汕头市中心医院2015年急诊外科疾病分析及应对

罗 媚，卢森荣

（1.汕头市卫生学校，广东 汕头 515073；2.汕头市中心医院，广东 汕头 515031）

汕头市中心医院2015年急诊外科疾病分析及应对

罗 媚1，卢森荣2

（1.汕头市卫生学校，广东 汕头 515073；2.汕头市中心医院，广东 汕头 515031）

目的 探讨汕头市中心医院急诊外科就诊病例在量和构成等方面的特点，提出相应对策。方法 回顾性分析2015年度在汕头市中心医院急诊外科就诊病例的病因、时间及性别等数据，并做相关统计，归纳其特点。结果 2015年在汕头市中心医院急诊外科就诊的病例总数为28 957人次，其中男性较多，男女比约1.6∶1。6月至11月就诊人次较多，1月至3月就诊人次较少。就诊病例以创伤居多，急腹症次之。创伤病例以头颈伤和全身复合伤、多发伤常见。急腹症病人以泌尿系结石和阑尾炎为主。结论 科学管理急诊医学资源，运用合适的急诊医学模式，把握好急诊外科工作的重点和发展方向，提高急诊外科的救治效率。

急诊外科；疾病分析；汕头市

急诊科在当代急救医疗体系中的地位十分重要，它是医院中病种最多、抢救急危重症病人最多的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊外科作为急诊科的重要组成部分，如何根据急诊外科特点，科学管理急诊医学资源，运用合适的急诊外科模式，提高工作质量、效率，已被各综合医院提上了工作日程。目前，已有一些文献陆续报道了各地区急诊外科疾病构成及特点[1-3]，但未见本地区的相关报道。本文就此做相关统计分析，从而提出使我地区急诊外科更好运作的相应对策，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2015年1月—12月于汕头市中心医院急诊外科就诊的病例。

1.2 研究方法

回顾性分析病人的病因、时间及性别等，并对数据进行统计，总结出疾病的构成类型和特点。

1.3 统计学分析

使用Excel2013软件将资料进行整理并统计分析。

2 结果

2.1 就诊病人的总人次及性别比例

2015年1月—12月到汕头市中心医院急诊外科就诊的病人共28 957人次，其中男17 820人次，女11 137人次，男女比1.6∶1。

2.2 不同月份就诊人次

2015年月均病人为（2 413.1±286.1）人次，其中1月至3月就诊人次较少，2月最少，为1 946人次；6月至11月就诊人次较多，高峰在7月，达2 798人次，为2月的1.4倍，见图1。

图1 2015年1月—12月急诊外科就诊人次的变化

2.3 就诊疾病分类及构成（见表1～3）

表1 急诊外科疾病分类及构成

表2 急诊外科创伤分类及构成

表3 急诊外科急腹症分类及构成

急诊外科以创伤病人居多，占急诊外科全年病人人次的39.1%，其中以头颈伤和全身复合伤、多发伤常见。其次为急腹症病人，占急诊外科全年病人人次的23.4%，以泌尿系结石和阑尾炎居多。

2.4 就诊病人去向（见表4）

表4 急诊外科病人去向

3 讨论

汕头市中心医院是一所集医疗、教学和科研于一体的国家三级甲等大型综合性医院，急诊科作为医院的窗口科室，立足汕头，服务整个潮汕地区，每年救治的急诊病人数量在本地区医院中居领先地位，有代表性。针对本次统计分析结果，我们提出相关策略和建议，具体如下。

3.1 合理安排工作人员，配备充足的物质资源

汕头市中心医院急诊外科2015年全年就诊总量达28 957人次，月均诊治达（2 413.1±286.19）人次，平均每日诊治量达80.4人次，可见急诊工作量之大。目前急诊外科每天3个班次，分别为A班（早晨8：00至下午4：00）、P班（下午4：00至晚上12：00）、N班（晚上12：00至早晨8：00），A班安排两位医生当班，P、N两班各只有一位医生当班，平均每位医生在当班的8小时内接诊量达20人次，高峰时12张抢救床可全部满员，不时还有黄绿区病人因病情变化紧急转入红区（抢救室）进一步诊治，且每位危重病人都需要随时密切监测治疗。重病人叠加诊治的时候工作人员常怕顾此失彼，力不从心，工作压力可想而知[4]。所以，应该尽量增加急诊科人员配置，减轻工作人员工作负担，这样才能让病人特别是危重病人得到及时和充分的救治。根据不同月份就诊人次的统计结果，应特别在就诊高峰期增加当班人数，如7月份，以保证工作有序进行。而针对下半年就诊量比上半年高的情况，可将开会、脱产进修、学习、休假等尽量安排在上半年。高峰期还应增加比平日更多的物资配备，以备随时周转使用。在相对空闲时，应及时总结并进一步规范大型突发事件的应急处理流程，并组织应急演练。

