平行钢板技术在肱骨髁间骨折的临床应用及疗效评析

白捷+陈嘉民+李军+蒋涛

[摘要] 目的 观察评析平行钢板技术在肱骨髁间骨折的临床应用及疗效。方法 方便选取在该院进行平行钢板技术治疗的58例肱骨髁间骨折患者（2013年1月—2016年1月期间）进行回顾性分析。观察其手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间，并进行4个月的随访，观察其优良率、运动功能状况（Fugl-Meyer）以及日常生活活动能力（Barthel）以及不良反应。结果 其手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均较短，且经过4个月随访发现，按改良Cassebaum评分系统评分，优40例，良10例，可6例，差2例，优良率为86.21%；治疗后，Fugl-Meyer评分、Barthel指數评分均较高；其中不良反应发生率6.90%。结论 平行钢板技术是治疗肱骨髁间骨折的较好方法，值得广泛推广。

[关键词] 平行钢板技术；肱骨髁间骨折；疗效；临床应用

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0083-03

[Abstract] Objective To observe the clinical application and curative effect of parallel steel plate technology in intercondylar fracture of humerus. Methods Convenient selection 58 cases of patients with intercondylar fracture of humerus treated with the parallel steel plate technology in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and the operation time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time were observed and the excellent and good rate， Fugl-Meyer， Barthel and adverse reactions were observed by the 4-month follow-up. Results The operative time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time were shorter， and the 4-month follow-up showed that 40 cases were excellent， 10 cases were good， 2 cases were moderate and 2 cases were poor according to the modified Cassebaum score system， and the excellent and good rate was 86.21%， and after treatment， the Fugl-Meyer score and Barthel index score were higher， and the incidence rate of adverse reactions was 6.90%. Conclusion The parallel steel plate technology is a better method of treatment for intercondylar fracture of humerus， which is worth wide promotion.

[Key words] Parallel steel plate technology； Intercondylar fracture of humerus； Curative effect； Clinical application

在临床上，肱骨髁间骨折属于较为严重的骨折类型，主要由于受各种外力因素作用，使患者的肘关节造成严重损伤，多发生于青壮年[1]。患者多为粉碎性骨折，病情复杂，临床多使用手术治疗，治疗中闭合、复位较为困难。若治疗不当则会出现肘关节功能障碍、愈合困难甚至畸形等症状[2]。故此，该文研究方便选取2013年1月—2016年1月共58例肱骨髁间骨折患者观察平行钢板技术治疗肱骨髁间骨折的临床效果，为临床治疗肱骨髁间骨折疾病提供相关依据，改善肱骨髁间骨折疾病的危害，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行平行钢板技术治疗的58例肱骨髁间骨折患者作为研究对象。其中，男性患者38例，女性患者20例；年龄范围在25～70岁之间，平均（46.86±3.23）岁；发病原因：车祸伤16例，高空坠落14例，压伤12例，摔伤16例；骨折部位：右侧肱骨髁间骨折32例，左侧肱骨髁间骨折26例。

1.2 方法

所有患者均行臂丛麻醉或者全身麻醉后，患者取侧卧位，可调节托盘，将患者的患肢在上，肘关节屈曲90°放于臂架上，可随意进行屈曲度的调节。在患者肘后正中入路，作一纵形切口，对于较为严重关节内粉碎性骨折患者，则采用尺骨鹰嘴截骨术将骨折处显露；一般则采用肱三头肌-肘肌筋膜蒂，翻转入路，期间注意对尺神经的保护，进行常规游离，并使用橡皮条牵开。骨折部位充分暴露后，观察骨折块的移位情况，将碎骨块准确、快速复位，特别是肱骨远端关节内骨折，应行正常的解剖复位，用克氏针进行临时固定，对冠状面分离移位的肱骨滑车的小骨折块，可使用细钢丝从骨片中串联环扎固定于内、外髁的皮质骨上。选择合适的解剖钢板，内、外侧钢板分别置于肱骨内、外侧柱的内上髁嵴表面以及外侧。钢板固定后与神经间软组织隔离，将尺神经前置。用钢丝张力带固定尺骨鹰嘴截骨入路的截骨处。对切口皮片进行引流，拔除后原位固定尺神经，将伤口逐层缝合。

1.3 观察指标

观察肱骨髁间骨折患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间，并进行4个月的随访，观察其优良率以及不良反应发生状况。根据改良Cassebaum评分系统标准进行评分：优：肘伸范围>15°，肘屈范围>130°，患者上肢情况优良；良：肘伸范围15～30°，肘屈范围120～130°，上肢轻微不适；可：肘伸范围30～40°，肘屈范围90～120°，上肢疼痛；差：伸肘40°，屈肘<90°。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。采用简化Fugl-Meyer运动功能量表对患者的运动功能进行评定：总分为100分，得分越高，表示其運动功能越好。根据Barthel指数评分标准对患者的日常生活活动能力进行评分：总分为100分，0～41分表示患者没有独立能力，运动功能非常差；41～60分表示患者生活需要帮助，中度功能障碍；>60分表示部分生活可自理，存在轻微功能障碍；满分表示患者基本的日常生活可自理，活动功能较好。

