米索前列醇治疗产妇产后出血的临床分析

耿云霞

【摘要】 目的 探讨米索前列醇治疗产妇产后出血的临床效果情况。方法 50例产后出血产妇， 依据药物的不同分为米索前列醇组（30例）和对照组（20例）。对照组产妇给予缩宫素治疗， 观察组产妇在对照组基础上给予米索前列醇治疗。观察两组产妇产后出血治疗有效率和不良反应发生率。结果 米索前列醇组产妇产后出血治疗有效率为100.0%， 高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。米索前列醇组产妇不良反应发生率为10.0%， 低于对照组的35.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米索前列醇治疗产妇产后出血效果良好， 不良反应发生率低， 值得临床推广应用。

【关键词】 米索前列醇；产妇；产后出血

产后出血是妇产科常见的并发症， 多数指产妇分娩后24 h内出血量>500 ml者， 因出血量大， 病情进展快， 可能造成产妇发生脑垂体缺血性坏死， 还可能危及产妇的生命[1-3]。近年来人们婚育观念的变化和二胎政策的实施， 产后出血比例也相应增多， 产后出血一般发生在产后2 h内， 有效的治疗产后出血， 提高產妇妊娠结局质量成为本科室研究的热点问题。米索前列醇是近年来在本院妇产科较为常用的治疗产后出血药物。本研究通过对本院收治的产妇产后出血临床资料进行分析， 拟探讨米索前列醇治疗产妇产后出血的临床效果情况， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取广东汕尾市逸挥基金医院2013年1月～

2016年9月收治的50例产后出血产妇临床资料进行分析， 依据药物的不同分为米索前列醇组（30例）和对照组（20例）。米索前列醇组年龄26～41岁， 平均年龄（35.2±3.8）岁， 平均体重（59.1±15.2）kg；对照组年龄28～42岁， 平均年龄（35.8±3.4）岁， 平均体重（60.2±16.3）kg。纳入标准：产妇在产前1周未用过前列腺素抑制剂、无前列腺素禁忌证、无妊娠并发症。排除标准：排除脑、心、肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍者， 排除凝血功能障碍者。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇给予10～20 U缩宫素注射液（上海上药第一生化药业有限公司， 规格：1 ml， 国药准字H31020862）+0.9%氯化钠500 ml（江苏大红鹰恒顺药业有限公司， 国药准字H32026698）混合后静脉滴注或肌内注射；米索前列醇组产妇在应用缩宫素的基础上口服米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20084598）或600 μg纳肛， 第三产程胎盘娩出口服200 μg/次， 直肠放置400 μg/次， 放置深度在4 cm左右， 注意观察产妇的临床特点， 如果有需要可以重复给药， 加强子宫按摩。

1. 3 观察指标 观察比较两组产妇产后出血治疗效果及不良反应发生情况（包括恶心呕吐、腹泻、面色潮红等并发症）。

1. 4 疗效评价标准[4] 有效：阴道1 h出血量<50 ml， 子宫质地较硬， 收缩能力良好， 流血量减少或者停止， 生命体征表现良好， 尿量正常；无效：产妇阴道1 h出血量≥50 ml， 子宫质地较软， 收缩能力不良， 出血不能有效控制， 生命体征恶化， 尿量<30 ml/h或者无尿。有效率=有效/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产后出血治疗效果比较 米索前列醇组产妇产后出血有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇产后不良反应发生率比较 米索前列醇组产妇不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是作为我国产妇死亡第一位的并发症引起临床的广泛重视。产后出血的发生比较复杂， 主要和以下几个方面有关：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘出现问题以及凝血功能障碍， 多个因素错综复杂诱发了产后出血[5-7]。其中子宫收缩乏力是最为常见的原因， 也是所占比例较高的一个因素。瘢痕子宫的产妇， 其子宫纤维可能有一定程度的断裂， 往往不是连续的， 同时子宫肌肉组织受到过度的拉伸， 可能诱发肌肉组织变薄， 进而引起宫缩乏力[8-10]。由于我国计划生育政策发生变化， 二胎比例明显增多， 瘢痕子宫再度妊娠的比例也相应的增高， 产后出血的发生率相对增多。重复的剖宫产引起的并发症， 尤其是剖宫产手术引起的副损伤给产妇带来比较深远的影响[11]。产后出血一般临床处理方式是给予促进宫缩药物治疗， 同时对子宫进行规律性按摩， 严重者可能需要对宫腔进行填塞和盆腔动脉结扎等来缓解产后出血[12]。

缩宫素是临床常用的治疗产后出血的药物， 其可以和子宫平滑肌受体结合， 释放钙离子， 促使产后子宫形成强直性收缩， 从而有效的压迫血窦， 达到止血的目的。但是缩宫素的半衰期较短， 产妇个体差异性较强， 其在治疗产后血的疗效不是十分稳定[13， 14]。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物， 口服后药物达到峰值速度较快， 一般一次口服0.2 mg， 其平均血药浓度峰值可以达到0.309 μg/L。米索前列醇的作用机理是结合钙离子受体， 通过促使钙离子进入细胞， 提高子宫内压力， 从而提高子宫收缩效果， 进而抑制腺苷酸环化酶， 加快了缝隙连接， 子宫收缩能力得到进一步增强[15]。米索前列醇属于前列腺素衍生物， 其在子宫肌细胞前列腺素受体的吸收能力较好， 转化成为具有活性的米索前列醇酸， 增强了子宫的收缩强度和收缩频率， 起到软化子宫平滑肌， 促进宫颈管扩张和软化的效果， 从而有效的促进血凝块从宫腔内排出， 进而治疗产后出血[16]。通过本次研究结果表明， 米索前列醇组产妇产后出血有效率为100.0%， 高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示米索前列醇可以更好的降低产妇产后出血量， 降低产后出血发生率。米索前列醇组产妇恶心呕吐、腹泻、面色潮红不良反应发生率为10.0%， 低于对照组的35.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明米索前列醇给药途径较多， 可以口服也可以直肠给药， 直接作用于直肠， 减少了因口服药物带来的一些消化道不良反应， 治疗产妇的安全性较高。