64排螺旋C T与彩超检查对急性胰腺炎及其发病危险因素诊断价值的对比研究

王生杰，祁黎梅，齐 钧，鲁福文，卢嘉翰，庞永亮，褚中恩，姚 岗

（1.武威市凉州医院，甘肃 武威 733000；2.武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

64排螺旋C T与彩超检查对急性胰腺炎及其发病危险因素诊断价值的对比研究

王生杰1，祁黎梅2，齐 钧1，鲁福文1，卢嘉翰1，庞永亮1，褚中恩1，姚 岗1

（1.武威市凉州医院，甘肃 武威 733000；2.武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

目的 比较分析64排螺旋CT与彩超检查对急性胰腺炎及其发病危险因素的诊断价值。方法 选取156例疑似急性胰腺炎的患者，所有患者全部进行64排螺旋CT检查及腹部彩超检查，比较两种影像学检查方法的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，分析其发病危险因素与职业、年龄、体重、饮酒等的相关性。结果 156例疑似患者最终临床确诊的140例，通过64排螺旋CT正确诊断的130例，通过腹部彩超正确诊断的100例。64排螺旋CT诊断急性胰腺炎的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.9%、95.7%、75.0%、97.1%、66.3%；彩超诊断急性胰腺炎的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为71.4%、75.7%、62.5%、94.6%、22.7%。结论 64排螺旋CT诊断急性胰腺炎优于彩超，可作为急性胰腺炎首选的影像学检查方法。但彩超在发现胆道阴性结石方面较敏感，与螺旋CT联合，可显著提高胆源性胰腺炎的检出率。

64排螺旋CT；彩超；急性胰腺炎；发病危险因素

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，其中重症胰腺炎常常累及全身多个脏器，死亡率高达10%～30%。仅根据临床表现及生化检查对急性胰腺炎进行诊断较为困难，部分患者可能被漏诊。目前影像学检查已成为不可缺少的诊断手段，在实际工作中最常应用螺旋CT检查和彩色超声（以下简称彩超）检查，由于成像原理不同，故两者各有优势。本文比较分析64排螺旋CT和彩超检查对急性胰腺炎及其发病危险因素的诊断价值，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2011年3月到2016年1月收治的156例疑似急性胰腺炎的患者，按照《中国急性胰腺炎诊治指南（2014）》的诊断标准，最后临床确诊急性胰腺炎患者140例，其中男89例，女51例，男女比为1.75∶1；年龄20～70岁，平均46岁，其中20～40岁的46例，41～60岁的69例，60岁以上的25例。大部分患者的临床症状表现为急性持续性上腹痛、恶心、呕吐、发热等。所有患者均进行64排螺旋CT检查及腹部彩超检查（检查间隔时间不超过1天）。

1.2 CT检查设备及方法

采用美国GE公司生产的Light Speed VCT，扫描参数为120 kV、250 mA，准直器0.625 mm。螺旋CT检查前空腹4～6小时，根据患者情况，在扫描前30分钟左右嘱患者口服适量温开水，以充盈空肠近端，扫描时再服200～300 ml，以充盈胃及十二指肠，从而更好地显示胰腺边界。但患者来做CT检查时往往已禁食，甚至已插入胃管行胃肠减压，故不强求口服对比剂。尽量让患者保持身体不动，平静呼吸时按指令屏住呼吸。需要增强扫描时做碘过敏试验，对比剂总量按1.5～2.0 ml/kg计算，注射速率为5 ml/s，注射总量一般为70～120 ml；助推剂为生理盐水，注射速率为5 ml/s，总量为30 ml。扫描范围通常为下胸部（肺静脉平面）至耻骨联合平面的区域。根据观察需要对原始图像进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等，以轴位、冠状位为主。

1.3 彩超检查设备及方法

采用PHILIPS IU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。无需特殊准备，可经腹、腰多途径扫查，根据病情需要采用改变体位、探头加压或饮水法使图像更清晰。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0进行统计分析，本研究资料均为计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胰腺炎的病因构成

