实时动态血糖监测应用与护理进展

金建兰+徐惠花

摘要：实时动态血糖监测是一项新的检测方法。它通过实时监控血糖的动态变化，更好地评价糖尿病的代谢控制及治疗情况，更可监测到不易察觉的低血糖及餐后高血糖。加强动态血糖监测系统的正确应用和护理观察，能获得完整可靠的血糖变化信息，对治疗方案的调整有重要的指导意义。

关键词：实时动态血糖监测；应用；护理

糖尿病是一种慢性终身性疾病，高血糖或血糖未达标会导致血管病变、肾脏损害等并发症[1]。血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，能评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，反映降糖治疗效果并指导治疗方案。实时动态血糖监测系统（RT-CGMS）通过皮下植入探头，实时监测血糖并显示于屏幕，并可设置血糖极端值报警以提示高血糖和低血糖[2-3]。以更好地监测血糖，避免血糖波动，使血糖水平处于理想水平[4]，已有试验证明了RT-CGMS血糖值与同期指尖血糖、静脉血糖、动脉血糖有良好相关性，在糖尿病患者中拥有丰富的使用经验[5]。以下就RT-CGMS的临床应用及护理进展作一综述。

1 工作原理

动态血糖监测系统由血糖探头、记录仪及信息分析软件等部件组成，将探头置于患者皮下，与组织间液的葡萄糖发生化学反应，通过电信号传导作用，每10 s分析1次葡萄糖浓度，每3 min记录1次平均值，24 h测得480个血糖值，由统计软件分析，获得患者72 h血糖变化的动态连续情况[6]。

2 监测方法

2.1安装前准备 从冰箱中取出探头，检查有效期，室温下放置30 min，开机检查电池电量，打开传感器。

2.2安装 备齐用物，选择皮下脂肪丰富的位置，如肚脐周围5 cm外（一般选择下腹部），孕妇应在上臂肱二头肌下端外侧作为穿刺点，避开系皮带部位、瘢痕或组织萎缩及经常注射胰岛素的部位。将探头安装在助针器上，75%酒精消毒皮肤2次，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持助针器与皮肤呈90°角植入探头，反方向分离助针器，3 L透明贴固定探头，10 min水化后，检查探头信号稳定于30～1200 nA之间。70 min初始化后，输入2次/㈢空腹血糖校对。

2.3监测后操作和数据分析 72 h后拔出探头，针眼处75%酒精消毒。取下血糖记录器，经信息摄取器输入电脑，用分析软件分析数据。

3 临床应用

3.1为临床提供血糖异常波动信息 康怡等认为动态血糖监测可提供连续、全面的血糖信息，发现高血糖和低血糖[7-9]。低血糖是糖尿病的急性并发症之一，对老年糖尿病患者来说，低血糖的危害甚于高血糖，多发生在夜间，不易察觉，危险性极大，2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。RT-CGMS是监测血糖新手段，能及时捕捉到夜间无症状的低血糖并采取防治措施，降低低血糖的发生[10]。何晶梅[11]周彦敏等[12]采用动态血糖监测，能及时准确地反应机体血糖值的动态变化。

3.2 1型糖尿病患者的应用 林秋果[13]在诊治1型糖尿病患者时认为动态血糖监测系统能提供全面信息，更好地理解各种因素和血糖波动之间的因果关系，确定胰岛素、进餐、锻炼和药物对血糖的影响，更好地调整治疗方案，取得了满意效果。

3.3 2型糖尿病患者的应用 邹立娜等[14]应用动态血糖监测系统对32例老年2型糖尿病患者血糖进行监测，全面了解患者的血糖波动后调整了治疗方案，疗效非常好。朱宏霞[15]等对607例糖尿病患者进行动态系统监测帮助患者调整饮食结构、运动类型及药物治疗，使患者血糖达标。伍帮珍[16]对65例初诊2型糖尿病患者随机分常规组34例和CGMS组31例。结果：CGMS组患者所需达标时间短，达标率高，低血糖发作次数少（P均<0.05），两组间胰岛素剂量无差别。

