜下结肠癌切除术围术期中的应用[J].当代护士，2015，（4下旬刊）：53-55.

[7] 解金凤.快速康复外科理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（10）：153-155.

[8] 高婧，朱桂玲.腹腔镜与快速康复外科结合在结、直肠癌根治术围手术期的应用[J].中国伤残医学，2011，19（2）：1-3.