丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝肾功能的影响

于洋

【摘要】 目的 分析对肝炎肝硬化患者实行七氟醚联合丙泊酚麻醉后， 对其肝肾功能产生的影响。方法 66例实行手术治疗的肝炎肝硬化患者， 随机分为A组与B组， 每组33例。对A组患者实行七氟醚联合丙泊酚麻醉， 对B组患者实行单纯七氟醚麻醉。比较两组的麻醉效果。结果 麻醉后24 h， B组患者白蛋白（ALB）（39.23±9.56）g/L、丙氨酸转氨酶（ALT）（19.31±3.43）IU/L、尿素氮（BUN）（5.56±1.36）mmol/L、

肌酐（Cr）（64.58±3.54）?mol/L均高于A组（31.14±10.23）g/L、（12.34±2.16）IU/L、（4.23±2.12）mmol/L、（45.65±

2.76）?mol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）指标水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在肝炎肝硬化患者手术中实行七氟醚联合丙泊酚麻醉， 对患者肝肾功能无明显影响， 值得推广应用。

【关键词】 七氟醚；丙泊酚；复合麻醉；肝炎肝硬化；肝肾功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.061

临床麻醉中常用七氟醚、丙泊酚等药物， 但研究发现单独使用七氟醚麻醉可对肝肾脏器产生较大的毒副作用， 而联合两种药物实行麻醉的方法则对肝肾脏器造成的损害较小[1-5]。本院为进一步探究这两种麻醉药物复合麻醉在肝炎肝硬化患者手术中的应用效果， 为此开展了相关研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2015年4月～2016年4月于本院实行手术治疗的肝炎肝硬化患者中选取66例作为研究对象， 将所有患者随机分为A、B两组， 每组33例。其中A组男18例， 女15例， 平均年龄（39.34±3.65）岁；B组男19例， 女14例， 平均年龄（39.67±3.78）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均于术前给予0.5 mg的阿托品及10 mg的地西泮实行肌内注射， 均通过静脉注射4～5 ?g/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲库铵、0.3 mg/kg依托咪酯、1.5 mg/kg琥珀胆碱实行麻醉诱导。作气管插管处理后， 与麻醉机进行连接以进行机械通气， 将呼吸频率（RR）控制为13～16次/min， 呼吸比控制为1：2， 潮气量控制为8.5～10.5 ml/kg， 之后分别为两组患者实行麻醉维持。B组：对该组实行1MAC吸入七氟醚麻醉， 同时根据实际需要给予芬太尼进行辅助， 于术中根据根据需求间断给予阿曲库铵进行麻醉维持。A组：对该组实行七氟醚联合丙泊酚麻醉， 给予丙泊酚实行静脉滴注， 滴速控制为4～6 mg/（kg·h）， 同时实行1MAC吸入七氟醚， 后续麻醉维持方法同B组。

1. 3 观察指标 于麻醉后24 h观察与记录两组患者Cr、BUN、TBIL、ALB、ALP、ALT等肝、肾功能指标水平的变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉后的肝功能指标对比 麻醉后24 h， A组患者TBIL、ALB、ALP、ALT指标分别为（13.45±3.15）?mol/L、

（31.14±10.23）g/L、（81.43±9.42）IU/L、（12.34±2.16）IU/L；B组患者TBIL、ALB、ALP、ALT指标分别为（13.67±3.44）?mol/L、（39.23±9.56）g/L、（82.45±14.56）IU/L、（19.31±3.43）IU/L。兩组患者TBIL、ALP指标水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， B组患者ALB、ALT指标水平高于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者麻醉后的肾功能指标对比 麻醉后24 h， A组患者BUN、Cr指标分别为（4.23±2.12）mmol/L、（45.65±2.76）?mol/L；B组患者BUN、Cr指标分别为（5.56±1.36）mmol/L、（64.58±3.54）?mol/L。B组患者BUN、Cr指标水平高于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在人体器官中， 肝肾是其中必不可少的代谢器官， 所有药物均需由肝肾脏器进行代谢和排泄， 若药物具有较大的毒副作用， 则会对肝肾脏器造成损害， 尤其对于肝炎肝硬化患者而言， 药物的毒副作用对其产生的危害更为严重[2， 6-10]。在临床麻醉药物中七氟醚及丙泊酚为常用药物， 但在相关研究中指出七氟醚在正常情况下虽对机体肝肾脏器功能影响不大， 但在酶诱导等因素影响下可使Cr、BUN等肾功指标升高， 从而对机体肾功能造成影响， 由此提示肝肾功能障碍患者在实行手术治疗时应谨慎使用七氟醚[11， 12]。而丙泊酚无明显的肝肾脏器毒性作用， 还可抑制转氨酶增高， 并且对由七氟醚造成的肝肾脏器毒副作用具有良好的改善效果。由于丙泊酚具有特殊的分子结构， 能够起到较强的抗氧化作用， 可有效清除自由基， 进而可起到保护肝细胞的作用， 防止其受到氧化损伤。

有学者研究指出， 对肝炎肝硬化患者实行七氟醚与丙泊酚复合麻醉， 可有效弥补单独使用七氟醚麻醉引起肝肾脏器的缺陷， 降低其对肝肾脏器造成的毒性， 提示七氟醚与丙泊酚复合麻醉在肝炎肝硬化患者麻醉方面， 具有显著的应用效果。本研究结果显示， 麻醉后24 h， B组患者ALB、ALT、BUN、Cr指标水平均高于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 七氟醚联合丙泊酚復合麻醉方法在肝炎肝硬化患者手术麻醉中可获得显著的应用效果， 能够有效降低对肝肾脏器的损害， 值得推广应用。

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[收稿日期：2016-12-14]