本组急性胰腺炎患者的病因包括胆源性62例（44.3%），酒精性28例（20.0%），暴饮暴食20例（14.3%），肥胖、高血脂16例（11.4%），胰腺肿瘤3例（2.1%），ERCP术后4例（2.9%），腹部外伤2例（1.4%），原因不明5例（3.6%）。以胆源性最为多见，其中胆石症60例（胆囊结石、胆囊炎48例，胆总管结石8例，肝内胆管结石4例）、胆道肿瘤2例。64排螺旋CT正确诊断胆石症52例，有8例因胆道阴性结石而未能明确诊断；彩超诊断胆石症58例，有2例肝内胆管结石未能明确诊断。说明彩超在诊断胆囊及胆总管阴性结石方面有明显优势。

2.2 64排螺旋CT和彩超检查结果对比分析

确诊的140例急性胰腺炎患者中，CT正确诊断130例，误诊4例，漏诊6例。误诊的4例中，2例为周围肠管聚集，脂肪层较薄而误认为胰腺体积增大；1例将胰头肿瘤误认为胰头局限性炎症；1例将结核性腹膜炎误认为胰腺周围渗出。漏诊的主要为轻型胰腺炎胰腺体积增大不明显，CT未能发现阳性征象而漏诊。彩超正确诊断100例，误诊6例，漏诊34例。误诊的主要原因为胰腺与周围组织分界不清而认为是胰腺增大。漏诊中的10例为轻型胰腺炎表现不明显而漏诊，大部分因为胃肠大量胀气和患者肥胖影响了胰腺观察而漏诊。

64排螺旋CT诊断急性胰腺炎的准确率为92.9%、敏感度为95.7%、特异度为75.0%、阳性预测值为97.1%、阴性预测值为66.3%；彩超诊断急性胰腺炎的准确率为71.4%、敏感度为75.7%、特异度为62.5%、阳性预测值为94.6%、阴性预测值为22.7%。

2.3 本组病例性别、年龄分布特点

本组病例中男性89例，女性51例，男性明显多于女性（P＜0.05）。62例胆源性急性胰腺炎患者中，女性35例，男性27例，女性多于男性（P＜0.05）；但在酒精性和暴饮暴食引起的急性胰腺炎病例中，男性明显多于女性（P＜0.05）。本组病例发病年龄以41～60岁最多，显著高于其他年龄段（P＜0.05）。各年龄段主要病因有所不同，20～40岁以酒精性和暴饮暴食多见，41～60岁以胆源性和肥胖、高血脂多见，60岁以上以胆源性和其他因素多见。具体见表1。

表1 急性胰腺炎不同病因的性别及年龄分布情况[n（%）]

3 讨论

随着人民生活水平的不断提高，急性胰腺炎的发生率有逐渐增高的趋势，其病因因不同地域、生活习惯而有明显差异。既往研究认为，在亚太地区以胆道结石和酒精性最为常见[1-2]。本研究中，急性胰腺炎的病因胆源性占44.3%、酒精性占20.0%、暴饮暴食占14.3%，胆源性急性胰腺炎女性多于男性（P＜0.05），剩余两种男性多于女性（P＜0.05），它们为造成急性胰腺炎的主要病因，与文献报道相同。

急性胰腺炎的影像学检查包括X线、彩超、CT、MRI及ERCP等，X线平片只能排除其他消化道疾病，如肠梗阻、胃肠道穿孔、尿路结石等，作为诊断急性胰腺炎的辅助检查现已基本不用；彩超检查简单方便、无创伤、无电离辐射，能较好地反映急性胰腺炎的胰腺形态和质地改变，但图像分辨率低，受操作者技术水平的影响较大，加上患者多有严重的肠道积气，会影响彩超对胰腺及周围组织的观察，对疾病严重程度的判定会受到一定限制，对于肥胖患者的胰腺往往显示不满意，获得的信息量不足，易造成漏诊、误诊。本组病例中彩超检查漏诊34例，季博青等报告彩超对AP（急性胰腺炎）的诊断符合率仅为21%～29%。64排螺旋CT采用容积扫描，扫描速度快，能有效避免患者因呼吸不均匀产生的伪影和漏诊，不受肥胖及腹腔气体的干扰。有报道称[3]，CT动态增强扫描被认为是检测急性重症胰腺炎的最佳影像学检查方法，是检出胰腺炎时坏死灶的金标准。国外学者[4]认为增强CT扫描不宜过早，除非诊断不明确，否则至少应在发病2～3天后进行，3天后行CT检查的准确率较高。

