腹腔镜治疗结直肠癌的效果及对术后恢复的影响

何志刚+何永忠+孔凡东+杜汉朋+吴铭键

[摘要]目的 探讨腹腔镜和开腹治疗对结直肠癌临床效果和术后肠梗阻发生率的影响。方法 选取2013年2月～2016年2月在我院治疗的90例结直肠癌患者，按照患者意愿分为实验组60例和对照组30例，实验組采用腹腔镜治疗，对照组采用开腹治疗，比较两组患者术中情况（手术时间、术中出血量、切口长度）、术后疼痛评分和感觉良好率以及术后情况（肛门排气时间、下地活动时间、出院时间、肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发转移率）。结果 术中实验组出血量和切口长度均显著小于对照组（P<0.05），手术时间较对照组稍长，差异有统计学意义差（P<0.05）。实验组术后平均疼痛评分显著低于对照组（P<0.05），感觉良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后实验组肛门排气时间、下地活动时间和出院时间均显著短于对照组（P<0.05）。实验组肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发转移率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗结直肠癌术中出血量更少，切口更小，肛门排气时间、下地活动时间和出院时间更短，且肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发转移率更低，临床效果更佳，值得临床推广。

[关键词]腹腔镜；结直肠癌；肠梗阻

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0058-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and laparotomy in the treatment of colorectal cancer and influence on incidence rate of postoperative intestinal obstruction.Methods From February 2013 to February 2016，90 patients with colorectal cancer in our hospital were divided into experimental group（60 cases） and control group（30 cases） according to the patients′ willingness.Patients in the experimental group were treated by laparoscopic，patients in the control group were treated by laparotomy.Intraoperative conditions （operation time，intraoperative blood loss，length of incision），postoperative pain score and feel good rate and postoperative conditions （anal exhaust time，ambulation time，discharge time，intestinal obstruction incidence rate，total complication rate，recurrence and metastasis rate） between two groups were compared.Results Intraoperative blood loss and length of incision in the experimental group was significantly less than that in the control group （P<0.05），operation time was slightly longer than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Postoperative pain score in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），feel good rate was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Postoperative anal exhaust time，ambulation time，discharge time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05），and intestinal obstruction incidence rate，total complication incidence，recurrence and metastasis rate was less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic in the treatment of colorectal cancer has less blood loss，smaller cut，shorter anal exhaust time，ambulation time and discharge time，lower intestinal obstruction incidence rate，total complication rate，recurrence and metastasis rate，and better clinical effect，witch is worth of promoting.

[Key words]Laparoscope；Colorectal cancer；Intestinal obstruction

结直肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等有密切关系[1]。传统治疗方式为开腹根治性切除和区域淋巴结清扫，常给患者带来巨大痛苦和严重并发症[2]。随着腹腔镜的普及应用，其切口短、损伤小、预后好、并发症少的特点被更广泛应用[3]。现探讨腹腔镜对结直肠癌的临床疗效和对肠梗阻等并发症发生率的影响如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2016年2月在我院治疗的90例结直肠癌患者，所有患者均已被病理活检证实为结直肠癌，基础疾病少，无手术禁忌证，无其他脏器严重合并症，无肠梗阻，无药物过敏史和既往腹部手术史，排除全身其他脏器远处转移或肿瘤浸润深度已达T4期患者。按照患者意愿分为实验组60例和对照组30例，实验组中，男性38例，女性22例；年龄（59.2±3.5）岁；左半结肠肿瘤13例，横结肠肿瘤6例，右半结肠肿瘤19例，直肠22例；肿瘤大小（3.71±1.1）cm；Ducks病理分期：A期29例，B期19例，C期12例。對照组中，男性16例，女性14例；年龄（60.1±3.2）岁；左半结肠肿瘤8例，横结肠肿瘤4例，右半结肠肿瘤6例，直肠12例；肿瘤大小（3.87±0.9）cm；Ducks病理分期：A期15例，B期12例，C期3例。两组患者年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大小和Ducks病理分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组和对照组分别均由有相同经验的医生操作和主刀。所有患者均签署知情同意书并通过伦理学会议审核。

1.2方法

两组患者行术前常规检查，排除禁忌证，禁食水8 h，术前灌肠。实验组采用腹腔镜治疗，通过腹壁成角45°插入气腹针后制造气腹，在腹壁做4个长0.5～1.0 cm的戳孔，插入腹腔镜及相关器械并开始镜下结直肠根治性切除和淋巴结清扫；对照组采用传统开腹手术，尽量避免切除过程中肿瘤细胞种植于切口或邻近脏器。两组患者手术均严格遵循肿瘤根治性原则。手术方式：直肠癌前切除术（Dixon术）、腹会阴直肠癌切除术（Mile术）、近端造口远端封闭术（Hartmann术）、根治性右半结肠切除术、根治性左半结肠切除术、根治性横半结肠切除术。

