对1例合并右胫前深II度烫伤的糖尿病患者进行综合护理的效果

章金蓉

（江苏省常州市德安医院，江苏 常州 213003）

对1例合并右胫前深II度烫伤的糖尿病患者进行综合护理的效果

章金蓉

（江苏省常州市德安医院，江苏 常州 213003）

目的：探讨对1例合并右胫前深II度烫伤的糖尿病患者进行综合护理的临床效果。方法：将江苏省常州市德安医院收治的1例合并右胫前深II度烫伤的糖尿病患者作为研究对象。为该例患者使用新型的保湿敷料进行创面处理，同时对其进行综合护理。然后，观察该患者烫伤创面愈合的效果。结果：该例患者烫伤创面的愈合良好。结论：为合并深II度烫伤的糖尿病患者进行综合护理的效果显著，可促进其烫伤创面的愈合，促进其康复。

糖尿病；右胫前深II度烫伤；新型保湿敷料；综合护理

糖尿病患者存在糖代谢障碍的情况，故其极易并发全身周围神经病变、微循环病变和血管病变[1]。血管病变是糖尿病患者最常见的并发症。糖尿病患者在发生血管病变后，其体内营养物质的供应可出现障碍，其局部组织的自我修复能力可明显降低。在发生烫伤时，糖尿病患者的创面易发生延期愈合或长期不愈合[2]。为发生严重烫伤的糖尿病患者及时修复创面、缩短其创面愈合的时间，是保证其治疗效果的关键。近日，笔者对我科收治的1例合并有右胫前深Ⅱ度烫伤的糖尿病患者进行综合护理，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 患者，女性，49岁。该患者于6年前在无明显诱因的情况下出现多饮、多食、多尿等症状，在某医院被确诊患有“2型糖尿病”。该患者一直口服降糖药，其空腹血糖基本控制在6～7mmol/L。9天前，该患者因被烧着的锡箔纸粘于其右下肢，致其右胫前发生烫伤，在被烫伤后其立即出现脱皮红肿的症状，其在家自行涂药后到某院接受治疗，具体用药及治疗方法均不详。

1.1.2 临床表现 该患者神志清，面色红润，其T（体温）为36.7℃ 、P（脉搏）为88次/分、 R（呼吸）为18次/分、Bp（血压）为130/84mmHg，其身高为1.58m、体重为63Kg、BMI指数（体质指数）为25.2，其随机血糖值为9.8mmol/L。

1.1.3 辅助检查 1）使用汉密顿焦虑量表对该患者的焦虑程度进行评估，其评分为11分，表示其存在焦虑情绪。2）对该患者进行查体显示：其右胫前创面的大小为3.2cm×1.5cm，其创面的基底为75% 的红色组织、25%的黄色组织，其创面部分松动、有中量渗液、有轻微异味、无潜行性、无窦道，其创面周围的皮肤红肿、有上皮爬行。3）使用视觉模拟评分（VAS评分）法[3]对该患者的疼痛程度进行评估，在换药前其VAS评分为3分。

1.1.4 诊断结果 该患者患有糖尿病合并右胫前深Ⅱ度烫伤。

1.2 研究方法

1.2.1 对患者创面进行处理的方法 1）在患者入院的当天对其创面进行评估，评估结果显示：其创面的黄色坏死组织部分松动，需为其清除坏死组织。用生理盐水对患者的创面进行冲洗，然后使用保守性锐器对其坏死组织进行清创处理。清创完毕后，再次对患者的创面进行评估，结果显示：其创面的基底为75% 的红色组织、25%的黄色组织、创面内有中量渗液、创面周围皮肤红肿。最后，使用藻酸盐银敷料覆盖患者的创面，此敷料可形成凝胶保护创面。在敷料的外层使用多层纱布及胶带进行包扎固定。包扎完毕后，定时观察患者纱布渗液的情况，如纱布被浸湿，应随时为其更换纱布。2）在第一次处理创面的2天后，再次对患者的创面进行处理。此时患者创面恢复的情况为：其创面有所缩小，面积为3cm×1.2cm；其创面的基底为75%的红色组织、25%的黄色组织（呈散在分布），创面内有少量渗液、无异味，创面周围皮肤红肿减轻，其VAS评分为1分。用生理盐水对患者的创面进行冲洗，使用保守性锐器对其创面进行清创，去除黄色的坏死组织，并使红色肉芽组织出血。然后，使用油纱银敷料覆盖患者的创面，以保持抗菌湿润的环境。在敷料的外层使用纱布进行覆盖，并用胶带进行固定。定时观察患者纱布渗液的情况，如纱布出现浸湿的情况，应及时为其更换纱布。3）在第2次处理创面的4天后，第3次为患者处理创面。此时患者创面恢复的情况为：其创面继续缩小，面积为2.5cm×0.7cm；其创面的基底为75% 的红色组织、25%的黄色组织，创面内有少量渗液、无异味，创面周围皮肤稍有红肿。患者自诉无痛感。进行创面处理的方法与第二次的处理方法相同。4）在第3次处理创面的3天后，第4次为患者处理创面。此时患者创面恢复的情况为：其创面明显缩小，面积为1cm×0.5cm；其创面的基底100%为红色组织，创面无渗液、无异味，周围皮肤无红肿且上皮爬行良好。用生理盐水对患者的创面进行清洗后，使用水胶体敷料覆盖其创面，以促进其上皮爬行，保护新生的上皮。