急性胰腺炎容易引起胰腺外器官的损害，引起多器官功能衰竭，而肝脏则是急性胰腺炎最早损害的胰腺外器官[5]。受损肝脏在CT上常表现为肝实质密度的减低，肝脏密度改变随急性胰腺炎病情的好转而好转，故应与单纯的脂肪肝区别开来，有文献称之为急性脂肪肝[6]。脂肪肝易引起急性胰腺炎，当脂肪肝患者的血脂升高到一定水平后就可能引发急性胰腺炎。有资料显示，肥胖和高脂血症之间有较强的相关性。本次研究将两者合为一组，共16例，该组患者体重指数均大于23.0，发病率为11.4%。64排螺旋CT诊断脂肪肝95例，脂肪肝的发生率为67.9%。

近年来的研究表明，肾周间隙受累与AP患者严重程度、肾功能损害程度及预后等密切相关，是CT及MRI诊断及评价AP不可或缺的因素。CT主要表现为一侧或双侧的肾前筋膜、肾后筋膜及侧锥筋膜增厚，肾周间隙脂肪密度增高。有部分急性胰腺炎病例的临床症状不典型，CT扫描发现胰腺形态、大小、密度及胰周无明显改变，仅表现为左侧肾前筋膜增厚，厚度＞3 mm。本组病例中64排螺旋CT诊断为肾前筋膜增厚的129例，占92.1%。

本组急性胰腺炎患者的病因酒精性28例、暴饮暴食20例，且主要为男性患者。各年龄段的主要病因有所不同，20～40岁年龄段的主要病因为酒精性和暴饮暴食，与目前生活水平提高、社会兴起的酒文化、年轻人喜欢豪饮有关；41～60岁年龄段的主要病因为胆源性和肥胖、高血脂，主要是由于这个年龄段的人群多为家庭的主要经济收入者，社会活动较多、饮食不规律、工作压力较大、精神紧张、运动不足、营养过剩等。

综上所述，正确的影像学检查是早期判断急性胰腺炎病情和预后的最佳方法，笔者认为64排螺旋CT联合彩超检查可明显提高胆源性胰腺炎的检出率。同时，64排螺旋CT诊断准确率较高，可作为急性胰腺炎首选的影像学检查方法，而在复查或随诊过程中可应用彩超检查。

[1]急性胰腺炎协作组.中国6 223例急性胰腺炎病因及病死率分析[J].中华胰腺病杂志，2006，6（6）：321-325.

[2]吴璟奕，费健，毛恩强，等.急性胰腺炎994例病因与治疗分析[J].中华胰腺病杂志，2010，10（4）：231-234.

[3]陈克敏.影像学检查在重症急性胰腺炎中的应用[J].临床消化病杂志，2006，18（1）：5-6.

[4]Balthazar EJ.Acute pancreatitis：assessment of severity with clinical and CT valuation[J].Radiology，2007，223（3）：603-613.

[5]赵立新，曹立瀛．重症急性胰腺炎肝损伤的发病机制及治疗进展[J].河北联合大学学报：医学版，2012（14）：178-181.

[6]李国栋.急性胰腺炎合并肝脏低密度改变的CT诊断[J].医学影像学杂志，2009（9）：1169.

R195

B

1671-1246（2017）04-0149-03

武威市凉州区科技局2015年度科研计划项目（LZ150220）