3.4糖尿病合并其它疾病患者的应用 李艳[17]对重度颅脑损伤后住院治疗的178例高血糖患者随机分为两组。参照组按常规血糖监测方法及常规护理；实验组动态血糖监测，根据血糖调控降糖药物并制定护理措施，比较两组不同时间的生命体征、GCS评分和愈后率、致残率、生存率、死亡率及平均住院天數。结果实验组各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。黄溢等[18]对52例妊娠糖尿患者住院期间合理运用动态血糖监测仪监测血糖，为改善GDM患者血糖提供了重要依据。

3.5健康人群的应用 喻明等[19]用动态血糖监测系统探查糖耐量正常者日内血糖水平漂移变化，发现呈波动性，夜间及三餐前血糖较低，日内血糖高峰多显现于餐后1～2 h，晚餐后为甚。此研究对探讨糖尿病诊断的血糖分割点及血糖控制目标意义重大。

3.6联合胰岛素泵的双C治疗，为胰岛素用量、胰岛素泵基础率分段提供信息。吴翊等[20]运用CGMS和胰岛素皮下持续输注系统（CSII）组成的双C"方案对24例血糖波动变化大、难治性、脆性糖尿病患者进行观察：使用胰岛素泵前通过CGMS连续的监测找到血糖波动的趋势，制订个体化的基础率与餐前量，使用胰岛素泵后根据每日的血糖波动进一步调整，治疗周期短，使用安全方便，血糖控制满意。

4 护理

4.1心理护理 RT-CGMS是新技术，患者多存在不信任，护理人员须向患者详细说明动态血糖监测的优势。在监测期间向患者家属寻求帮助以起到辅助和监督，确保监测数据的准确性[21]。

4.2健康教育 根据患者血糖曲线图制订个体化的健康教育，可提高患者对糖尿病本身的认识及自我保护意识。时风杰[22]根据患者情况进行个体化的健康教育效果满意。袁峥[23]等对122例糖尿病患者进行准确规范健康教育，如RT-CGMS携带期间不应进行CT、MRI等影像学检查；避免在高频、辐射大的区域逗留；监测期间不刻意加大运动量或减少食量等，显示健康教育是顺利完成动态血糖监测的保证，利于患者更全面系统的接受健康教育处方，改善生活方式，提高满意度。

4.3穿刺局部护理 严格执行无菌操作是预防皮肤感染的保证，探头植入后经常观察有无红肿、出血、疼痛及探头脱出。

4.4报警的处理

4.4.1传感器异常或超程 检查传感器佩戴是否松动；探头保存于0℃～4℃的冰箱内，并放置温度计定时检测，确保温度适宜。运送途中温度可在0℃～30℃，但时间大于72 h须使用冷藏车运输。如传感器损坏，30min提醒没消失，需更换传感器。

4.4.2接受器电量低 接收器使用电池，应有专人负责，每月更换并做好登记。安装前检查，如果出现电池没电的报警立即更换。使用中，应5 min内更换好电池，否则血糖数据会丢失。

4.4.3高血糖和低血糖提醒 血糖值超过设定的高血糖上限及低血糖下限会出现提醒，降糖处理或补充葡萄糖后，血糖下降至上限值以下或上升至下限值以上，提醒消失。

4.4.4通信异常 保持接收器位置在发射器1 m以内的地方，长时间超过此范围会出现报警，回到通信范围，通信9 min可恢复。

5 讨论

糖尿病患者的血糖控制情况直接影响其预后[24]。RT-CGMS监测的最大突破在于能揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖漂移变化及波动趋势，能全面、客现的反映患者各时段血糖水平，可发现高血糖、无自觉症状的低血糖发作和黎明现象，制订更为细致、个性化的治疗方案、运动时间、饮食指导。在护理过程中，护士应熟练掌握操作方法、常见报警及故障的处理，加强宣教，取得患者的理解与配合，共同实现良好的治疗效果。

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编辑/蔡睿琳