1.2.2 护理方法 1）对患者进行控制感染护理。糖尿病患者发生烫伤后，对其进行预防与控制感染处理是决定其创面预后的关键因素。因此，护理人员需密切观察患者创面的情况（如渗液有无增多、有无异味、创面面积是否变大等），同时密切观察其是否出现发热、血糖增高等症状，一旦出现异常，应及时报告给医生，并协助医生对其进行相应的处理。在每次为患者换药时，护理人员均需严格执行无菌操作。2）对患者进行饮食指导。⑴指导患者合理地控制饮食，以减轻其胰岛β细胞的负荷，控制其血糖的水平，促进其创面的愈合。⑵告知患者要少食多餐，以减少血糖浓度波动对其机体的损伤，促进其创面的愈合。⑶让患者食用低脂、低糖、蛋白质含量高、维生素含量高的食物，并多食用新鲜的蔬菜，以提高其机体的免疫力，促进其创面的愈合。⑷让患者多食用含有粗纤维的食物，以促进其胃肠的蠕动，使其保持正常排便，以免影响其创面的愈合。3）让患者遵医嘱按时服用降糖药，并定时为其监测血糖。4）对患者进行人文关怀。⑴为患者及其家属详细讲解糖尿病的病因、新型敷料的作用及原理，并告知其精神因素会引起血糖水平的波动，不利于其创面的愈合。⑵在每次换药时，要营造温馨和谐的环境，并让患者及其家属参与到换药的全过程中，使他们目睹患者创面好转的程度，以树立起患者战胜疾病的信心。⑶让患者家属多鼓励患者，使其以乐观、积极的态度接受治疗和护理。⑷为行动不便的患者提供轮椅，并协助其行动。5）对患者进行健康教育。⑴告知患者血糖值的正常范围，并教会其进行血糖监测的方法。⑵告知患者要适当节食，以控制其血糖的水平。⑶告知患者降糖药的服药方法和注意事项。⑷让患者每日用温水洗脚（水温不超过42℃），并告知其要穿柔软、弹性好的鞋，不要赤脚走路，不要将脚趾甲剪得太短。⑸告知患者要经常注意观察足背动脉搏动的情况和足部的温度，一旦出现异常情况应立即报告给医生，以便于及时进行处理。

2 结果

患者创面愈合的情况良好，痊愈出院。

3 讨论

近年来，随着医疗科技的快速发展，湿性愈合的新理念[4]在医疗领域得到了广泛的认同，大量的新型保湿敷料进入到医疗市场。新型保湿敷料具有可大量吸收渗液、抗感染、促进肉芽生长、为伤口保温和保湿等特点，不仅可减少患者换药的频率，还可缩短其创面愈合的时间。为发生烫伤的糖尿病患者使用新型保湿敷料进行治疗的同时对其进行控制感染、饮食指导、控制血糖、人文关怀和健康教育等综合护理，可促进其创面的愈合，缩短其康复的时间。

综上所述，为合并深II度烫伤的糖尿病患者进行综合护理的效果显著，可促进其烫伤创面的愈合，促进其康复。

[1] 陈东玲，李丰.妇产科护理常见风险的预防和处理[J].当代医学，2014，19(10):118-119.

[2] 付小兵.慢性难愈合创面防治理论与实践[M].北京，人民卫生出版社，2011：562 ．

[3] 李仲廉，安建雄.临床疼痛治疗学（第3版）[M].天津，天津科技出版社，2003:600-609.

[4] 姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1050-1052．

R473.5

B

2095-7629-（2017）17-0205-02

章金蓉，女，1977年出生，本科，主管护师、护士长，从事临床护理及护理管理工作