经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症临床疗效

王彦亭　罗洪刚　邵建楠　张仕祥　李晓林　孔庆利

【摘要】 目的 探讨腰椎滑脱症应用经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗的方法及疗效。方法 40例腰椎滑脱症患者， 均运用经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗， 观察治疗效果。结果 40例患者的手术时间为（125.50±20.35）min， 术中出血量为（120±10.45）ml， 患者术中均未出现硬脊膜撕裂、椎弓根钉穿破椎弓根、神经根损伤。术后滑脱完全复位28例， 不完全复位12例。末次随访疗效：优25例， 良10例， 可5例。患者术前、术后1 d、末次随访时的腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者术前、术后1 d、末次随访时的腰腿痛Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分分别为（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 术后1 d、末次随访时VAS评分、ODI评分均低于术前， 末次随访时VAS评分、ODI评分均低于术后1 d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 腰椎滑脱症应用经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗出血少、创伤小， 可有效缓解神经症状， 获得良好的临床疗效。

【关键词】 经皮椎弓根螺钉；椎间融合术；腰椎滑脱症

腰椎滑脱症在我国的发病率较高， 是临床上常见的腰椎退行性病变之一， 严重者可造成患者的神经损害。传统的治疗方法缺点有对神经的牵拉、破坏脊柱原有稳定性等， 经皮椎弓根螺钉固定技术结合后路小切口腰椎椎间融合术， 创伤明显减小[1-3]， 选择2013年1月～2015年1月40例腰椎滑脱症患者采用本术式治疗， 疗效满意， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院收治的40例腰椎滑脱症患者， 其中男17例， 女23例， 患者年龄21～71岁， 平均年龄（51.0±10.0）岁；其中Ⅰ度滑脱16例， Ⅱ度24例。患者均有下腰部疼痛；其中伴有足趾背伸肌力减弱15例， 间歇性跛行25例， 大小便功能异常4例， 鞍区麻木2例。

1. 2 手术方法 全部患者均采取全身麻醉， 患者取俯卧位， 常规消毒铺巾， C型臂X线机定位出病椎椎间隙及相邻上下椎体的椎弓根位置， 在减压侧的对侧植入经皮椎弓根螺钉， 在定位点作长约1 cm的切口， 开口器穿刺针在透视的引导下， 到达椎弓根[4]。取出开口器内穿刺针芯， 插入导针， 插入丝攻进行攻丝， 移除丝攻， 通过导针置入长尾空心椎弓根螺钉， 沿棘突旁1.5 cm作长约4 cm的纵行切口， 切除部分关节突和增生的黄韧带， 充分减压神经根管， 充分显露硬脊膜及神经根， 切开纤维环， 切除椎间盘， 取出髓核组织充分减压。采取融合器试模充当椎间隙扩大器， 将人工骨植入椎间隙前方， 减压侧椎弓根螺钉经皮植入。术后1周常规外科术后护理， 1周后进行X射线腰椎透视以及腰椎CT三维重建， 患者出院后2个月可依靠工具进行康复活动。

1. 3 观察指标及评定标准 观察患者的手术时间、术中出血量、术中情况。评价治疗效果， 包括：①术后滑脱复位情况， 分为完全复位和不完全复位[5]；②末次随访时（出院后6个月）的疗效， 分为优、良、可[6]。观察对比患者术前、术后1 d、末次随访时的腰腿痛VAS评分、ODI评分情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 40例患者的手术时间为（125.50±20.35）min， 术中出血量为（120±10.45）ml， 患者术中均未出现硬脊膜撕裂、椎弓根钉穿破椎弓根、神经根损伤。术后滑脱完全复位28例， 不完全复位12例。末次随访疗效：优25例， 良10例， 可5例。

2. 2 患者术前、术后1 d、末次随访时的腰腿痛VAS评分分别为（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者术前、术后1 d、末次随访时的腰腿痛ODI评分分别为（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 术后1 d、末次随访时VAS评分、ODI评分均低于术前， 末次随访时VAS评分、ODI评分均低于术后1 d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

Jaslow于1946年最早提出后路腰椎椎间融合术（PLIF）， 其在治疗腰椎退行性疾病中疗效较好， 后路腰椎融合术可以在一个手术切口完成减压、复位和融合。但牵拉硬膜囊和神经根可能导致脑脊液漏、神经根疼痛综合症等并发症， 严重影响椎体的稳定性[7-12]。随着微创手术技术的成熟， 降低了手术所带来的创伤。经皮椎弓根螺钉技术从1982年Magerl首先报道的外固定技术， 逐渐发展到2000年的肌肉深层内固定[13-16]， 具有如下优点[17-20]：①保存了椎体后的结构；②避免了横突远端的切除；③避免了自体髂骨移植；④在可视条件下完成各项手术操作；⑤具有较少的神经系统并发症。