1.3观察指标和疼痛评分评价标准

1.3.1观察指标 对比观察两组患者手术时间、术中出血量和切口长度，术后疼痛评分和感觉良好率，以及术后肛门排气时间、下地活动时间、出院时间、并发症发生率、肠梗阻复发率和复发转移率。

1.3.2疼痛评分评价标准 术后1 d分别对两组患者进行疼痛评分，将疼痛程度用0～10分来表示，0分：无疼痛；1～3分：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛明显，影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛剧烈，难以忍受。感觉良好率=评分<3分例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量和切口长度的比较

实验组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05），实验组术中出血量和切口长度均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后1 d疼痛评分和感觉良好率的比较

实验组平均疼痛评分显著低于对照组（P<0.05），且感觉良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后肛门排气时间、下地时间、出院时间的比较

实验组患者术后肛门排气时间、下地活动时间和出院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后并发症及复发转移情况的比较

术后嘱患者分别1月、3月、6月来我院复查，密切观察比较两组患者并发症（肠梗阻）及复发转移情况，发现实验组肠梗阻发生率、并发症总发生率和复发转移率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4、5）。

3讨论

随着生活习惯的改变，不良诱因的增多，结直肠癌攀升成为发病率第3位的消化道恶性肿瘤[4]。40～50岁为发病高峰时期，且男女比例（2～3）∶1[5]。由于其生长较缓慢、潜伏期较长、早期症状体征不明显而常常被忽视，所以患者来院时大多都具备手术指证[6]。传统手术治疗结直肠癌的方式是采用开腹根治性切除和淋巴结清扫，但据研究显示，这种手术方式会给患者带来昂贵的经济负担、巨大的精神痛苦以及较多的术后并发症[7]。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜的普及和应用给治疗结直肠癌带来福音[8]。

腹腔镜是适用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，通过在腹壁的小型切口，将腹腔镜插入腹腔，即可在监视器屏幕上显示腹腔内情况，帮助医生在腹壁完好情况下完成操作[9]。相比开腹治疗，其优点在于可以在不牵动腹腔脏器的情况下对病灶进行多角度、多方位的观察，甚至可以看到一些很深、空间狭小的位置，也可以将视野放大数倍，仔细观察癌灶情况，大大增加了手术的精准性，减少了漏诊和误诊率[10]。此外，由于腹腔镜手术在密闭腹腔内进行，避免了外界因素对肠管刺激和污染，术中采用电切电凝止血，使出血少、止血彻底，保持了腹腔清洁[11]；腹腔镜的腹壁戳孔取代了传统的腹壁切口，小型术中戳孔（3～10 mm）使手术过程痛苦少、创伤大幅减小、伤口不易感染或液化，愈合后不影响美观，同时也避免了腹壁肌肉、血管、神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，也不会造成腹部皮肤麻木[12]；术后患者可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了患者痛苦和护理强度[13-14]；但腹腔镜也存在技术要求高、手术时间长、容易损伤输尿管等特点，所以在术中需小心避免[15]。

在本次研究中，实验组手术时间略长于对照组，说明腹腔镜对技术要求更高、操作要求更精细，手术耗时更长；实验组术中出血量和切口长度均显著小于对照组，表明腹腔镜具有切口小、创伤小、出血少、对机体应激刺激小、术中更安全可靠等优点；术后实验组的疼痛评分更低且患者感觉良好率更高，说明腹腔镜由于其微创特点，给患者造成痛苦小，被接受性也更好；在住院期间常规护理下，实验组的肛门排气时间、下地活动时间及出院时间均显著缩短，说明腹腔镜对胃肠刺激更小，胃肠功能恢复更快，恢复及预后更佳；出院后对患者进行6个月定期随访复查，发现实验组的并发症发生率尤其肠梗阻的发生率以及复发转移率均显著低于对照组，说明腹腔镜手术临床效果更好，清除癌灶更彻底，并发症尤其肠梗阻发生率更低，遠期预后更佳，但腹腔镜术后输尿管损伤发生率高于开腹治疗，术中应仔细辨认和小心避免。

综上，腹腔镜治疗结直肠癌手术出血量更少，切口更小，排气时间、下地活动时间和出院时间更短，且肠梗阻复发率、并发症发生率、复发转移率更低，临床效果更佳，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-12-02 本文编辑：方菊花）