1.4 统计方法

将所有患者的数据录入到SPSS 20.0统计学软件进行核对，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

所有肱骨髁间骨折患者接受治疗后，其手术时间为（69.35±7.26）min、术中出血量为（50.12±20.31）mL、骨折愈合时间为（5.64±1.23）周。

2.2 肘关节功能优良率

经过4个月的随访，对肱骨髁间骨折患者肘关节功能情况观察发现，其中优40例，良10例，可6例，差2例，优良率为86.21%。

2.3 Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分

随访4个月发现，患者的Fugl-Meyer评分为（71.64±4.26）分、Barthel指数评分为（80.54±6.27）分。

2.4 不良反应

随访4个月发现，术后出现2例切口感染、1例创伤性异位骨化以及1例尺神经支配区麻木患者，不良反应发生率为6.90%。给予甲古胺口服后均得到缓解和恢复。

3 讨论

临床中，肱骨髁间骨折属于肘关节高能量性损伤，常伴有肘关节周围韧带、肌肉等软组织损伤[3]，治疗复杂，致残率高，对患者的身心造成严重影响。在该次研究中使用的平行钢板技术，是以工程建筑学基本原则沿用与骨科手术中。使用平行钢板将患者的肱骨远端内、外侧锁定与肱骨干之上[4]，使肱骨内、外柱融为一体，骨折块的固定依靠钢板和远端交错螺钉所组成的框架结构，不仅具有加强固定作用，而且具有连接和加压作用[5]。

根据该次研究结果显示，所有肱骨髁间骨折患者接受平行钢板技术治疗后，其手术时间为（69.35±7.26）min、术中出血量为（50.12±20.31）mL、骨折愈合时间为（5.64±1.23）周，而高曦等人[6]在《平行双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折疗效分析》一文中，观察使用克氏针内固定治疗肱骨髁间骨折所得数据中，手术时间、骨折愈合时间分别为（79.35±7.14）min、（7.71±0.88）周，均高于该次研究结果，对比之下平行钢板技术治疗肱骨髁间骨折的有效性更强；且经过4个月的随访，肱骨髁间骨折患者肘关节功能中优40例，良10例，可6例，差2例，优良率为86.21%，该结果与童鹭华等人[7]所著的《采用平行双钢板技术治疗肱骨髁间骨折的疗效分析》研究结果（优16例，良8例，可4例，优良率85.71%）相似，说明平行钢板技术对肱骨髁间骨折患者的肘关节功能的恢复效果较好；随访4个月后，患者的Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分分别为（71.64±4.26）分、（80.54±6.27）分，均较高，说明患者在平行钢板技术治疗下可快速改善其运动功能，提高日常生活活动能力。出现2例切口感染、1例创伤性异位骨化、1例尺神经支配区麻木患者，不良反应发生率为6.90%。该研究结果与张铁华[8]所研究的《平行钢板与单钢板固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效比较》一文中使用单钢板治疗的结果（挫伤 4例，断裂3例，不良反应发生率20.00%）对比更胜一筹，主要因为平行钢板技术先采用钢丝进行环扎，再固定，内固定物不易移动，稳定性强。由此结果可以看出，平行钢板技术治疗肱骨髁间骨折的效果更佳。

综上所述，使用平行钢板技术治疗肱骨髁间骨折，能够有效促进患者的骨折愈合，恢复患者的肘关节功能，减少不良反应发生，值得推广。

[参考文献]

[1] 吴京亮，张丛笑.采用锁定钢板平行固定技术治疗肱骨髁间骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（7）：728-729.

[2] 平建锋，钱宇，孙文东.肱三头肌内外侧人路平行双锁定钢板治疗老年肱骨髁间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2012， 32（7）：1375-1376.

[3] 刘烈东.垂直双钢板与平行双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果对比[J].中国医药导报，2015，12（27）：86-88.

[4] 王玉方，朱若夫.经尺骨鹰嘴截骨入路双侧平行钢板固定治疗19例肱骨髁间粉碎性骨折的疗效分析[J].贵州医药，2015，39（9）：793-794.

[5] 周炎，刘世清，余铃.双钢板垂直固定与平行固定治疗肱骨髁间骨折疗效的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（4）：287-293.

[6] 高曦，黄朱宋.平行双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折疗效分析[J].中外医学研究，2016，14（4）：1-3.

[7] 童鹭华，曹荣华，叶华明.采用平行双钢板技术治疗肱骨髁间骨折的疗效分析[J].实用临床医学，2011，12（1）：55.

[8] 张铁华.平行钢板与单钢板固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（11）：1031-1032.