本研究采用经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症， 避免传统大切口人路， 双侧椎间关节的完全切除；结果显示， 40例患者的手术时间为（125.50±20.35）min， 术中出血量为（120±10.45）ml， 患者术中均未出现硬脊膜撕裂、椎弓根钉穿破椎弓根、神经根损伤。术后滑脱完全复位28例， 不完全复位12例。末次随访疗效：优25例， 良10例， 可5例。患者术前、术后1 d、末次随访时的腰腿痛VAS评分分别为（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者术前、术后1 d、末次随访时的腰腿痛ODI评分分别为（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 術后1 d、末次随访时VAS评分、ODI评分均低于术前， 末次随访时VAS评分、ODI评分均低于术后1 d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。表明， 手术效果良好， 患者术后症状缓解， 椎间融合率高， 术后VAS评分、ODI评分较术前优。

综上所述， 腰椎滑脱症应用经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗出血少、创伤小， 可有效缓解神经症状， 获得良好的临床疗效。

参考文献

[1] 宋友东， 李书纲， 任志楠， 等. 改良360°融合术治疗腰椎滑脱的疗效分析. 中华骨科杂志， 2014， 34（5）：540-545.

[2] 匡凌浩， 徐冬， 李广庆， 等. 经椎间孔椎体間融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察. 中华医学杂志， 2014， 94（29）：2293-2296.

[3] 杨震， 耿晓鹏. 自体血回输在腰椎滑脱症手术中应用的前瞻性研究. 中国矫形外科杂志， 2014， 22（18）：1647-1650.

[4] 范周洪， 李建华， 李娟， 等. 经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价. 当代医学， 2016（5）：33-34.

[5] 徐峰， 韩晶， 蔡贤华， 等. 经皮椎间孔镜技术在复发性腰椎间盘突出症治疗中的应用. 骨科， 2016（1）：8-12.

[6] 谭兆科. 腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳的疗效分析. 微创医学， 2015， 10（5）：676-677.

[7] 陈金传， 刘艺， 王延玲， 等. 椎间盘镜下减压椎间融合结合经皮椎弓根螺钉固定的疗效观察. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（5）：

419-421.

[8] 刘亚军， 田伟， 靳培浩， 等. 导航微创与传统切开经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗成人腰椎滑脱症的对照研究. 中华创伤骨科杂志， 2014， 16（3）：194-198.

[9] Magerl FP. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation. Clinical Orthopaedics & Related Research， 1984， 189（189）：125.

[10] 吴毅， 凌钦杰， 何二兴. 经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症临床疗效. 赣南医学院学报， 2015， 35（3）：413-415.

[11] 田纲， 沈茂荣， 梁伟国， 等. 改良内窥镜下PLIF联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱. 中国骨科临床与基础研究杂志， 2015（6）：356-361.

[12] 朱峰， 王云， 王福生， 等. 经皮椎弓根螺钉固定结合微创腰椎间融合术治疗腰椎滑脱的安全性和有效性. 浙江创伤外科， 2016， 21（3）：529-531.

[13] 杨俊， 赵敏， 周江军， 等. Quadrant通道下TLIF结合经皮椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎滑脱. 颈腰痛杂志， 2016， 37（5）：448-449.

[14] 张东， 陈敬忠. 微创扩张通道下椎间融合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱. 实用骨科杂志， 2016， 22（8）：718-720.

[15] 王建， 周跃， 初同伟， 等. 改良内窥镜下行后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾患. 中国脊柱脊髓杂志， 2007， 17（12）：908-912.

[16] 周跃， 王健， 初同伟， 等. 经皮椎弓根螺钉固定、内窥镜下腰椎管减压、椎间融合的临床应用. 中国脊柱脊髓杂志， 2007， 17（5）：333-336.

[17] 许蘋. 内窥镜下行后路腰椎管减压椎间融合与经皮椎弓根螺钉固定术护理. 航空航天医学杂志， 2011， 22（11）：1373-1375.

[18] 陈富强， 黄淦堂， 沈珊安， 等. 椎弓根螺钉内固定及单侧后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症. 中国骨与关节损伤杂志， 2005， 20（8）：529-530.

[19] 周若南， 彭庆州， 吴宏伟. 后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的临床研究. 中国实用医药， 2012， 7（5）：71-72.

[20] 李法年， 王强， 吴寅良， 等. 腰椎后路椎间植骨融合术加椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎滑脱症35例疗效观察. 苏州大学学报（医学版）， 2009， 29（2）：367-368.

[收稿日期：2016-12-16]`