3.2 强化基层医疗机构服务能力，重视开展假日门诊，缓解三级医院压力

从表1可以看出，汕头市中心医院急诊外科疾病涉及范围广，除有不少急重症抢救外，还包括了一些非急性感染、疼痛及慢性肿物肿瘤、血管疾病的诊治，甚至普通查体。从表4可知，有71.6%的病人无需留院，说明平诊占了急诊不少的工作量。究其原因，第一，基层医院未能充分被群众信赖，未能尽其所能，很多群众宁可花大钱排长队也要到大医院就诊，这在潮汕当地更为明显；第二，医院门诊一到周末普遍休假，而很多群众由于平日工作原因，利用节假日看病的趋势越来越明显，这种矛盾让本来人满为患的急诊更是拥挤不堪[5]。为此，要继续强化基层医疗机构的服务能力，不但要加大宣传力度，让民众知晓什么病应该到什么医院治疗，还要定期培训基层医生，提高其医疗水平，提高群众对基层医院的信任度。此外，要重视开展假日门诊，对在急诊就诊的病人做好分类分流管理，减轻急诊负担，保证急危重症病人得到及时救治。

3.3 构建急诊外科专业一体化模式，进一步加强专业人才培养与团队建设

汕头市中心医院急诊外科抢救涵盖了骨科、普外科、神经外科、胸外科等外科专科的疾病，而急诊医学单独靠某个专科的医学知识很难解决所有问题，特别是急重症病人病情复杂，常需跨科综合会诊才能解决问题。但急诊医学又不同于全科医学，它应有生命与脏器功能支持的特殊要求，应具备急重症抢救的专业性，所以急诊科是特殊专科[6]。因此，为了贯彻时间就是生命的理念，从学科专业化角度来看，必须具备一支受过系统训练的专业医疗团队，运用一体化模式，团队成员需具备应诊多科系统疾患的能力[7]。目前汕头市中心医院急诊外科正朝着这样一体化模式的方向运作，其医生队伍中的80%由受到固定培训的群体组成，从人的整体性出发，使其具备多学科交叉的专业急诊处理能力，20%由其他专科医生轮转参与，与其他科室相辅相成，优势互补，在一定程度上满足了其他外科专业自身发展的需求。同时，从表1我们可以看出，急诊外科以创伤病人居多，其次为急腹症病人，而在创伤病人中又以头颈伤和全身复合伤、多发伤居多，死亡率也较高，总体上男性居多。所以急诊外科医师在各系统、各专科培训及进修学习的基础上也应有所侧重，如颅脑外科、骨科及腹部外科，加强相应的急救训练，建立相关的快速应急反应机制，完善相应的诊疗规范和应急处理条例，并加强在药品、器械配备上的针对性，为黄金时间内快速而准确地救治病人提供保障。

[1]蒋厅.我院2013年急诊外科就诊病例的疾病构成及特点分析[J].中国现代医生，2015，53（30）：65-67.

[2]张蓬川，王克军，张璟，等.95 760例急诊外科病人病种分析[J].中国急救医学，2014，24（10）：742-744.

[3]Folmer W，Lammers W，Mulligan T，et al.Patient demographics in acute care surgery at the ruijin hospital in shanghai[J].ISRN Surg，2011（11）：801-804.

[4]黄伟青，张远新，李平.三甲医院急诊科医生压力源类型浅析与健康心态的调节作用[J].中国医学创新，2012（29）：131-132.

[5]廖清高，隋敏生，陈纪平.汕头市节假日急诊患者流行病学特征[J].中国热带医学，2005（9）：1978-1979.

[6]江观玉.急诊医学实践中的若干问题[J].实用医院临床杂志，2006（3）：1-2. [7]许臻晔，陆一呜.急诊外科模式在创伤救治中的实践[J].创伤外科杂志，2014，16（1）：71-74.

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1671-1246（2017）04-0128-02